肠内营养联合双歧杆菌三联活菌对神经介入治疗后急性缺血性脑卒中患者二胺氧化酶及营养指标的影响

王 楠

（佳木斯市中心医院神经内科，黑龙江 佳木斯 154002）

急性缺血性脑卒中（acute ischemic stroke）是临床常见的危急重症，具有致残率和病死率高的特点，已经发展成为公共卫生问题[1]。目前，神经介入治疗是该病的主要治疗方法，可促进神经功能恢复，改善脑血液循环[2]。但研究显示[3]，急性缺血性脑卒中介入治疗后，多存在营养代谢紊乱，严重影响患者术后康复。肠内营养支持可为患者提供营养需求，但是患者预后仍然不理想。目前有研究提出微生态代谢紊乱支持治疗[4]具有较好的效果。双歧杆菌三联活菌属于复方制剂，可为肠道提供益生菌，改善肠道微环境，促进消化吸收功能，进一步改善预后[5]。但关于肠内营养联合双歧杆菌三联活菌对神经介入治疗后急性缺血性脑卒中患者营养指标、肠道屏障功能指标等方面的影响研究较少，且存在较大争议。本文结合2019 年10 月～2020 年10 月在我院行神经介入治疗的急性缺血性脑卒中患者96 例展开研究，观察肠内营养联合双歧杆菌三联活菌对神经介入治疗后急性缺血性脑卒中患者的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年10 月～2020 年10 月于佳木斯市中心医院行神经介入治疗的96 例急性缺血性脑卒中患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各48 例。对照组中男性25例，女性23 例；年龄47～81 岁，平均年龄（69.02±7.24）岁；病变位置：基底节20 例，脑干18 例，大脑皮层及白质10 例。观察组中男性28 例，女性20 例；年龄46～80 岁，平均年龄（68.75±6.90）岁；病变位置：基底节19 例，脑干17 例，大脑皮层及白质12 例。两组年龄、性别及病变位置比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过医院伦理委员会批准，患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①均符合临床急性缺血性脑卒中诊断标准[6]；②均进行神经介入治疗；③无手术禁忌证；④经MRI 或CT 确诊。排除标准：①合并肝、肾、心脑血管等严重系统疾病者；②研究药物过敏者；③依从性较差，不能配合者；④随访资料不完善者；⑤无法耐受肠内营养疾病者；⑥合并恶性肿瘤者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用肠内营养治疗，具体方法：术后12 h 内，留置鼻胃管，给予肠内营养支持，营养混悬液（ABBOTT LABORATORIES B.V.，国药准字H20150255，规格：0.75 kcal/ml），初始泵速25 ml/h，3 d 内逐渐增加至每天25～30 kcal/kg，在肠内营养支持过程中，每8 h 监测1 次胃排空情况，以此为依据调节泵入速度，并注意观察患者耐受情况。

1.3.2 观察组 在对照组基础上联合双歧杆菌三联活菌胶囊（上海信谊药厂有限公司，国药准字S10950032，规格：210 mg/粒）治疗，2 粒/次，3 次/d，连续治疗2 周。

1.4 观察指标 比较两组神经功能评分（NIHSS）、肠道屏障功能指标[二胺氧化酶（DAO）、内皮素（ET）]、营养指标[白蛋白（Alb）、前白蛋白（PA）、总蛋白（TP）]、日常生活能力评分及并发症（胃肠道反应、电解质紊乱、肺部感染）发生情况。NIHSS 评分[7]：轻型（0～15 分），中型（16～30 分），重型（31～45 分）。日常生活能力评分[8]：包括患者日常进食、洗澡、修饰、穿衣、行走、上厕所、上下楼梯等日常生活行为，总分80 分，评分越高日常生活能力越强。

1.5 统计学方法 采用统计软件包SPSS 21.0 对本研究数据进行处理，符合正态分布的计量资料采用（）表示，组间两两比较采用t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验；P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组神经功能缺损评分比较 两组治疗后NIHSS 评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组神经功能缺损评分比较（，分）

表1 两组神经功能缺损评分比较（，分）

注：与治疗前比较，*P＜0.05

2.2 两组肠道屏障功能指标比较 两组治疗后DAO、ET 均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组肠道屏障功能指标比较（）

表2 两组肠道屏障功能指标比较（）

注：与治疗前比较，*P＜0.05

2.3 两组营养指标比较 两组治疗后血清Alb、PA、TP 均降低，但观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组营养指标比较（）

表3 两组营养指标比较（）

注：与治疗前比较，*P＜0.05

2.4 两组日常生活能力评分比较 两组治疗后日常生活能力评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组日常生活能力评分比较（，分）

表4 两组日常生活能力评分比较（，分）

注：与治疗前比较，*P＜0.05

2.5 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表5。

表5 两组并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨论

神经介入手术以创伤小、并发症少、安全性高等特点，在急性缺血性脑卒中广泛应用[9，10]。由于临床多数急性缺血性脑卒中患者存在吞咽障碍、意识障碍，严重影响其进食或不能进食，增加营养障碍发生风险，影响术后恢复，进而增加并发症发生风险，易导致不良预后[11]。因此，临床给予有效的营养支持至关重要。常规肠内营养是有效的营养干预方法，但是干预效果有限，不能快速纠正营养障碍情况[12]。双歧杆菌三联活菌属于微生态免疫营养支持，可促进肠道菌群平衡恢复，调节机体营养水平。两者联合可实现双途径干预，增强肠内营养吸收和代谢，从而确保患者恢复所需营养。

本次研究结果显示，治疗后两组NIHSS 评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，提示肠内营养联合双歧杆菌三联活菌可促进急性缺血性脑卒中神经介入治疗患者神经功能恢复，改善神经功能缺损情况。分析认者联合促进营养物质的吸收，改善脑细胞代谢，防止凋亡，进一步促进神经功能恢复，从而降低神经功能缺损评分。同时治疗后观察组DAO、ET 低于对照组，表明联合营养支持可降低肠道屏障功能指标水平，促进肠道功能恢复，进一步改善营养吸收情况。另外，治疗后两组血清Alb、PA、TP 均降低，但观察组高于对照组，提示肠内营养联合双歧杆菌三联活菌可改善营养代谢，促进营养吸收，为患者的恢复奠定基础和条件。本研究发现，治疗后两组日常生活能力评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，表明肠内营养与双歧杆菌三联活菌联合可提高患者日常生活能力，改善患者预后。因为良好的营养支持，改善神经功能缺损，减轻神经功能缺损造成的不良预后，进一步提高提高生活自理能力。此外，观察组并发症发生率为10.41%，低于对照组的12.50%，但差异无统计学意义（P＞0.05），提示联合应用不会增加并发症，应用安全性良好。

综上所述，肠内营养联合双歧杆菌三联活菌对神经介入治疗后急性缺血性脑卒中效果确切，可提高患者营养指标，降低神经功能缺损评分，降低肠道屏障功能指标，改善日常生活能力水平，且不会增加并发症，安全性良好，值得临床应用。