《针灸大成》中神门穴临床应用规律探析

翟东子 余欢 谭晨光 涂秋月 李金香

【摘 要】 目的：探討《针灸大成》中神门穴的应用规律及理论依据，为现代针灸临床应用提供全面的理论指导。方法：整理《针灸大成》与神门穴相关的所有条文，系统分析其定位归经、刺法灸法、配伍补泻规律及临床应用方法，探讨神门穴的临床应用规律。结果：神门穴的定位在掌后锐骨端陷中，常针三分，灸可三壮或七壮，通常用原络配穴及同名经配穴等配穴方法，常用神门穴泻法治疗心经实证。神门穴善治神志病，神门为心经原穴，多用于治疗脏腑病，以心系病症应用较多，如心痛、心烦失眠、健忘失记、惊悸怔忡等，还可治疗喘逆、咳嗽、咽痛、呕血、遗溺等它脏病症及上肢经络瘀阻、舌吐不收及尸厥等经络病症。结论：神门穴临床应用方法多样，可治病种繁多，其配伍规律有迹可循，临证之时应辨证施治，对于神门穴的临床应用规律总结对其在现代针灸临床中的应用具有借鉴意义。

【关键词】 《针灸大成》;神门穴;刺法灸法;临床应用

【中图分类号】R224   【文献标志码】 A    【文章编号】1007-8517（2021）11-0024-05

Abstract：Objective To explore the application rules and theoretical basis of Shenmenacupoint in Great Compendium of Acupuncture and Moxibustion，so as to provide comprehensive theoretical guidance for the clinical application of modern acupuncture and moxibustion.Methods All articles related to Shenmenacupoint in Great Compendium of Acupuncture and Moxibustion were collated to systematically analyze its localization and channel tropism、acupuncture and moxibustion、acupoints compatibility rules、reinforcing and reducing methods and clinical application methods，so as to explore the clinical application rules of Shenmenacupoint.Results The positioning of Shenmenacupoint is in the sharp bone depression behind the palm，and acupuncture is often inserted into the shallow depth. Moxibustion often uses three or seven moxacones，usually use the Yuan-Luo acupoints or the same name meridian acupoint or other acupoint matching methods，andShenmenacupoint catharsis is commonly used to treat the symptoms of the heart channel of Hand-Shaoyin.Shenmenacupoint is good at treating mental diseases.Shenmenacupoint is the Yuan-Source acupoint of the heart channel of Hand-Shaoyin，it is mostly used in the treatment of viscera diseases，with heart-related diseases used more，such as heartache，upset insomnia，amnesia，palpitation，etc.，it can also treat asthma，cough，sorethroat，hematemesis，enuresis and other viscera diseases and upper limb meridian block，tonguecan not be recovered and syncope and other meridian diseases.Conclusion The clinical application methods of Shenmenacupoint are diverse，and there are many kinds of treatments.The compatibility rules can be traced，and the treatment should be based on syndrome differentiation when the symptoms are present.The summary of the clinical application rules of Shenmenacupoint has reference significance for its clinical application in modern acupuncture.

Keywords：Great Compendium of Acupuncture and Moxibustion;ShenmenAcupoint;Acupuncture and Moxibustion;Clinical Application

《针灸大成》[1]是我国明代针灸学家杨继洲所著，由靳贤补辑重编，首刊于明万历29年，共十卷207篇。其所述内容非常广泛，全面地总结了明代以前历代医家积累的有关针灸的学术经验和成就，对针灸学的理论研究和临床指导有重要意义。神门穴为手少阴心经之原穴，是治疗失眠病的“一级主穴”[2]，可调脏腑，通经络，广泛应用于针灸临床治疗中。笔者通过研读《针灸大成》中关于神门穴的文献，加以归纳总结，分析其定位归经、刺灸方法、配伍补泻及临床应用规律，为现代针灸临床应用提供全面的理论指导。

1 定位归经

《针灸大成》中关于神门穴归经的论述，首见于《针灸大成·周身经穴赋》“迨夫真心为手少阴……少府直乎神门”，《针灸大成·十二经井穴》曰：“其脉起于心，支从心系侠喉咙，出向后腕骨之下，直从肺，行腋下臑内，循廉肘内通臂，循廉抵腕，直过神门脉，入少冲”，详细记载了手少阴心经的循行及神门的大体位置。《针灸大成·手少阴心经考证穴法》中进一步描述了神门穴的定位：“神门，掌后锐骨端陷中。”锐骨，手掌后小指侧之高骨，即为腕部豌豆骨的高起处，其下陷处即为神门穴。是故《针灸大成·穴同名异类》有“神门，一名锐中，一名中都”之说。关于神门穴的命名，除《针灸大成》中所载的“锐中”、“中都”外，还有《针灸甲乙经》中的“兑冲”、《难经·六十六难》中的“兑骨”等。现代经络腧穴学中，国家标准的《腧穴名称与定位》（GB/T 12346-2006）[3]则以解剖角度对神门穴进行定位，其描述为：“神门，在腕前区，腕掌侧远端横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱的桡侧缘。”其参考了《针灸大成》、《针灸甲乙经》等古籍，而较之更为详细精准。

2 刺法灸法

2.1 针刺深度及艾灸壮数 关于神门穴的针刺深度，《针灸大成·手少阴经穴主治》、《针灸大成·穴法》以及《针灸大成·刺疟论》中均记载为“针三分”，穴位的针刺深度与经脉的大小、血气的盛衰、经气的疾缓等因素有关，陆永辉[4]通过对《黄帝内经·灵枢》等古籍的分析探讨，推算出古代刺入一分约为2～2.3 mm。“针三分”则约为6～7 mm，可根据人体高矮胖瘦适当调整，刺入深度较浅，通常使用1寸毫针即可。而灸法应用则各有所异，《针灸大成·刺疟论》曰：“神门针三分，灸可三壮。”《针灸大成·穴法》中记载：“神门……针三分，灸七壮，炷如小麦。”《针灸大成·玉龙歌（杨氏注解）》曰：“神门独治痴呆病，转手骨开得穴真，宜泻灸。”在临床治疗时，当根据疾病的性质对灸法的补泻及艾灸壮数进行选择。

2.2 刺法先后 《针灸大成》中治疗尸厥、气机失调等病症时，神门穴常后刺，如《针灸大成·十二经井穴》中所述：“人病尸厥暴死……可初刺足太阴脾隐白……不愈，刺神门。”“人病心痛烦渴……可刺手心经井少冲……不已，复刺神门穴。”笔者认为，后刺神门穴的目的为初刺他穴经气未至病所，不愈，加刺神门穴以引导经气达病所，达到通经络、调心气的目的。

2.3 刺灸时间 除遵循针刺的先后顺序之外，行刺灸治疗时也应因时治宜，如《针灸大成·相天时》中所载：“灸时若遇阴雾、大风雪、猛雨、炎暑、雷电虹霓停，候晴明再灸。急难亦按日正午，气注心经，未时注小肠经，止可灸极泉、少海、灵道、通里、神门、少府、少冲。”意指天气变化如阴雨、炎暑等寒热过极，六淫易侵袭人体之时，不宜施灸，若遇急难时，亦需按照子午流注针法中经气流注的时间进行经穴的选择。《针灸大成·徐氏子午流注逐日按时定穴歌》云：“丁日未时心少冲……辛亥太渊、神门穴”、“丁卯俞穴神门是”等，丁日属阴，心经主气值日，在未、酉、亥、丑、卯、巳六个阴时，分别开取六阴经的五输穴。辛亥为夜间21～23时，为值日心经原穴开穴时间，而肾经主气值日时，应选丁卯时开神门穴，即5～7时[5]。在应用子午流注针法进行治疗时，要遵循开穴原则，根据不同的病症选择相应的时间进行治疗。

3 配穴及补泻规律

3.1 配穴规律 《针灸大成》所载的处方中，关于神门穴的配穴方法丰富，包括原络配穴、上下配穴、同名经配穴等。神门穴为手少阴心经的原穴，原穴具有和调内外、通达一身之原气，促使阴阳平衡的作用。《针灸大成·十二经治症主客原经》曰：“少阴心痛并干嗌，渴欲饮兮为臂厥……惊悸呕血及怔忡，神门、支正何堪缺。可刺手少阴心经原（原者，神门穴，心脉所过为原，手掌后锐骨端陷中），复刺手太阳小肠络（络者，支正穴，腕上五寸，别走少阴）。”说明手少阴心经之原穴神门与手太阳小肠之络穴支正相配，可达清心降火、宁神定志之功。其论述的病变以少阴经为主，故先刺神门，后刺支正。除原络配穴外，《针灸大成》中载有如治疗“心疟，令人心内怔忡”取公孙、神门、心俞、百劳，公孙与神门属上下配穴法;治疗呆痴取神门、涌泉、少商、心俞，神门与涌泉属于同名经配穴法，《针灸大成》中所载的配穴方法多样，临证之时仍需根据不同的病因病机辨证使用。

3.2 补泻规律 《针灸大成·脏腑井荥俞经合主治（聚英）》曰：“体重节痛刺神门（俞）”神门属于五腧穴之输穴，五行属于输土，当病变在心经之时，根据“虚则补其母，实则泻其子”的原则，心经虚证取“火”之母穴少冲（井木）穴行补法，实证则取“火”之子穴神门穴行泻法，如《针灸大成·十二经病井荥俞经合补虚泻实》所载：“手少阴心经，属丁火……补用未时，少冲，为井木。木生火，虚则补其母。泻用午时，神门，为俞土。火生土，实则泻其子。”《针灸大成·标幽赋（杨氏注解）》亦言道：“假如心之虚者，取本经少冲以补之，少冲者井木也，木能生火也;实取神门以泻之，神门者俞土也，火能生土也。”均论述了少阴经病变取神门、少冲行子母补泻法的规律。

4 临床应用

《千金翼方》云：“凡诸孔穴，名不徒设，皆有深意。”神门穴归属于手少阴心经，神，即神明之谓;门，为出入之口。心者，君主之官，神明出焉。心藏神，穴为神气出入之门，故名“神门”[6]。《针灸大成·标幽赋（杨氏注解）》曰：“岂不闻脏腑病，而求门、海、俞、募之微;经络滞，而求原、别、交、会之道。”神门穴既属于“门、海、俞、募”之“门穴”，亦属于“原、别、交、会”之“原穴”，对五脏六腑之病症及经络血气凝结不通者，均有独特疗效。《针灸大成·标幽赋（杨氏注解）》中载：“原者，十二经之原也。”神门为心经之原穴，是脏腑原气经过和留止的腧穴。《灵枢·九针十二原》云：“十二原者，五脏之所以禀三百六十五节气味也。五脏有疾，应出十二原，而原各有所出，明知其原，睹其应，而知五脏知害矣。”神门穴作为原穴，为心经的代表，不但可以治疗心系病症，如心烦失眠、心痛、惊悸怔忡、癫狂、呆痴、健忘等，也可以治療与他脏有关及经脉所过的疾病，如臂寒、遗溺、呕血、胁痛、疟疾、舌吐不收、厥证等，如《针灸大成·手少阴经穴主治（考正穴法）》云：“神门，掌后锐骨端陷中……主疟心烦，甚欲得冷饮，恶寒则欲处温中。咽干不嗜食，心痛数呓，恐悸，少气不足，手臂寒，面赤喜笑，掌中热而啘，目黄胁痛，喘逆身热，狂悲狂笑，呕血吐血，振寒上气，遗溺失音，心性痴呆，健忘，心积伏梁，大小人五痫。”神门穴治疗范围非常广泛，以下笔者将对其进行详细论述。

4.1 脏腑疾病

4.1.1 心系病症 神门穴为心经之原穴，《内经》有云：“三焦者，原气之别使也，主通行三气，经历于五脏六腑……五脏六腑之有病者，皆取其原也。”且《内经》亦有“治脏者治其输”一说，故心系病症多取神门穴。《经穴解》曰：“心者，神明之主。心经有病，独取此穴者，以心经之腧土，为心火之所生，有病则泄其子也。曰门者，以本经初离腕而入掌，在锐骨之端动脉处，有门象焉，故曰神门。”心者，君主之官，神明出焉，《针灸大成》中神门穴的应用以神志病最为突出。《针灸大成·治病要穴》曰：“神门，主惊悸怔忡，呆痴，卒中鬼邪，恍惚振禁，小儿惊痫。”其所载主治大多为神志疾患，以痴呆最多见，如《针灸大成·玉龙赋》云：“神门治呆痴笑咷”，《针灸大成·杂病穴法歌（医学入门）》云：“神门专治心痴呆”等等。痴呆的病机多为髓减脑消、心气不足、神机失用，肾主骨生髓通于脑，故《针灸大成·心邪癫狂门》中治疗痴呆时主穴取神门，配以涌泉、心俞、少商补肾益髓、调养心神、醒脑开窍。

除痴呆外，神门在神志病的运用上还可治疗癫狂、痫病、惊悸怔忡、心烦失眠、健忘失记等病症。《针灸大成·百症赋》曰：“发狂奔走，上脘同起于神门。”《针灸大成·心邪癫狂门》中则进一步阐述了癫狂的治疗，其取穴处方为：神门、曲池（七壮）、小海、少海、间使、阳溪、阳谷、大陵、合谷、鱼际、腕骨、液门、冲阳、行间、京骨（以上俱灸）、肺俞（百壮）。若患者发狂、未见癫证，取神门配少海、间使、合谷、后溪、复溜、丝竹空;若患者发狂，登高而歌，弃衣而走，则配后溪、冲阳。神门对痫病的治疗亦有显著疗效，《针灸大成·续增治法（杂病）》从病机对痫病进行论述，认为痫病俱是痰火引起，积痰内伏，每由风火触动，上蒙清窍而发为痫证，治疗上“不必分马牛六畜”，即是不必对痫证进行具体分类，只需针对其“痰火”的病理因素予以治疗，应灸神门、百会、鸠尾、上脘，若昼发则灸阳跷脉，夜发则灸阴跷脉。《针灸大成》中治疗五痫常取神门配伍后溪，如《针灸大成·胜玉歌》云：“后溪鸠尾及神門，治疗五痫立便痊。”《针灸大成·八脉图并治症穴》治疗“五痫等症、口中吐沫”时取神门、后溪、内关、心俞、鬼眼，《针灸大成·心邪癫狂门》治疗癫痫取神门配以后溪、攒竹、天井、小海、金门、商丘、行间、通谷、鬼眼、心俞（灸百壮）以醒神开窍定痫。现代医学从内分泌家角度研究发现[7-8]，针刺神门穴可能是通过改善血清性激素、降低血清皮质醇水平等途径实现改善癫痫患者临床症状的作用。

手太阴经循行为“心手少阴之脉，起于心中，出属心系”，治疗心系病症时常配伍本经腧穴，如《针灸大成·治症总要》中治疗健忘失记取神门、少海、列缺、心俞，神门及少海属于本经配穴。《内经》有云：“诸痛痒疮，皆属于心”，治疗心痛病时，本经穴位配伍则更为常见，如《针灸大成·十二经井穴》云：“人病心痛烦渴……可刺手心经井少冲……不已，复刺神门穴。”心为五脏六腑之主，心包常代心受邪，故治疗心系疾患时，亦常取神门与心包经腧穴配伍，如《针灸大成·心脾胃门》中，治疗“真心痛”应用神门与曲泽、内关、间使、大陵等心包经穴位配伍，心脉以通畅为本，由“脉痹”日久不愈，复感外邪，疾病深入所致的心痹悲恐取神门与大陵、鱼际配伍，而心惊恐则取曲泽、灵道、大陵等配伍使用。

心藏神，主神志，心在志为喜，《灵枢·本神》有云：“喜乐者，神惮散而不藏。”喜乐过极则损伤心神，如《内经》所说，“喜则气缓”，喜笑不休使心气涣散，神不守舍，而神门穴为心经神气出入之门，因此，《针灸大成·心脾胃门》治疗心喜笑取神门、阳溪、阳谷、大陵、劳宫等穴。神门穴对心疟亦有其独特疗效，其主要症状为心烦、欲得清水、反寒多、不甚热，针灸大成中治疗心疟常独取神门穴单穴治疗，亦可在针刺后加灸法治疗，如有心疟并见心内怔忡，可加心俞、白劳、公孙穴，如单见心内怔忡，悸动不安，不能自控，可取神门配以心俞、内关、照海穴宁心安神。

4.1.2 肺系疾患 《灵枢·经脉》云：“心手少阴之脉……其支者，从心系，上挟咽……其直者，复从心系，却上肺，下出腋下。”心主血脉，上通于肺，而肺朝百脉，主宗气，可辅心行血，贯通心脉，两脏相互影响，当心气不足或心脉痹阻，致使血液运行不畅，则易导致肺气宣发肃降功能失常，诱发咳痰喘逆等病症出现。且心经“上挟咽”，其经别亦“上走喉咙”，因此，神门穴可用于治疗咳嗽、咽痛、喘逆、噫气等多种肺系疾病。《针灸大成·痰喘咳嗽门》治疗上喘取神门配以曲泽、大陵、鱼际、三间、商阳、解溪、昆仑、膻中、肺俞，身热头痛配攒竹、大陵、合谷、鱼际、中渚、液门、少泽、委中、太白，因风热燥邪或肝火犯肺损伤肺络所致的唾血内损则配鱼际（泻）、尺泽（补）、间使、太渊、劳宫、曲泉、太溪、然谷、太冲、肺俞（百壮）、肝俞（三壮）、脾俞（三壮），喘逆配以阴陵泉、昆仑、足临泣[9]。

4.1.3 脾胃疾患 心主血脉，脾主运化，心血供养于脾以维持其正常的运化功能，水谷精微通过脾的运化升清作用上输于心肺，贯注于心脉而化赤为血。神门为心气出入的门户，《针灸大成》中治疗噫气常取神门与太渊配伍，以充沛心肺之气，从而发挥气对脾胃的推动与调控作用[10]，如《针灸大成·痰喘咳嗽门》治疗噫气取神门配以太渊、少商、劳宫、太溪、陷谷、太白、大敦，《诸般积聚门》中治疗噫气上逆独取太渊、神门穴。在五行属性中，脾为心之子，《内经》有云：“胃不和则卧不安”，因脾胃失和所致的心烦失眠，当取心脾胃经腧穴相配伍，如《针灸大成·心脾胃门》治疗心烦取神门、解溪、公孙、太白等腧穴。《针灸大成·手少阴经穴主治（考正穴法）》所述神门穴的主治还有“呕血吐血”，呕血吐血多为胃络受损、胃气上逆引起，因肺经起源于中焦胃，且肺主宣发肃降，肺气通利则有助于胃气下降，因此《针灸大成》中治疗呕血常选用神门配以肺经腧穴，如《针灸大成·痰喘咳嗽门》治疗呕血取曲泽、神门、鱼际穴。

4.1.4 肾系病症 心居胸中，属阳，五行属火;肾在腹中，属阴，五行属水。心肾之间存在着相互依存、相互制约的关系，心火须下降于肾，与肾阳共同温煦肾阴，使肾水不寒，肾水须上济于心，与心阴共同涵养心阳，使心火不亢[11]。肾无心之火则水寒，心无肾之水则火炽。《针灸大成·手少阴经穴主治（考正穴法）》有神门穴主治“遗溺失音”的记载，《灵枢·本输篇》云：“虚则遗溺，遗溺则补之。”《诸病源候论·尿床候》云：“夫人有睡眠不觉尿出者，是其禀质阴气偏盛，阳气偏虚也”。说明遗尿病性属虚，病位在膀胱，与肾、脾、肺、心、三焦功能密切相关。脾气不足则无力统摄，肺主通调水道，且肺气虚弱则无力助心血运行，心血不足则心火不能下制肾水，三焦为人体水液运行的主要通道，下焦阴盛阳虚，故发为遗尿，《针灸大成·阴疝小便门》载：“遗溺，神门、鱼际、太冲、大敦、关元。”神门为原穴，可调和脏气，故主穴取神门，阴疝病机多为肝肾虚寒，本篇所载遗尿考虑为肝肾虚寒型遗尿，因此配以肝经、任脉、肺经腧穴，临床上还可在关元穴加以温针灸加强其温煦下焦之功。肾主纳气，少气多与肺肾相关，《针灸大成·诸般积聚门》治疗少气取神门配以间使、大陵、少冲、三里、下廉、行间、然谷、至阴、肺俞、气海。

4.1.5 其他 “五脏有疾，当取十二原”，神门穴作为心经的原穴，为心气出入之门户，当五脏气机失调，尤以心气失调时，应取神门穴，如《针灸大成·手少阴经穴主治（考正穴法）》所载：“东垣曰∶胃气下溜，五脏气皆乱，其为病互相出见，气在于心者，取之手少阴之俞神门，同精导气以复其本位。”

4.2 经络疾病 《难经·六十八难》云：“输主体重节痛”，神门穴为心经五输穴之输土穴，针刺神门穴有疏经通络、活血止痛之功，《针灸大成·脏腑井荥俞经合主治（聚英）》 曰：“假令得浮洪脉，病患烦心……此心病也……體重节痛刺神门”，神门穴可用于治疗肢节酸痛，特别是对于关节疼痛的病症，临床疗效更佳。《灵枢·经脉》曰：“心手少阴之脉……下循臑内后廉，行太阴、心主之后，下肘内，循臂内后廉，抵掌后锐骨之端，入掌内后廉”，根据“经脉所过，主治所及”，神门穴还可用于治疗上肢病症，如臂痛、掌中热等，《针灸大成·手足腰腋门》中取神门、尺泽相配治疗臂寒病症，属于局部取穴。

手少阴心经络脉“系舌本”，且从五行来说，心开窍于舌，舌为心之苗，因此，神门穴还可配以外关、涌泉、兑端、少冲穴用于治疗舌吐不收的病症。邪客于手少阴络脉如尸厥症亦可取神门穴，《针灸大成·针灸直指（缪刺论）》曰：“邪客于手足少阴、太阴、足阳明之络……令人身脉皆动，而形无知也，其状若尸，或曰尸厥。刺足大趾内侧爪甲上……后刺少商、中冲、神门，各一，立已。”《针灸大成·十二经井穴》认为尸厥为阴盛于上，邪气逆，阳气乱，五络闭塞，结而不通所致，其对该病补充了刺灸补泻方法及先后顺序：“可初刺足太阴脾隐白，二刺足少阴肾涌泉，三刺足阳明胃厉兑，四刺手太阴肺少商，五刺手少阴心少冲……不愈，刺神门……甚者灸维会三壮。针前后各二分，泻二度，后再灸。”

5 结语

综上可知，《针灸大成》中神门穴的定位是在腕前区，腕掌侧远端横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱的桡侧缘。临床应用时，神门穴常针刺深度较浅，多为刺入三分，艾灸壮数可为三壮、七壮等，常在他穴后针刺引经气达病所，治疗时间上应因时制宜。神门穴临床上可治疗的疾病种类较多，其应用规律可总结为以下特点：①神门穴善治神志病，包括痴呆、癫狂、痫病等，因神志病多为痰火扰心所致，神门穴为输土穴，常取神门穴清痰降火，通利血脉;神门为心经原穴，心气出入之门户，多用于治疗脏腑疾病，心系病症应用较多，如心痛、心烦失眠、健忘失记、惊悸怔忡、心气失调等，它脏病症如喘逆、咳嗽、咽痛、呕血、遗溺等各类脏腑气机失调之症。②除脏腑病外，神门穴对经络病症有独特疗效，根据“经脉所过，主治所及”，可用于治疗上肢经络瘀阻、舌吐不收及尸厥等症。③在配伍规律上，神门治疗心疟常采用单穴治疗，治疗心痛常与心经或心包经腧穴配伍，心经本经病症常取神门与支正原络配穴，治疗痫病常与后溪配伍，配穴方法多样，临床应用时应根据不同的疾病辨证使用。④在补泻规律上，神门穴为心经之输土穴，因此心经实证常取神门穴行泻法，取“实则泻其子”之义。神门穴临床应用方法多样，可治病种繁多，但其配伍规律有迹可循，临证之时应辨证施治，其具体的作用机制仍需进一步探讨挖掘。

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（收稿日期：2020-11-08 编辑：程鹏飞）