医院门诊2 型糖尿病患者处方降糖药物应用情况分析

甘洁琳 伍智聪

2 型糖尿病是我国发病率较高的一种慢性代谢性疾病,主要多发于中老年肥胖群体当中,近年来患病率有显著增加的趋势［1］。根据国务院办公厅2017 年发布的中国防治慢性病中长期规划,要求加强对成人2 型糖尿病患者诊疗规范。合理用药作为规范治疗活动的要点之一,日益受到重视。多项研究表明［2-4］,合理的药物治疗有助于延缓糖尿病的病程及其并发症的发生,提高患者生存质量,降低医疗成本。临床药师参与慢病管理,进行药物使用评价与分析是工作方向之一。本文临床药师通过对本院门诊2 型糖尿病患者降糖药物应用情况进行分析点评,为临床药师开展门诊2 型糖尿病用药管理提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用简单随机抽样法抽取本院2018 年8 月～2019 年8 月门诊处方4198 张,一个处方编号对应一例患者,统计门诊就诊例数3442 例,其中诊断为糖尿病患者451例(13.1%)。451例糖尿病患者中,2 型糖尿病196 例(43.5%),1 型糖尿病3 例(0.7%),其余252 例(55.9%)在处方诊断中均未体现糖尿病分型。

1.2 方法 对门诊196 例确诊的2 型糖尿病患者处方用药情况进行回顾性分析,由门诊药房2 名取得主管药师专业技术职称人员分别进行用药统计,并结合药品说明书、《处方管理办法》、《中国成人2 型糖尿病诊疗指南2017 年版》、《医疗机构处方点评管理规范》等相关资料进行用药规范性、合理性评估。

1.3 观察指标 统计就诊患者的一般情况、降糖药物的选择与联用情况、用法用量、合并其他疾病相关用药等。用药频次采用世界卫生组织(WHO)推荐的以用药频度(DDDs)为指标的方法进行评估,限定日剂量(DDD)值结合《中华人民共和国药典临床用药须知》、《新编药物学》、药品说明书推荐的日剂量。DDDs=总耗量/DDD 为计算公式。

2 结果

2.1 患者一般情况分析 196例2型糖尿病患者中,年龄为30～90岁,其中男性108例(55%),女性88例(45%)。见表1。

表1 患者一般情况分析(n)

2.2 降糖药物选择情况 降糖药物包括胰岛素及非胰岛素降糖药。196 例患者仅有20 例(10.2%)使用胰岛素,包括赖脯胰岛素注射液1 例(5%)、精蛋白重组人胰岛素混合注射液(30/70)1 例(5%)、门冬胰岛素30 注射液9 例(45%)、精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液(25R)3 例(15%)、甘精胰岛素注射液6 例(30%)。口服胰岛素分为6 类,分别为二甲双胍、磺脲类促泌剂、格列奈类促泌剂、α-葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类、DPP-4 抑制剂,涉及14 个品种。见表2。

表2 降糖药物选择情况

2.3 降糖药物的联用情况 196 例患者中,使用单药降糖45 例,占比23.0%；联合用药中,以双联降糖药为主,占比45.9%。见表3。

表3 降糖药物的联用情况(n,%)

2.4 处方点评情况 196 例患者共25 例患者处方存在用药不合理,占比12.8%。见表4。

表4 处方点评情况(n,%)

3 讨论

本院门诊2 型糖尿病患者以50 岁以上居多,男性略多于女性,目前认为多由性别、生理和压力、吸烟等生活习惯决定。但绝经后女性的高血压患病率出现“断崖式”增长,可能与缺乏雌激素保护、内分泌紊乱等因素有关。本研究60～69 岁女性患者迅速增长,与目前主流结果一致。

本院门诊2 型糖尿病患者胰岛素的使用频率偏低,可能与就诊患者年龄、对胰岛素认识不足、依从性差等因素有关。且存在4 种非胰岛素降糖药物联用,临床药师需加强对患者的健康教育及用药宣教,使更多适合使用胰岛素的患者及时接受其治疗。

非胰岛素降糖药物的选择方面,磺脲类促泌剂仍是目前糖尿病领域应用最为广泛的口服降糖药之一,可以作为二甲双胍不耐受或存在禁忌证者的一线治疗药物,且特别适合以胰岛素分泌不足为特点的中国人群［5］,因此DDDs 在第1 位,可认为是合理的。二甲双胍作为降糖药物的初始治疗一线用药和联合用药的基础［6］,DDDs 在第2 位合理。但罗格列酮的使用与二甲双胍相当,频度稍高,临床药师应在用药选择上进行重点关注与监控管理。

综上所述,本次处方点评存在12.8%用药不合理,主要是药物的用法用量,大多数是非专科临床医生对药品的不熟悉,或是患者要求增加取药数量,临床医生为“方便”患者所致。临床药师需要多与医师沟通,继续加强用药安全性的管理。