纤维支气管镜灌洗治疗肺脓肿疗效

李城 沈阳急救中心 （辽宁 沈阳 110006）

内容提要：目的：探究肺脓肿采用纤维支气管镜灌洗治疗的临床效果。方法：于2018年3月～2019年10月选取本院收治的76例肺脓肿患者，按照双盲法分为2组，对比组采用常规治疗，实验组在常规治疗下加用纤维支气管镜灌洗治疗，比较两组的治疗效果、临床症状恢复时间、FEV1与PaO2水平的变化。结果：实验组总有效率大于对比组（P<0.05）；实验组体温恢复、血象恢复以及脓腔消失的时间均少于对比组（P<0.05）；治疗前两组FEV1与PaO2水平比较没有明显不同（P>0.05）；治疗后两组FEV1与PaO2水平均高于治疗前，且实验组的提高幅度比对比组大（P<0.05）。结论：肺脓肿采用纤维支气管镜灌洗治疗的效果显著，可缩短临床症状恢复时间。

肺脓肿主要是因为不同因素导致的肺部组织出现化脓性变化，早期症状为化脓性炎性反应，进而坏死，产生脓肿[1]。最近几年，纤维支气管镜在呼吸系统临床的诊疗中被广泛运用，且获得了较好效果[2]。现对肺脓肿采用纤维支气管镜灌洗治疗的临床效果予以分析。

1.资料与方法

1.1 临床资料

于2018年3月～2019年10月选取本院收治的76例肺脓肿患者，按照双盲法分为2组，对比组38例患者中，男25例，女13例，年龄26～76岁，平均（51.45±25.74）岁。实验组38例患者中，男27例，女11例，年龄27～76岁，平均（51.53±25.84）岁。两组性别等资料经分析差异不明显（P>0.05）。

1.2 方法

对比组采用常规治疗，包括抗感染、体位引流以及营养支持等；基于此，实验组实施支气管镜灌洗治疗，术前空腹6h，将阿托品肌肉注射。患者予以平卧位，雾化吸入2%利多卡因，穿刺环甲膜局部注入气管予以局麻。支气管镜经口或者鼻置入，针对病变所在的支气管口，使气管内分泌物吸尽，在支气管活检孔插入导管，尽量至肺脓肿深处，或直径把镜端嵌入病变位置。把20～30mL的0.9%氯化钠溶液在导管或活检口直接灌注，使黏稠脓液有效稀释，随后选择50～80mmHg负压吸出，反复3～4次，注意吸力不可太强，避免对黏膜造成损伤。此外，需注意避免脓肿破裂，使液体溢出流到其他支气管引发感染，或者由于没有及时吸引导致窒息。操作结束后将0.9%氯化钠注射液、甲硝唑以及1.0g头孢曲松注射，剂量分别为10mL、30mL、1.0g。手术完成后将支气管镜退出，指导患者15min内予以侧卧位。每周灌洗3～5次治疗，在患者中症状消失、痰量显著减少以及脓腔显著缩小即可停止。

1.3 观察指标

记录两组患者临床症状恢复时间（包括体温恢复、血象恢复以及脓腔消失的时间）、FEV1与PaO2水平的变化。

1.4 判定标准[3]

临床症状彻底消失，血象恢复正常，停药30d后经胸片或CT检查脓腔消失或基本消失为治愈；临床症状基本消失，停药30d后经胸片或CT检查病灶减小超过一半为有效；临床症状没有缓解，或有病灶进展的情况为无效。

1.5 统计学分析

按照统计软件SPSS21.0处理，计数资料（如总有效率）与计量资料（如临床症状恢复时间）表示为%、±s表示，检验为χ2、t，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 总有效率比较

实验组总有效率92.11%，大于对比组的71.05%（P<0.05），见表1。

表1.总有效率比较 [n(%)]

2.2 临床症状恢复时间

实验组体温恢复、血象恢复以及脓腔消失的时间均少于对比组（P<0.05），见表2。

表2.临床症状恢复时间 (±s,d)

表2.临床症状恢复时间 (±s,d)

分组 例数 体温恢复 血象恢复 脓腔消失实验组 38 7.26±1.46 11.75±1.35 24.54±2.63对比组 38 13.35±1.52 21.57±2.56 33.84±4.25 t 17.8123 20.9162 11.4705 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 FEV1与PaO2水平的变化

治疗前两组FEV1与PaO2水平比较没有明显不同（P>0.05）；治疗后两组FEV1与PaO2水平均高于治疗前，且实验组的提高幅度比对比组大（P<0.05），见表3。

表3.FEV1与PaO2水平的变化 (±s)

表3.FEV1与PaO2水平的变化 (±s)

注：FEV1为第一秒用力呼气容积；PaO2为动脉血氧分压

分组 例数 FEV1(L) PaO2(mmHg)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组 38 2.10±0.28 2.76±0.14 60.78±1.48 72.93±2.46对比组 38 2.11±0.26 3.01±0.21 60.96±1.18 79.63±2.52 t 0.1613 6.1061 0.5862 11.7279 P 0.8723 0.0000 0.5595 0.0000

3.讨论

肺脓肿主要是因为不同病原体感染导致肺实质性坏死性病变，脓腔内有坏死物与液化坏死物，症状以咳痰、咳嗽以及高热等为主，痰液为黄脓色，通常合并一定臭味[4]。最近几年，伴随支气管镜技术的普及，支气管镜下治疗成功率越来越高，现阶段，支气管镜在肺脓肿的治疗中已经成被广泛运用。

常规治疗通常予以抗生素抗感染与脓液引流处理，疗程相对较长，且临床效果不理想，引发患者住院时间较长，为患者的经济与精神带来严重负担。借助支气管镜灌洗治疗可直达病灶处，把抗生素予以病灶局部注射，至周围支气管，使病变处局部药物浓度显著提高，杀菌力较强，使由于全身应用抗生素而导致的相关不良反应明显减少，对肉芽组织的修复与生长有促进作用，促使患者的治疗效果显著提高[5]。且灌洗液可对局部组织产生刺激，使支气管应激反应明显增强，促使炎症分泌物快速排出，使药物扩散至其他支气管，使气道黏膜内血液循环充分改善，对通气与换气功能的改善也有促进作用[6]。

本研究显示：实验组总有效率92.11%，大于对比组的71.05%；实验组体温恢复、血象恢复以及脓腔消失的时间均少于对比组；实验组治疗后FEV1与PaO2水平比对比组高，与相关研究结果一致。

总而言之，肺脓肿采用纤维支气管镜灌洗治疗，可使临床症状恢复时间明显缩短，促使患者的治疗效果有效提升。