痛风治疗不能只看尿酸

余燕红 方霖楷 甄晓洲

夏季是痛风高发季节，中山大学附属第三医院风湿免疫科主任古洁若教授提醒，痛风治疗仅仅是尿酸达标还不够，碱化尿液才是关键，这需要全程规范的疾病管理。

痛风降尿酸需要”去库存”

许多患者已懂得“痛风需要降尿酸”，但对“尿酸怎么降、降到什么度”往往一知半解。随着“达标治疗”理念的推广，医生会向患者传递降尿酸的目标——普通痛风患者血尿酸水平应控制在360μmol/L以下;已出现痛风石、慢性痛风性关节炎或痛风性关节炎频繁发作者应控制在300μmol/L以下;单纯高尿酸血症应尽量控制在420μmol/L以下。临床上，部分患者在接受降尿酸治疗后，血尿酸数值一达标就以为治疗成功，自行停药，导致血尿酸“反跳”、痛风症状反复，不得已再次接受降尿酸治疗。

古洁若解释，达标治疗的本质，不是暂时的数字达标，而是持续去库存。患者可以通过化验得知血液尿酸过高，但许多器官、组织中，都存在“尿酸库存”，例如病变关节、皮下痛风石、肾组织尿酸结晶、尿酸性肾结石等处，都含有大量的尿酸盐成分，而它们并没有直接体现在血液化验数值上。所以，治疗上不能满足于“血液化验一时正常”，而是要坚持不懈地清除尿酸库存，这才是达标治疗的目的。

碱化尿液也很关键

在痛风治疗过程中，碱化尿液也很关键。在酸性较强的尿液中，尿酸不容易溶解、排泄。适度地碱化尿液，对尿酸性肾结石有治疗作用。“临床上有些病友服用碳酸氢钠（小苏打）来碱化尿液，该做法值得商榷。”古洁若说“因为小苏打口服之后，会迅速与胃酸起化学反应，生成二氧化碳（碳酸饮料的原料之一）和氯化钠（食盐的主要成分），大部分没被人体吸收，碱化尿液效果欠佳。”

同时，碳酸氢钠含钠量相当于食盐的65%左右，长期服用可能引发电解质紊乱、水肿、高血压、加重心脏负担。另外，碳酸氢钠和胃酸反应会产生二氧化碳气体，可能引发打嗝、胀气、恶心、呕吐，甚至诱发溃疡出血、胃穿孔等。

事实上，碱化尿液还有其他更优选择，如枸橼酸氢钾钠、枸橼酸钾和枸橼酸钠等。碱化尿液效果较好，可增加尿酸溶解度，溶解尿酸结石，有效预防新结石形成，更适合需要低盐饮食的高血压和慢性肾脏病患者长期应用。

【特别提醒】

痛风患者要关注肾脏病变

尿酸在肾脏聚集可引起尿酸性肾病，也可引发尿路梗阻、尿路感染、肾绞痛，时间一长会损伤肾脏功能。要警惕的是，在痛风性肾损害早期，病人往往无症状。而尿酸性肾结石多为“X线阴性”，也就是说，拍X光片不容易发现，容易漏诊。早期患者化验血肌酐、尿素氮等肾功能指标也在正常范围（一般肾功能下降到50%以下时，肌酐才会开始升高，所以肌酐等肾功能正常不等于没事）。病人一旦出現夜尿多、浮肿、腰痛、乏力、血压升高、肌酐升高等情况，提示肾脏病变已到相当程度。