胫骨横向骨搬运术治疗血栓闭塞性脉管炎的效果观察

李孔健，黄芳

（阳江市人民医院 创伤骨科，广东 阳江 529500）

0 前言

血栓闭塞性脉管炎是一类发生在血管的闭塞性疾病，具有慢性炎性、节段性、反复发作等特点，四肢好发，尤以下肢发生率更高，静脉、小动脉、中动脉容易受累［1］。血栓闭塞性脉管炎确诊患者临床会有跛行、皮肤温度下降、静息痛表现，严重情况下会有溃疡或者坏疽，严重影响患者生活质量［2］。以往临床针对该疾病的治疗方法主要有药物、大网膜移植、动脉重建等。随着临床研究的不断深入，有研究［3－4］显示，胫骨横向骨搬运术通过横向牵拉骨瓣能够加快组织内微血管网络形成，可使患肢血液循环得以有效改善，用于治疗血栓闭塞性脉管炎效果良好。基于此，本研究选取我院收治的血栓闭塞性脉管炎患者68 例，进一步分析其对患肢静息疼痛程度及皮温的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019 年4 月至2020 年3 月我院收治的68例血栓闭塞性脉管炎患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各34 例。对照组中男31 例，女3例；年龄29～59 岁，平均年龄（47.84±10.53）岁；病程0.5～4 年，平均病程（2.23±1.35）年；病变部位：左侧17 例，右侧17 例。观察组中男30 例，女4 例；年龄30～60 岁，平均年龄（46.82±10.91）岁；病程0.3～5 年，平均病程（2.19± 1.31）年；病变部位：左侧19 例，右侧15 例。两组的年龄、性别、病程、病变部位等一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：有明确吸烟史；患肢缺血性症状明显；经动脉造影检查确诊为血栓闭塞性脉管炎；近端动脉管壁光滑；无动脉粥样硬化斑块；患者对本研究知情同意并签署同意书。排除标准：腘动脉或腘动脉之上完全闭塞，同时没有建立侧支循环；血栓闭塞性脉管炎已至Ⅳ期；肢体组织坏死；严重肢体感染；合并痛风、糖尿病、皮质醇增多症；合并恶性肿瘤；合并精神障碍；合并免疫性疾病。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 对照组采用药物保守治疗：给予抗凝、抗血小板聚集、扩张小血管治疗，另外给予辛伐他汀、阿司匹林口服，其中辛伐他汀每天服用1 次，每次服用20 mg；阿司匹林每天服用1 次，每次服用0.1 g。持续治疗1 个月，治疗期间做好肢体保暖，严格要求患者戒烟，合理开展肢体锻炼。

1.3.2 观察组 观察组采用胫骨横向骨搬运术治疗：患者取仰卧位，实施腰硬联合麻醉，麻醉起效后在患肢胫骨结节下10 cm左右位置从胫骨嵴向内侧作一切口，长度15 cm 左右，切口顶点与基底线相距3 cm，将皮肤、皮下各层组织逐层切开一直到骨膜位置，在胫骨内侧确定好胫骨骨搬移骨窗大小、位置，骨窗大小在10 cm × 2 cm 左右，顺着骨窗界限将骨膜切开，在骨窗内确定好位置后将2 枚3 mm 直径的骨搬移针拧入，两针相距大约5 cm，沿骨窗界限通过电钻间断钻孔，接着将钻孔通过摆锯、骨刀连接成线，同时对骨窗行游离处理，但暂时不对骨窗内侧缘进行游离处理，随后进行外固定架的安装，在胫骨内侧骨窗远端拧入1 枚外固定，近端也拧入1 枚外固定，将牵引器与外固定架牢固固定后对内侧骨窗进行游离处理，对伤口进行彻底冲洗后常规缝合、包扎切口。

1.4 评价指标①疼痛程度：分别于治疗前、治疗后7 d、治疗后14 d、治疗后28 d 采用疼痛可视化评分法（VAS）评价两组患者静息状态下的患肢疼痛程度，评分0～10 分，0 分为无痛，10 分为无法忍受的剧烈疼痛。分值越高，疼痛程度越严重。②患肢皮温：分别于治疗前、治疗后7 d、治疗后14 d、治疗后28 d 测定两组患者的患肢皮温，皮温越接近正常提示患肢微循环改善越明显。

1.5 统计学方法采用SPSS 23.0 统计学软件处理数据。计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用t 检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患肢静息疼痛程度治疗前，两组患者的患肢静息疼痛VAS 评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；治疗后7 d、14 d、28 d，观察组患者的患肢静息疼痛VAS 评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后的患肢静息疼痛VAS 评分比较（，分）

表1 两组治疗前后的患肢静息疼痛VAS 评分比较（，分）

2.2 患肢皮温治疗前，两组患者的患肢皮温比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；治疗后7 d、14 d、28 d，观察组患者的患肢皮温均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后的患肢皮温比较（，℃）

表2 两组治疗前后的患肢皮温比较（，℃）

3 讨论

男性是血栓闭塞性脉管炎的主要发病人群，且以青壮年男性发生率最高，患者会有血管节段性、炎性改变，同时合并管腔内血栓形成，从而引发多种症状表现［5］。既往多种非手术治疗方法及手术治疗方法的应用均未能获得满意疗效，随着医学技术的不断进步，针对疾病的治疗出现不少新技术，胫骨横向骨搬运术就是其中之一。相关研究［6］显示，应用胫骨横向骨搬运术治疗血栓闭塞性脉管炎，术后拆除外固定架进行下肢动脉造影检查显示，全部患者搬移区域都能观察到再生血管，且不同血管之间相互交织成网，深入蔓延，证实胫骨横向骨搬运术在血栓闭塞性脉管炎的治疗中可取得满意效果。本研究中，对照组采用药物保守治疗，观察组采用胫骨横向骨搬运术治疗，结果显示，治疗后7 d、14 d、28 d，观察组的患肢静息疼痛VAS 评分均低于对照组，患肢皮温均高于对照组（P ＜0.05），表明应用胫骨横向骨搬运术治疗可更迅速控制患者患肢疼痛，升高患肢皮肤温度，加快患肢恢复。分析原因如下：胫骨横向骨搬运术经过截骨块的缓慢搬移，皮肤、肌肉、神经、骨组织多个部位均被血管化，更多的氧气、营养物质、调控因子均经新生血管到达病变位置，其中营养物质可供组织生长，调控因子则能加快局部增生修复，同时带走病变部位生成的炎性产物以及代谢物质［7－8］，从而改善患肢血液供应缺乏情况，逐渐升高患肢皮肤温度，减轻疼痛症状。

综上所述，胫骨横向骨搬运术治疗血栓闭塞性脉管炎患者效果显著，可有效减轻患肢疼痛程度，改善患肢微循环。