双侧乳晕入路腔镜甲状腺手术治疗良性甲状腺疾病对患者手术指标、外周血TNF-α 及IL-6 水平的影响

杨明，王晓艳

（周口市传染病医院 1 普外科，2 检验科，河南 周口 466000）

良性甲状腺疾病是青年女性的常见疾病，目前多种手术均可获得理想的治疗效果，颈部小切口甲状腺切除术是以往常用的手术方式，其操作相对简单，病灶切除率高，但在美观度方面存在缺陷，还可能伤及颈部神经影响患者吞咽功能［1］。双侧乳晕入路腔镜甲状腺手术具有传统手术无法比拟的优势，乳晕入路创伤小，不会伤及颈部神经及动脉，手术安全性方面相对较高［2］。因此推测双侧乳晕入路腔镜甲状腺手术可能会缩短手术时间，减轻术后炎性反应。鉴于此，本研究探讨双侧乳晕入路腔镜甲状腺手术治疗良性甲状腺疾病对患者手术指标、肿瘤坏死因子－α（tumor necrosis factor α，TNF－α）、白细胞介素－6（interleukin 6，IL－6）水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料经医学伦理委员会批准，采用随机试验方法，选择我院2018 年3 月至2019 年3 月收治的48 例行传统颈部小切口甲状腺切除术的良性甲状腺疾病患者作为对照组，其中男12 例，女36 例；年 龄24～65 岁，平均年龄（44.56 ±3.75）岁；乳头状腺瘤28 例，滤泡状腺瘤20 例。选择我院2019 年4 月至2020 年4 月收治的48 例行双侧乳晕入路腔镜甲状腺手术的良性甲状腺疾病患者作为观察组，其中男10 例，女38 例；年龄24～65 岁，平均年龄（44.52±3.76）岁；乳头状腺瘤30 例，滤泡状腺瘤18 例。纳入标准：术前穿刺活检确诊为良性；签署知情同意书。排除标准：病变与颈部血管或气管粘连；既往有甲状腺手术史。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 手术方法对照组行传统颈部小切口甲状腺切除术：患者取平卧位，垫高颈部，建立外周静脉通路后行全身麻醉，于胸骨上1 cm 处顺皮纹弧做一长切口，逐层切开皮肤组织，游离皮瓣，纵向切开颈白线，游离甲状腺前方间隙和颈前肌，直至甲状腺组织暴露，将局部血管离断后再结扎，切开包膜后将病灶清理干净，冲洗液冲洗创面，无出血后缝合、置管。观察组行双侧乳晕入路腔镜甲状腺手术：术前操作与对照组相同，选择双侧乳晕和中间点各做一切口，置入腔镜（杭州桐庐尖端内窥镜有限公司，型号：XQ 型）并向胸腔注入二氧化碳气体。采用超声刀（长沙瑞泰医学科技有限公司，型号：RT－36CS）向上分离直达甲状软骨水平，两侧至胸骨乳突肌的外侧，手术空间建立完成后，切开颈白线，取线丝提拉双侧颈前肌，至甲状腺暴露，将病灶完全清除。切除肿物后冲洗创面，确认无出血后回抽冲洗液，采用可吸收线逐层缝合组织，放置引流管。

1.3 观察指标①手术指标：记录两组的手术时间、术中出血量。②炎性因子水平：术前、术后1 d 抽取两组患者的外周静脉血4 mL，离心取血清，采用全自动血液分析仪（江苏美诚生物科技有限公司，型号：MC X－4800）检测TNF－α、IL－6 水平，检测方法为酶联免疫吸附法。③并发症：随访1 个月，观察两组的吞咽不适、颈部不适、皮下积液等发生情况。

1.4 统计学方法采用SPSS 23.0 统计学软件处理数据。计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；计量资料以表示，组间采用独立样本t 检验，组内采用配对样本t 检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的手术指标比较观察组的手术时间较对照组短，术中出血量较对照组少，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组的手术指标比较（）

表1 两组的手术指标比较（）

2.2 两组的炎性因子水平比较术后1 d，两组的TNF－α、IL－6水平均较术前升高，但观察组的TNF－α、IL－6 水平均较对照组低，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组的炎性因子水平比较（，ng／L）

表2 两组的炎性因子水平比较（，ng／L）

注：与同组术前相比，aP <0.05。

2.3 两组的并发症发生率比较观察组发生吞咽不适1 例、皮下积液1 例，对照组发生吞咽不适2 例、颈部不适5 例、皮下积液2 例，观察组的并发症发生率（4.17%）显著低于对照组（18.75%），差异有统计学意义（χ2＝5.031，P ＝0.025）。

3 讨论

良性甲状腺疾病大多采用手术切除治疗，因甲状腺位于颈部，涉及颈动脉及咽喉神经，导致术中风险相对较高，术后可能出现多种并发症。因此，选择一种安全的术式十分重要。

颈部小切口甲状腺切除术是治疗多种甲状腺疾病的常用术式，不仅操作简单，手术路径短，且病变切除彻底［3］。但手术需建立较长切口，创伤较大，手术风险高，手术入路位于颈部，可能会对吞咽功能等造成一定影响［4］。本研究中，观察组的手术时间较对照组短，术中出血量较对照组少，术后并发症发生率较对照组低（P ＜0.05）。可见，双侧乳晕入路腔镜甲状腺手术可减轻手术创伤，减少术后并发症。分析原因在于，乳晕入路不会破坏颈部皮神经，术后极少出现颈部不适、吞咽不适等症状［5］。对于女性患者而言，因乳晕区域有良好的伸缩性和韧性，术后瘢痕不明显，可提高手术美观度［6］。此外，双侧乳晕入路的两个操作孔分别位于两个乳晕处，在处理双侧病变时操作相对简单，且手术隧道较短，创伤小，术后恢复快，有助于减轻手术操作带来的炎性反应，缩短患者康复时间［7－8］。TNFα 是由巨噬细胞和脂肪细胞分泌的炎性因子，在感染、炎性反应中发挥重要作用，可作为多种炎症疾病的预后评估指标；IL－6是一种功能广泛的多效应细胞因子，在机体抗感染免疫反应中有重要作用，在发生内外伤、手术创伤等事件后，其表达量可迅速升高，手术患者IL－6 表达可预示术后并发症发生风险。本研究中，观察组术后1 d 的TNF－α、IL－6 水平均低于对照组（P ＜0.05），可见双侧乳晕入路腔镜甲状腺手术可减轻炎性反应。

综上所述，双侧乳晕入路腔镜甲状腺手术治疗良性甲状腺疾病可缩短手术时间，减轻术后炎性反应，降低并发症发生率。