纤维支气管镜辅助治疗重症呼吸机相关性肺炎的效果观察

师喜云，毛芳，程艳慧，王保健

（联勤保障部队第九八八医院 呼吸内科，河南 郑州 450000）

长期机械通气患者由于自身咳嗽、痰多等，加上免疫功能低下，可出现呼吸机相关性肺炎。重症呼吸机相关性肺炎可导致呼吸功能严重受损、炎症扩散，影响机体其他重要器官的功能。对于重症呼吸机相关性肺炎患者，常规广谱抗生素的治疗效果往往较差，无法有效控制感染以及改善肺功能。研究［1］显示，重症呼吸机相关性肺炎发生率高，可威胁患者生命安全，采取有效治疗措施来控制疾病是极其重要的。纤维支气管镜检查可以局部吸引气道分泌物，对重症呼吸机相关性肺炎患者效果良好，可有效缓解气道阻塞，同时，分泌物培养后可以确定敏感抗生素的使用，并采取对症治疗，有利于疾病的治疗和重症呼吸机相关性肺炎的控制。本研究探讨纤维支气管镜辅助治疗重症呼吸机相关性肺炎的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018 年10 月至2019 年12 月期间我院收治的重症呼吸机相关性肺炎患者100 例作为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组。对照组50 例，男27 例，女23例；年龄范围29～78 岁，平均（47.56±3.23）岁；早发性24例，晚发性26 例。观察组50 例，男27 例，女23 例；年龄范围30～78 岁，平均（47.78±3.24）岁；早发性25 例，晚发性25 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法对照组采用呼吸内科疗法，主要给予患者敏感抗生素药物治疗，在治疗同时观察患者痰液情况，必要时给予吸痰处理。观察组采用呼吸内科疗法联合纤维支气管镜治疗［2－3］。采用纤维支气管镜吸痰，治疗前给予15 mg 地西泮静脉推注，之后用利多卡因进行喉部局麻，置入纤维支气管，CT 明确置入位置，合适之后给予经灭菌后加温至37 ℃的100 mL 生理盐水，分五次经活检孔快速注入，2 min 后进行分泌物灌洗，最后注入20 mL 含有敏感抗生素的药物并保留，4 天治疗一次。

1.3 观察指标比较两组的疗效、肺部感染得到控制时间、机械通气时间、ICU 停留时间、治愈所需时间；比较两组治疗前后的呼吸力学指标、血清炎性因子指标；比较两组的不良反应。疗效标准［4］：显效：病情恢复正常，呼吸力学相关指标、血清炎性因子相关指标正常，症状体征消失；好转：呼吸力学相关指标、血清炎性因子相关指标、症状等改善50%以上；无效：呼吸力学相关指标、血清炎性因子相关指标等改善的幅度低于50%。

1.4 统计学处理采用SPSS 26.0 统计软件处理数据，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的疗效比较观察组的总有效率为98.00%，高于对照组的78.00%，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组的疗效比较 ［n，n（%）］

2.2 两组的呼吸力学指标、血清炎性因子指标比较治疗前，两组的呼吸力学指标、血清炎性因子指标无显著差异（P ＞0.05）；治疗后，观察组的呼吸力学指标、血清炎性因子指标均优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后的呼吸力学指标、血清炎性因子指标比较（）

表2 两组治疗前后的呼吸力学指标、血清炎性因子指标比较（）

注：与治疗前对照组比较，*P >0.05；与治疗后对照组比较，#P <0.05。

2.3 两组的肺部感染得到控制时间、机械通气时间、ICU 停留时间、治愈所需时间比较观察组的肺部感染得到控制时间、机械通气时间、ICU 停留时间、治愈所需时间均短于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组的肺部感染得到控制时间、机械通气时间、ICU 停留时间、治愈所需时间比较（，d）

表3 两组的肺部感染得到控制时间、机械通气时间、ICU 停留时间、治愈所需时间比较（，d）

2.4 两组的不良反应比较两组患者的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表4。

表4 两组的不良反应比较 ［n，n（%）］

3 讨论

呼吸机相关性肺炎是ICU 常见的机械通气并发症，主要原因是鼻腔生理和防御的丧失，出现气管黏膜损伤，以及机体免疫力低下和操作不当等。多数呼吸机相关性肺炎患者病情严重且变化迅速，肺通气功能差，容易发生全身炎症，不及时治疗可引发多器官功能衰竭［5］。对于重症呼吸机相关性肺炎患者，传统上靠经验给予广谱抗生素，治疗效果不理想。目前，纤维支气管镜检查广泛用于临床，通过准确及时地解除气道堵塞，促使通气功能得到改善，避免盲目和广泛应用抗生素而带来的副作用和耐药性。相关研究［6］表明，纤维支气管镜辅助治疗可有效恢复患者的呼吸力学参数，改善呼吸功能，改善全身炎症状态，减少炎症介质对肺组织的损伤，改善疾病预后。

本研究中，对照组采用呼吸内科疗法治疗，观察组采用呼吸内科疗法联合纤维支气管镜治疗，结果显示，观察组治疗后的疗效、肺部感染得到控制时间、机械通气时间、ICU 停留时间、治愈所需时间、呼吸力学指标、血清炎性因子指标均显著优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。两组的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

综上所述，纤维支气管镜辅助治疗重症呼吸机相关性肺炎的效果显著。