头皮针联合认知功能训练对卒中后认知功能障碍的疗效

韩华翌，王中华

（上海市静安区闸北中心医院中医科，上海 200070）

脑卒中（cersbral stroke）是常见的脑血管急重症之一，具有高发病率、高死亡率及高致残率的特点，已成为我国首位致死性疾病，严重危害人类将康与生命[1]。卒中后认知障碍是脑卒中患者常见的功能障碍之一，我国脑卒中患者中认知功能障碍的发病率仍较高，但超过60%年轻脑卒中仍存在认知障碍[2]。卒中后认知功能障碍患者主要表现为卒中后出现语言、记忆力、注意、视空间力及执行力等方面的不同程度损害，严重影响脑卒中患者的治疗及神经、肢体功能的康复，也给家庭及社会带来沉重的负担[3]。现代医学对于卒中后认知障碍的治疗主要以疾病预防、药物干预及康复锻炼为主，但脑卒中患者大多基础疾病较多，长期联合多种药物可能增加药物不良反应的发生，加重患者痛苦[4]。针灸是传统中医治疗手段之一，具有安全性高、疗效佳的特点。目前，脑卒中后认知障碍的康复治疗技术已趋于成熟，以针灸为主的传统中医治疗与现代康复治疗技术相结合是目前主要的治疗方法之一[5]，也已被国内外康复医学界广泛接受[6]。头皮针是针灸治疗中常见的一种疗法，能够促进改善脑血流量，从而促进修复因脑细胞缺血、缺氧造成的神经功能缺损[7]。本研究探讨头皮针联合认知功能训练治疗卒中后认知功能障碍患者的疗效，为卒中后认知功能障碍患者提供有效且规范的治疗方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月～6 月在上海市静安区闸北中心医院中医康复科治疗的60 例脑卒中后认知功能障碍的患者，按入组时间分为对照组和观察组，每组30 例。对照组男16 例，女14 例；年龄48～70 岁，平均年龄（58.86±10.47）岁，病变性质为脑梗死22 例，脑出血8 例。观察组男18 例，女12 例；年龄45～73 岁，平均年龄（54.43±9.34）岁，病性为脑梗死20 例，脑出血10 例，两组患者性别、年龄、病变性质一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属均自愿签署知情同意书。

1.2 纳入标准 ①符合脑卒中及轻度认知功能障碍诊断标准；②认知障碍发生在脑卒中之后；③病程≤6个月；④年龄40～80 岁，性别及受教育程度不限；⑤既往无精神病史；⑥能接受治疗、观察和检查者。

1.3 排除标准 ①合并有失语，或合并有严重视力障碍、听力障碍者；②合并有肝、肾、造血系统等严重原发病者；③既往有痴呆等明确认知功能障碍者，伴抑郁、精神分裂症等精神系统疾病者；④近1 个月内使用任何可能影响认知功能的药物史。

1.4 方法 两组均根据病情给予控制血压、血糖、血脂，营养神经，改善微循环等常规药物治疗，并根据每一位患者认知功能评定给予认知功能训练。

1.4.1 对照组 在常规治疗基础上给予认知功能训练，给予认知功能训练，每项训练操作适宜时间，共45 min，每周训练5 d，为1 个疗程，共8 个疗程。

1.4.2 观察组 在对照组基础上给予头皮针治疗。操作方法及步骤：取穴：百会、神庭、四神聪、风池、头维。针刺方法：患者取半卧位，各腧穴局部常规消毒后，选用苏州东邦医疗器械有限公司生产的东邦牌无菌针灸针进行针刺。四神聪刺向百会穴；余诸穴均常规针刺，平补平泻，得气后留针30 min，每周5次，疗程8 周。

1.5 观察指标 观察患者认知功能的改善情况：①蒙特利尔认知评估表(北京版)（MoCA）：MoCA 包括8个认知域；视空间与执行功能、命名、记忆、注意、语言、抽象、延迟回忆、定向。共30 项题目，满分30 分，最低0 分。4 个等级，总分为26 分以上为无认知功能障碍，19～25 分为轻度认知障碍，12～18 分为中度认知障碍，12 分以下为重度认知障碍。②简易智力状态检查量表（MMSE）；MMSE 包括7 个认知域：时间定向力、地点定向力、即刻记忆、注意力及计算力、延迟记忆、语言、视空间。共30 项题目，每项回答正确得1 分，回答错误或答不知道评0 分，总分30 分，最低0 分，正常界值划分标准：文盲者MMSE 评分＞17 分，小学文化程度者MMSE 评分＞20 分，初中及以上文化程度者MMSE 评分＞24 分。总分27 分以上为正常，分数27 分以下为认知功能障碍，21～26 分为轻度认知障碍，10～20 分为中度认知障碍，0～9 分为重度认知障碍[8]。

1.6 统计学方法 采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据。计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后MoCA 各项评分比较 治疗前，两组患者MOCA 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗8 周后，两组患者MOCA 评分较治疗前上升，且观察组MOCA 评分高于对照组MOCA 评分，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后MoCA 各项评分比较（，分）

表1 两组患者治疗前后MoCA 各项评分比较（，分）

注：与同组治疗前后比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05

2.2 两组治疗前后MMSE 各项评分比较 治疗前，两组患者MMSE 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗8 周后，两组MMSE 评分均较治疗前上升，且观察组MMSE 评分高于对照组MMSE 评分，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后MMSE 各项评分比较（，分）

表2 两组治疗前后MMSE 各项评分比较（，分）

注：与同组治疗前后比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05

3 讨论

随着我国人口老龄化问题的加剧，老年中患脑卒中的概率日益增长，加之生活环境、饮食习惯、工作压力等方面的影响，患脑卒中的年龄趋于年轻化。已有研究表明[9]，脑卒中患者发病后6 个月，近1/3患者并发认知功能损伤，以记忆力、注意力、语言、思维障碍为主。可见卒中后认知障碍是脑卒中后常见的障碍之一，若不尽早治疗，将有可能发展成血管性痴呆。因此，临床上不仅需要对患者运动功能和日常生活能力的康复训练，也需对认知功能障碍进行康复治疗。由于药物治疗卒中后认知功能障碍存在一定的局限性，临床需要一种有效的非药物疗法[10]。

中医学中脑卒中后认知障碍功能归属于“健忘”“呆病”“善忘”等范畴内，该病多为本虚标实、下虚上实，病位在脑。脑为“精明”“元神”之府，诸阳之会，经络在此密集分布，王清任在《医林改错》中提到“灵性记忆皆出于脑”，汪昂在《本草备要》中提到“人之记忆皆在脑中”，“头者心神所居”，“腧穴所在，主治所及”，说明针刺头部穴位可行气活血，加快血液流速，增加脑血供，改善脑循环，从而提高认知功能的恢复[11]。诸多研究表明，头皮针治疗卒中后认知障碍，可降低血液黏稠度，LT、RBC 的黏滞性和聚集度，促进损伤脑细胞的修复和再生，建立短期记忆环路[12，13]。王菊敏等[14]对于针灸治疗中风后认知功能障碍的取穴规律进行了分析发现，目前临床上治疗本病的选穴以头部穴位为主。陈少飞等研究证实头皮针可显著促进梗死灶侧支循环的建立，挽救神经细胞的功能，改善脑卒中后各项神经功能缺损体征[15]。车文生等[16]研究表明头皮针可通过调节活化突触，抑制炎症反应，减少神经细胞的凋亡，从而令受损的脑细胞恢复，有效提高认知功能。

本研究选取百会、神庭、四神聪、风池、头维五个头皮穴位进行针刺治疗。百会穴位于人体正中的最高点，与脑密切联系，为督脉、三焦经、肝胆经等气血津液相交之处，是调节大脑功能、振奋阳气的要穴。神庭穴为督脉要穴之一，具有清头散风、宁神醒脑的功效。四神聪共有四穴，围绕百会穴的前、后、左、右，位处督脉上，又邻膀胱经，督脉从脑户入络脑，膀胱经从巅顶入络脑，穴下为髓海，具有健脑益智，宁神之功。风池、头维均可治疗中风病。经过8 周的治疗后，采用MMSE、MOCA 量表综合评价脑卒中患者治疗前和治疗后的认知功能。结果显示，治疗后观察组MMSE、MoCA 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明头皮针结合认知功能训练比单纯进行认知功能训练的患者，其认知功能更有效地被提高。

综上所述，头皮针联合认知康复训练治疗卒中后认知障碍具有较好的疗效，有助于患者的认知能力恢复。