DCE-MRI 功能成像参数对原发性肝癌与肝转移瘤的鉴别诊断价值

游斌，付佳丽

（惠阳三和医院 影像科，广东 惠州 516211）

原发性肝癌多发于男性群体，病情发展较快且患者生存率较低，而肝转移瘤是一种非原发性肝癌，可能由结肠、胰腺或胃部等器官转移至肝脏。目前临床常采用CT、MRI 等方式对以上两种疾病进行诊断，由于二者的影像学特征较为相似，临床诊断时易误诊，贻误最佳治疗时机［1］。动态对比增强MRI（DCE－MRI）在常规MRI 基础上增强功能性成像，根据血流动力学的不同成像情况对疾病进行鉴别区分，并能通过观察定量参数的变化更有效评估肿瘤的治疗效果及预后情况［2－4］。鉴于此，本研究旨在探讨DCE－MRI 功能成像参数对原发性肝癌与肝转移瘤的鉴别诊断价值，以期为临床提供更多参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2017 年1 月至2019 年12 月我院收治的100 例疑似肝脏病变患者的临床资料，其中男61 例，女39 例；年龄52～69 岁，平均年龄（60.21±5.34）岁。

1.2 入选标准纳入标准：①患者精神状态良好；②对本研究知情同意并自愿签署同意书。排除标准：①就诊前接受过相关治疗；②免疫系统、血液系统异常；③合并其他恶性肿瘤。

1.3 方法入选患者均行DCE－MRI 检查，仪器为飞利浦Ingenia II 3.0T MR 机。患者取仰卧位，先常规腹部平扫，范围为膈顶至双肾下侧，仪器参数：视野（FOV）380 mm，层厚5 mm，间隔1.2 mm；扫描序列为：T2WI：TR 为1 200 ms，TE 为80 ms；T1WI：TR 为3.20 ms，TE 为1.5 ms；DWI：TR 为7 500 ms，TE 为70 ms。而后进行DCE－MRI 扫描，采用轴位T1WI 快速三维容积序列，TR 为3.20 ms，TE 为1.5 ms，FOV 为350 mm × 285 mm，矩阵为288 × 164，层厚5 mm，层距0 mm，检查2 次，翻转角15°。预扫描角度为5°、10°、15°，在第3 期扫描时注射钆喷酸葡胺（Gd－DTPA），剂量为0.1 mmol／kg，速度为3.5 mL／s，完成后以相同速度用20 mL 生理盐水冲洗。所有DCE－MRI 检查结果由2 名资深影像学医师独自检阅，阅片时重点观察病灶尺寸、边界、形态、部位以及血流情况，绘制最大病灶感兴趣区域（ROI），采用DCE－MRI 自带增强软件计算容积转运常数（Ktrans）、速率常数（Kep）、血管外细胞外容积分数（Ve）；存在歧义图像需召集其余肝胆外科及放射科医师共同讨论。

1.4 观察指标以术后病理学检查结果作为诊断 “金标准”，分析DCE－MRI 检查与术后病理检查对于原发性肝癌和肝转移瘤鉴别诊断的一致性，并比较原发性肝癌与肝转移瘤患者的Ktrans、Kep与Ve值差异。

1.5 统计学分析采用SPSS 20.0 统计学软件处理数据。计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；计数资料以表示，采用t 检验；一致性采用Kappa 检验（Kappa＞0.75 表明一致性极好，0.4～0.75 表明一致性较为理想，＜0.4 表明一致性差）。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后病理检查结果术后病理检查证实，100 例疑似肝脏病变患者中原发性肝癌51 例，肝转移瘤32 例，其他17 例患者均未发生肝脏病变。

2.2 DCE－MRI 诊断结果100 例疑似肝脏病变患者经DCEMRI 检查显示原发性肝癌50 例，肝转移瘤33 例。以术后病理检查结果为 “金标准”，DCE－MRI 与术后病理鉴别诊断原发性肝癌和肝转移瘤的一致性极好（Kappa ＝0.893）。见表1。

表1 DCE－MRI 与术后病理的诊断结果比较（n）

2.3 DCE－MRI 功能成像参数Ktrans、Kep、Ve 值与肝转移瘤患者相比，原发性肝癌患者的Ktrans、Kep及Ve值均显著更高，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 原发性肝癌与肝转移瘤患者的Ktrans、Kep 及Ve 值比较（）

表2 原发性肝癌与肝转移瘤患者的Ktrans、Kep 及Ve 值比较（）

3 讨论

原发性肝癌与肝转移瘤为常见的肝脏病变，且早期临床症状极为相似，既往临床常采用CT 或MRI 平扫以鉴别诊断以上两种疾病，但因常规平扫对于部分微小病灶显示不够清晰，极易导致临床误诊、漏诊，因此亟需寻找更准确合理的诊断方式。

近年来，DCE－MRI 在临床中的应用越来越广泛。DCEMRI 属于一种功能性影像，可有效显示肿瘤血流灌注特征，并能较好地显示病变组织血管生成、微血管密度及通透性，因此可以更客观地鉴别诊断肝脏良恶性病变［5－7］。本研究结果显示，100 例疑似肝脏病变患者经术后病理检查确诊原发性肝癌51例，肝转移瘤32 例；DCE－MRI 与术后病理鉴别诊断原发性肝癌和肝转移瘤的一致性极好（Kappa ＝0.893），表明DCE－MRI检查对原发性肝癌和肝转移瘤具有较高的诊断价值；同时，本研究结果显示，原发性肝癌患者的Ktrans、Kep与Ve值均显著高于肝转移瘤患者，提示原发性肝癌与肝转移瘤的DCE－MRI 功能成像参数存在明显差异，可为临床鉴别诊断原发性肝癌和肝转移瘤提供重要参考依据。分析原因如下：由于肿瘤的进展与转移主要依赖于肿瘤血管的产生，DCE－MRI 检查通过有效反映原发性肝癌与肝转移瘤的血流动力学改变从而准确鉴别两种疾病；另外，因原发性肝癌属于原发性肿瘤，伴有较多新生血管，新生血管微血管不够成熟，内皮细胞间隙增加可引起基底膜结构发生改变，进而导致微血管通透性增加，因此原发性肝癌的Ktrans、Kep与Ve值较肝转移瘤更高，DCE－MRI 检查通过显示血管通透性可较好地鉴别以上两种疾病［8－9］。郑天年等［10］的研究结果显示，DCE－MRI 功能成像参数鉴别原发性肝癌与肝转移瘤的临床价值较高，原发性肝癌患者的定量参数高于肝转移瘤患者，与本研究结果一致。

综上所述，DCE－MRI 诊断原发性肝癌与肝转移瘤的效果理想，其功能成像参数Ktrans、Kep与Ve值可作为鉴别原发性肝癌、肝转移瘤的有效依据。