硝酸甘油联合美托洛尔治疗心绞痛的效果研究

韩金杰

（丹东市中心医院心内四科，辽宁 丹东 118000）

冠心病心绞痛为临床常见的一种心血管疾病，表现为冠动脉供血缺乏、心肌细胞缺血缺氧，严重者甚至出现心肌细胞坏死。冠心病心绞痛患者冠动脉狭窄，极易出现心肌梗死、心力衰竭等并发症，对生活质量造成严重影响。冠心病心绞痛无法根治，因此，临床主要通过稳定动脉斑块、减少心肌耗氧、抑制血小板聚集、扩张冠动脉等改善患者症状，减轻患者疼痛以提高患者生活质量。美托洛尔为受体阻断药，可降低心率、阻碍心肌收缩、降低心肌耗氧[1]。硝酸甘油可扩张冠动脉和侧支血管，减少外周阻力，降低静脉回流，进而减少心脏负担[2]。本研究选取2018年2月至2019年2月本院收治的96例心绞痛患者作为研究对象，旨在探究心绞痛患者采取美托洛尔联合硝酸甘油治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年2月至2019年2月本院收治的96例心绞痛患者，根据治疗方法的不同分为观察组和对照组，每组48例。观察组男26例，女22例；年龄44～79岁，平均（59.36±2.51）岁；病程1～8年，平均（4.25±0.35）年。对照组男27例，女21例；年龄45～80岁，平均（60.36±2.96）岁；病程2～9年，平均（4.33±0.41）年。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。所有患者均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。

纳入标准：①符合冠心病心绞痛诊断指南的诊断标准[3]；②经心肌酶谱、心功能等检查确诊为心绞痛。排除标准：①存在严重呼吸系统疾病者；②对本研究所用药物不耐受或过敏者；③存在其他干扰本研究结果的疾病者；④患有精神疾病者；⑤合并消化性溃疡或活动性出血者。

1.2 方法 对照组患者采用硝酸甘油（北京益民药业有限公司，国药准字H11020289）治疗，5 mg 硝酸甘油+250 mg l5%葡萄糖，静脉滴注，每天1次。观察组患者采用硝酸甘油联合美托洛尔（广州白云山天心制药股份有限公司，国药准字H20030017）治疗,硝酸甘油用法用量同对照组，口服美托洛尔，每次25 mg，每天2次。两组患者均连续治疗14 d。

1.3 观察指标及疗评价标准 ①比较两组患者血清炎性因子水平。包括白细胞介素-18（IL-18）、B型利肽钠（BNP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。②比较两组患者临床疗效。临床症状基本消失，心电图明显改善，无胸闷、心悸等情况为显效；临床症状改善，但存在胸闷情况为有效；临床症状、胸闷等未改善甚至加重为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。③比较两组患者心理状态。按照焦虑自评量表（SAS）[4]和抑郁自评量表（SDS）[5]评分，两个量表各20 个项目，4 个选项，对应分值分别为1、2、3、4分；SAS评分：正常＜50分，轻度焦虑 50～60 分，中度焦虑 61～70 分，重度焦虑＞70 分；SDS 评分：正常＜53分，轻度抑郁53～62分，中度抑郁63～72分，重度抑郁＞72分。④比较两组患者生活质量。按照生活质量评定量表（GQOLI-74）[6]评分，包括心理功能、躯体功能、社会功能、物质功能，每项各100 分，分数越高表示生活质量越好。⑤比较两组患者治疗前后心绞痛发生情况。包括发作次数和持续时间。⑥比较两组患者不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料以“”表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血清炎性因子水平比较 治疗前，两组患者血清分子水平比较差异无统计学意义；治疗后，两组患者IL-18、BNP、TNF-α 水平均低于治疗前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者血清分子水平比较（）Table 1 Comparison of serum molecular levels between the two groups of patients()

表1 两组患者血清分子水平比较（）Table 1 Comparison of serum molecular levels between the two groups of patients()

注：IL-18,白细胞介素-18；BNP，B型利肽钠；TNF-α，肿瘤坏死因子-α。与本组治疗前比较，aP＜0.05

组别观察组对照组t值P值例数48 48 IL-18（ng/L）治疗前9.80±2.81 9.67±2.88 0.224＞0.05治疗后5.41±2.36a 8.36±2.39a 6.085＜0.05 BNP（pg/mL）治疗前298.22±17.51 295.45±17.42 0.777＞0.05治疗后230.71±18.50a 263.27±19.55a 8.381＜0.05 TNF-α（ng/L）治疗前49.07±14.15 49.01±14.12 0.021＞0.05治疗后28.75±9.49a 38.60±10.72a 4.767＜0.05

2.2 两组患者临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者临床疗效比较[n（%）]Table 2 Comparison of clinical efficacy between the two groups of patients[n(%)]

2.3 两组患者心理状态比较 治疗前，两组患者SAS、SDS评分比较差异无统计学意义；治疗后，观察组SAS、SDS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者心理状态比较（，分）Table 3 Comparison of the psychological status of the two groups of patients(,scores)

表3 两组患者心理状态比较（，分）Table 3 Comparison of the psychological status of the two groups of patients(,scores)

注：SAS，焦虑自评量表；SDS，抑郁自评量表

组别观察组对照组t值P值治疗后41.23±7.58 46.04±7.35 3.156＜0.05例数48 48 SAS评分治疗前51.33±8.02 53.12±7.74 1.113＞0.05治疗后40.12±6.85 46.47±8.01 4.174＜0.05 SDS评分治疗前50.23±6.59 49.56±7.22 0.475＞0.05

2.4 两组患者生活质量比较 治疗前，两组患者生活质量各项评分比较差异无统计学意义；治疗后，观察组患者生活质量各项评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者生活质量比较（，分）Table 4 Comparison of the quality of life between the two groups of patients(,scores)

表4 两组患者生活质量比较（，分）Table 4 Comparison of the quality of life between the two groups of patients(,scores)

组别观察组对照组t值P值例数48 48心理功能治疗前43.54±2.00 44.03±2.03 1.191＞0.05治疗后81.03±2.05 63.02±2.57 37.955＜0.05躯体功能治疗前44.02±1.98 44.01±2.03 0.024＞0.05治疗后83.03±2.71 60.77±2.46 42.137＜0.05社会功能治疗前43.72±2.11 44.33±2.09 1.423＞0.05治疗后81.22±2.74 62.73±2.13 36.912＜0.05物质功能治疗前44.03±2.35 43.98±2.41 0.103＞0.05治疗后82.61±2.89 61.72±2.57 37.423＜0.05

2.5 两组患者心绞痛发生情况比较 治疗前，两组患者心绞痛发生率比较差异无统计学意义；治疗后，观察组心绞痛发作次数少于对照组，持续时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者心绞痛发生情况比较（）Table 5 Comparison of the occurrence of angina pectoris between the two groups()

表5 两组患者心绞痛发生情况比较（）Table 5 Comparison of the occurrence of angina pectoris between the two groups()

治疗后1.68±1.18 3.48±1.48 6.588＜0.05组别观察组对照组t值P值例数48 48发作次数（次/周）治疗前9.11±1.48 8.98±1.29 0.459＞0.05治疗后1.55±0.44 3.08±0.55 15.050＜0.05发作时间（min/次）治疗前11.47±2.47 11.13±2.79 0.632＞0.05

2.6 两组患者不良反应发生率比较 两组均未发生严重不良反应，两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义。

3 讨论

心绞痛为常见疾病，老年人为高发人群，随着我国人口结构改变，心绞痛的发病率呈明显上升的趋势，影响人们身体健康和生活质量[7]。而心绞痛出现的主要原因为心肌缺血，临床治疗的重点为增加心肌供血，从而改善供氧情况，进而改善临床症状[8]。同时，若患者情绪激动、过度劳动均会增加心肌耗氧量，从而导致病情恶化，继而出现心肌梗死等疾病，严重威胁患者的生命安全[9]。因此，探寻一种有效、安全性高的治疗方式对于保障患者生命安全具有重要意义。临床上，治疗该病的药物较多，如硝酸甘油、美托洛尔等，其中美托洛尔和硝酸甘油的疗效已被广大医生和患者认可。

本研究结果显示，治疗后，两组患者白细胞介素-18、B型利肽钠、肿瘤坏死因子-α水平和焦虑自评量表、抑郁自评量表评分均低于对照组，心绞痛发作次数少于对照组，持续时间短于对照组，治疗总有效率、生活质量各项评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组均未发生严重不良反应。表明硝酸甘油联合美托洛尔在心绞痛治疗中疗效确切，可有效降低炎性因子水平。分析原因为，TNF-α为免疫反应调节、介导炎性反应的细胞因子，IL-18为炎性因子，在多种免疫应答和炎性反应中均发挥重要作用，具有增加、迁移冠动脉平滑肌细胞的作用[10]。

BNP为敏感的心力衰竭内分泌因子，在心室压力容量或负荷上升时会对心室肌细胞分泌产生刺激作用，实现利尿、利钠、扩张血管的目的，进而达到减轻心绞痛的效果[11]。因此，美托洛尔联合硝酸甘油可通过降低血清IL-18、TNF-α水平减轻心绞痛，并逐渐降低BNP水平[12]。表明，通过检测血清IL-18、BNP、TNF-α水平可对心绞痛治疗效果和病情进行评估[13]。心绞痛经硝酸甘油联合美托洛尔治疗效果良好，可有效改善心绞痛情况，进而改善负面情绪，提升治疗依从性，进而提升生活质量。分析原因为，美托洛尔为受体阻滞剂，可降低心肌耗氧量和心率，扩张冠动脉，增加心脏供氧，缓解心肌供氧不足情况[14]。硝酸甘油可扩张血管平滑肌，减少血管阻力，降低静脉回流，对外周血管有扩张作用，减少心肌耗氧，改善冠脉供氧，增强心肌灌注，减轻心绞痛[15]。两种药物联用具有协同作用，进一步提升治疗效果，改善临床症状。

综上所述，心绞痛患者实施硝酸甘油联合美托洛尔治疗效果显著，可有效降低血清炎性因子，改善临床症状，缓解负面情绪，促进疾病康复，提升生活质量，且安全性较高，应用价值较高，值得临床推广应用。