探讨莫沙必利联合复方聚乙二醇电解质散用于慢性便秘患者的结肠镜检查前肠道准备中的效果及安全性

徐红娟，卞晓云，季敏

（1.南通大学附属妇幼保健院（南通市妇幼保健院）消化内科，江苏 南通 226000；2.南通大学附属妇幼保健院（南通市妇幼保健院）消化内镜中心，江苏 南通 226000）

慢性便秘是临床常见病，患者主要出现排便次数、排便量及大便性状的改变，临床将超过3 个月的便秘称慢性便秘。该病病因复杂，且易反复，但一般预后效果较好。结肠镜检查是目前确诊肠道疾病的重要手段[1]。目前，临床中用于结肠镜检查前肠道准备方法诸多，常见的如复方聚乙二醇电解质散，其作为一种纯渗透型泻剂，并不会导致机体电解质紊乱，且具有加速肠道蠕动的作用，但由于慢性便秘患者肠道内粪便长期积聚，结肠动力障碍，故单一采用复方聚乙二醇电解质散进行慢性便秘患者肠道准备效果不理想[2]。莫沙必利可作用于胃肠道肌间神经丛5-HL 受体，进一步促进乙酰胆碱的释放，以促进胃肠蠕动，从而清除便肠道内容物。且已有研究证实复方聚乙二醇电解质散用于肠道准备效果显著[3]。本研究选取2017 年5 月至2020 年5 月本院收治的行结肠镜检查的慢性便秘患者78 例作为研究对象，旨在观察慢性便秘患者采用莫沙必利、复方聚乙二醇电解质散联合进行肠道准备用于结肠镜检查的效果及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年5月至2020年5月于本院行结肠镜检查的慢性便秘患者78例，根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组39例。对照组男21例，女18例；年龄38～80岁，平均（69.35±3.18）岁；病程1.5～16年，平均（9.02±2.65）年。观察组男19 例，女20 例；年龄 37～78 岁，平均（68.94±4.05）岁；病程2～17 年，平均（8.98±3.02）年。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。纳入标准：符合于慢性便秘的相关诊断标准[4]；＞3 个月每周自发性排便次数＜3次，且大便干燥呈粪石状；患者自愿参与研究，且家属知情同意并签署知情同意书；临床资料完整。排除标准：可能导致便秘的其他器官器质性病变；合并肠道恶性肿瘤者；存在本研究药物禁忌证者；同期参与其他临床实验者；妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法 两组检查前2～3 d食用粥、面粉等少渣食物，检查当天进流质食物（如豆浆、牛奶、米汤等）。对照组肠道准备采用复方聚乙二醇电解质散（江西恒康药业有限公司，国药准字H20020031）：检查前1 d以白粥为主，晚19：00后禁食，晚20：00左右将复方聚乙二醇电解质散2包加入2 000 mL温开水中，搅拌至溶解，于2 h内口服完毕；检查当天5：00口服1包，结肠镜检查当天禁食。观察组肠道准备采用莫沙必利（山东鲁南贝特制药有限公司，国药准字H19990317）+复方聚乙二醇电解质散，复方聚乙二醇电解质散用法同对照组，术前1 d，患者口服莫沙必利，每次5 mg，每天3次。

1.3 观察指标 比较两组肠道清洁效果、服药后首次排便时间及药物不良反应发生情况。肠道清洁效果评估分为4级，Ⅰ级：肠道黏膜组织清晰可见，且肠道内未见明显粪水和粪便；Ⅱ级：肠道黏膜组织较为清晰，且肠道内可见少量粪水、粪便，对结肠镜观察无明显影响；Ⅲ级：肠道内粪水、粪便残渣较多，且肠黏膜组织显示不清，明显影响结肠镜观察效果；Ⅳ级：肠道内可见大量粪水、粪便，肠黏膜组织不清，严重影响结果的观察。肠道清洁良好率=（Ⅰ级+Ⅱ级）/总例数×100%[5]。不良反应包括恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肠道清洁效果比较 观察组肠道清洁良好率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组肠道清洁效果比较Table 1 Comparison of intestinal cleansing effects between the two groups

2.2 两组服药后首次排便时间比较 观察组服药后首次排便时间为（42.15±14.67）min，明显短于对照组的（58.64±19.05）min，差异有统计学意义（t=4.283，P=0.000）。

2.3 两组不良反应发生情况比较 两组不良反应发生率比较差异无统计学意义，见表2。

表2 两组不良反应发生情况比较Table 2 Comparison of adverse reactions between the two groups

3 讨论

复方聚乙二醇电解质散是一种复合制剂，主要由氯化钠、氯化钾、碳酸氢钠等多种电解质以及聚乙二醇复合而成，溶于水后，聚乙二醇可与水分子形成结构较为稳定的氢键，故采用口服复方聚乙二醇电解质散的方式进行肠道准备不易被结肠吸收，也不进入血液循环，同时还能有效促使肠道内水分聚集，从而引发分泌性腹泻达到清洁肠道的目的，且其不会对患者肝肾功能造成影响，尤其适用于老年患者；另一方面，复方聚乙二醇电解质散中所含的电解质散对于肠道黏膜对电解质的吸收过程具有促进作用，所以在应用该药物的过程中并不会因其出现的分泌性腹泻进一步导致电解质紊乱[6]。但实际临床工作发现，长期便秘患者采用单纯的复方聚乙二醇电解质散清洁肠道效果并不理想，可能与该人群胃肠道功能较差有关[7]。

莫沙必利作为一种全消化道动力药，其可选择性增加肠肌间神经丛中的胆碱能递质释放，进而增强消化道平滑肌作用，恢复结肠推进式运动，加快肠道内容物在盲肠和结肠的通过时间，并可提高直肠敏感性，降低其顺应性，同时提高肛门括约肌抑制反射，更有助于粪便清除[8]。代秋颖等[9]研究指出，在聚乙二醇电解质基础上加用莫沙必利用于肠道准备效果更佳。本研究结果表明，观察组患者肠道清洁良好率为94.87%，明显高于对照组的79.49%，且观察组服药后首次排便时间短于对照组（P＜0.05），与既往研究[10]基本吻合，说明莫沙必利联合复方聚乙二醇电解质散用于慢性便秘患者结肠镜检查前肠道准备的优势。分析原因为，在口服复方聚乙二醇电解质散基础上联合莫沙必利能促进胃肠蠕动，促进肠道内液体及残渣排出；此外，胃肠蠕动的增加还能发挥机械洗涤作用，增加复方聚乙二醇电解质散清洁肠道的作用。本研究结果表明，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义，说明二者联合用药的安全性较高，但在实际临床工作中，给药后应需密切监测患者生命体征及不良反应情况，观察有无低血糖情况，必要时及时补液，做好病情监测，及时发现，积极处理并发症。

综上所述，对于行结肠镜检查的慢性便秘患者采用莫沙必利和复方聚乙二醇电解质散联合方案进行检查前的肠道清洁，不仅清洁肠道效果好，且药物安全性高，值得临床推广运用。