腰骶部阿是穴推拿治疗原发性痛经54例疗效观察

袁汉坤 龙眉伶 陈淑贞 刘丹萍 黄晓岚 陈秋宇 梁燕 谢怀统 罗经煌 吴荣敏

【摘 要】 目的：观察分析腰骶部阿是穴推拿手法治疗原发性痛经的临床疗效，为临床治疗提供思路。方法：选取原发性痛经患者54例，采用自身前后对照的方法，于患者月经来潮前5～7d开始进行腰骶部阿是穴推拿治疗，每日1次，至经期第1天止，疗程为1个月经周期，连续治疗3个疗程，采用VAS及CMSS在每个经期结束的第1天进行评分，观察治疗前后各积分的变化情况，连续观察记录3个月经周期，治疗结束随访3个月经周期后进行疗效评定。结果：患者治疗前后VAS评分和CMSS积分差异均具有显著的统计学意义（P<0.05）。54例患者经手法治疗后，临床痊愈13例，显效23例，有效9例，无效9例，总有效率为83.3%。结论：运用腰骶部阿是穴治疗原发性痛经的疗效显著，可明显降低患者VAS评分和CMSS积分，具有无副作用、操作简单、便捷、有效的优点。

【关键词】 腰骶部阿是穴;推拿;原发性痛经

【中图分类号】R271.11+3   【文献标志码】 A    【文章编号】1007-8517（2021）11-0113-03

Abstract：Objective To observe and analyze the clinical efficacy of lumbosacral Ashi points massage in the treatment of primary dysmenorrhea， and to provide a new idea for clinical treatment.Methods 54 patients with primary dysmenorrhea， adopt the method of self contrast before and after， in patients with menstrual cramps before 5-7 d to lumbar di ministry is Ashi points massage therapy， 1 times a day， to period 1 day， course of treatment for a menstrual cycle， continuous treatment 3 period of treatment， the VAS and CMSS rating at the end of each period of day 1， observe the change of the integral before and after the treatment， continuous observation record three menstrual cycles， the end of follow-up of curative effect evaluation after three menstrual cycles.Results VAS scores and CMSS scores were significantly different before and after treatment （P<0.05）.After manipulation treatment， 13 of 54 patients were cured， 23 had obvious effect， 9 had effective and 9 had no effect， and the total effective rate was 83.3%.Conclusion The treatment of primary dysmenorrhea with Ashi points is effective and can significantly reduce VAS score and CMSS score. It has the advantages of no side effects， simple， convenient and effective operation.

Keywords：Lumbosacral Ashi Point; Massage; Primary Dysmenorrhea

痛經是指女性绝经前，在经期间或其前后表现为周期性的下腹部疼痛或坠胀感，可在经期时伴有严重的恶心、呕吐、四肢冰冷或痛至晕厥[1]。中医称之为“经行腹痛”。近年来许多学者研究发现，女性的痛经发病率逐年升高，18～30岁为痛经高峰期[2]。痛经对女性的正常社会生活、工作造成极大影响，在止痛过程中还可能掩盖实际病情，导致恶性妇科疾病治疗的延误，更有甚者会影响生育、威胁生命。痛经是许多女性面临的一项难题，并且情况愈发严峻，因此积极探究有效的治疗方法已然成为众多学者研究的热点。本研究采用腰骶部阿是穴对54例原发性痛经患者进行治疗，现报道内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集的54例原发性痛经患者均为右江民族医学院2017、2018级在校学生。年龄19～22岁，平均（20.74±0.65）岁;病程1～10年，平均（4.5±2.16）年。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照《妇产科学》[3]拟定诊断标准：①发病时间常在青春期月经初潮后1～2年内;②痉挛性疼痛一般情况下最早发生在经前12 h内，于第1天疼痛最剧烈，2～3 d后逐渐减轻;③妇科及超声检查无异常;④可有呕吐、头晕、乏力、恶心、腹泻等相关伴随症状，严重时可发生晕厥。

1.2.2 中医诊断标准 参照刘敏如主编的《中医妇科学》[4]诊断标准拟定：①在经期或行经前后，出现周期性下腹部疼痛，疼痛可放射至腰骶部，甚至剧痛昏厥;②排除盆腔脏器器质性病变所致的腹痛。

1.3 纳入标准 ①符合上述原发性痛经的中医及西医诊断标准;②年龄16～35岁未孕女性，病程3个月以上，治疗前VAS评分≥40 mm分且CMSS评分≥8分者;③近1个月内未接受影响本研究结果的中、西医治疗者;④月经周期规律（21～35 d）;⑤自愿加入本研究并签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①不规则月经周期者;②合并有肝、肾、心等严重疾病者;③近期或研究过程中服用镇痛药物或接受其他治疗而影响本研究检测指标者;④经妇科及超声检查后诊断为继发性痛经者;⑤精神病患者。

1.5 治疗方法

1.5.1 手法操作 ①患者取俯卧位，术者采用揉法、法放松患者腰骶部肌肉5～10 min，以局部皮肤轻微潮红发热为宜。再从上到下逐一寻找患者腰骶部酸胀麻痛处即为阿是穴，术者用双手拇指或尺骨后部缓慢沉力下压，施力以患者可耐受为度，再加以小范围的振法加强刺激至患者局部酸胀麻痛感消失或1～2 min为宜;②患者取仰卧位，术者点按关元、双侧三阴交和第二掌骨全息的下腹穴，每穴點按2 min。

1.5.2 辨证加减 ①寒湿凝滞型加中极、腰阳关;②湿热瘀阻型加阴陵泉、血海;③气血两虚型加气海、足三里;④肝肾亏虚型加太溪、肝俞;⑤气滞血瘀型加太冲、血海。

1.5.3 治疗时间 于患者月经前5～7d开始治疗，每日1次，至经期第1天止，疗程为1个月经周期，连续治疗3个疗程。

1.6 观察指标

1.6.1 视觉模拟评分法（VAS） 患者自我评价痛经的疼痛程度。具体方法：画1条10 cm长的横线，患者根据自身经期时最剧烈的疼痛程度做标记，线的最右端表示“无法忍受的最剧烈的疼痛”为“10”，线的最左端表示“无痛”为“0”。患者根据经期时最剧烈的疼痛程度在线条上相应的位置做标记，研究人员测量并记录患者所标记的位置与线的最左端的长度（mm）即为患者的疼痛VAS分值[5]。

1.6.2 COX痛经症状量表（CMSS） 量表包含18个疼痛伴随症状，每个症状按严重程度、持续发作时间采用5级计分法，由患者自我评价本次月经周期各项症状的情况，分别计分相加求出总分，总分越高，表明病情越严重[6]。

研究人员于每个月经周期结束第1天采用VAS及CMSS对受试者进行测评、记录，连续观察记录3个疗程，治疗结束后随访3个月并进行测评。

1.7 疗效评价 根据《中医病证诊断疗效标准》[7]制定疗效标准，疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。临床痊愈：行经前后下腹部疼痛及伴随症状消失，疗效指数≥95%，随访3个月经周期痛经相关症状无复发;显效：行经前后下腹部疼痛明显减轻，其余症状明显好转，50%≤疗效指数<95%，随访3个月经周期痛经相关症状无加重;有效：经行前后下腹部疼痛减轻，其余症状有好转，30%≤疗效指数<50%，随访3个月经周期痛经相关症状无加重;无效：行经前后下腹部疼痛及其余症状无改变或加重者，疗效指数<30%。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总病例数×100%。

1.8 统计学方法 数据采用SPSS21.0统计软件进行分析，计量资料以均数加减标准差（x±s）表示，治疗前后采用配对t检验，计数资料以例数及百分比表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后VAS评分及CMSS积分比较 由表1可见，患者接受治疗后VAS评分及CMSS积分较治疗前显著降低，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2 治疗后疗效情况分析 54例患者经治疗后，痊愈13例，占24.1%;显效23例，占42.6%;有效9例，占16.7%;无效9例，占16.7%;总有效率为83.3%。

3 讨论

原发性痛经是由于内分泌失调引起的常见妇科疾病，青春期及中年女性为好发群体，发病率为48%～89%[8-9]，疼痛严重者需卧床休息影响日常生活和工作，甚至可痛至晕厥危及生命健康，痛经导致的女工缺勤率在34%～50%[10]。据杨琼秀等[11]报道，患者可通过口服避孕药抑制排卵或使用前列腺素合成抑制剂如布洛芬减小子宫张力和收缩强度，从而缓解经期疼痛。但据近几十年来的数据研究发现，以上疗法都不能彻底治愈原发性痛经，可同时会对患者造成身体及心理上的严重伤害的相关不良反应，即口服避孕药抑制排卵但易导致不孕，服用布洛芬会使患者出现消化道反应和中枢神经系统症状，因此应用时受到限制[12]。西医对原发性痛经至今仍没有特效的治疗方法，常使用止痛药用于对症治疗，疗效不稳定，治标不治本。因此，相比之下腰骶部阿是穴在推拿治疗原发性痛经中显现出独特的优势。传统中医妇科理论认为女性痛经的病机为“不通则痛”和“不荣则痛”，再结合《内经》中“以痛为腧”的理论基础，在患者腰骶部选取阿是穴，使其局部气血畅通，故能行气止痛。

阿是穴按摩疗法是在《中医护理常规技术操作规程》的指导下，运用手法作用于相关疾病出现的反应点，对局部进行刺激，疏通经络气血，增强机体对疾病的应激能力，从而达到防病治病、镇痛解痉作用[13]。人体在神经网络系统的支配和调节下，使体内各器官系统功能之间保持相对协调时，机体才能维持正常的生理活动。当人体内各器官系统之间功能不相协调时，就会出现或轻或重的疾病表现。阿是穴按摩治疗法是在人体内各器官系统之间功能不相协调刚开始时，通过手法按摩刺激，在神经系统的作用下，使人体内各器官系统之间功能恢复协调关系，从而使人体保持健康舒适状态。阿是穴又称压痛点，是以病痛反应点作为穴位的一类腧穴。当人的身体感觉不适或某部位出现异常时，其相应部位附近穴位可能出现异常症状，如按压有酸、麻、胀、痛的感觉，而且随着病情加重或减轻这种感觉就越强烈或逐渐消失，这些压痛点也是实施穴位疗法的部位。中医认为，疼痛是由于气血不通则痛，当身体发生病变时，气血会暂时停滞在相应部位，即出现阿是穴，当身体病变趋于恢复时，局部气血也逐渐流通，阿是穴即消失。根据这一原理，通过对一定部位阿是穴进行手法刺激，疏散气血，从而缓解身体某些部位不适或者疼痛。

本研究在疾病发生前先行介入治疗，能够激发自身机能，提高免疫力，对疾病快速作出反应，根据《黄帝内经》所提出的“不治已病治未病”的思想，该研究所采用的治疗时段充分体现中医“治未病”的理论，防患于未然，在疾病发生前局部气血会发生凝聚，此时采取手法疏通气血，即可预防疾病的发生，这便是秉承“治未病”的理念[14]。运用腰骶部阿是穴按摩，在点按双侧关元、三阴交以及第二掌骨全息的下腹穴基础上进行辨证加减，此是根据林小涵等[14]研究中阐述的关元穴，脾经、胃经、肾经、任脉等穴位、经脉，所过之处均是妇科疾病常用经验组穴及经脉的理论。杨佳敏等[15]研究发现，针刺关元穴治疗原发性痛经，通过调节子宫阿片肽受体水平，释放镇痛物质，达到止痛效果从而达到良好的治疗效果。

综上，通过观察治疗前后VAS和CMSS积分的变化情况，结果显示本实验运用腰骶部阿是穴手法对原发性痛经是有效果的，其评价标准具有一定的稳定可靠性，还具操作简单、便捷、有效等优点，值得深入研究以及在临床上推广使用。

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（收稿日期：2020-11-13 编辑：陶希睿）