两种不同缝合方式预防剖宫产术后瘢痕憩室的效果对比

徐小兰，谢鹏省，罗波涛

（河源长安医院 妇产科，广东 河源 517000）

剖宫产手术主要应用于因某种原因不适合阴道分娩的产妇中，近年来，随着剖宫产手术的不断发展与成熟，越来越多的产妇选择剖宫产手术，但临床应用中发现，手术后，部分产妇易发生瘢痕憩室，从而影响产妇的预后效果，因此，降低瘢痕憩室的发生率，对提升剖宫产手术的安全性具有重要意义［1］。相关研究［2］表明，剖宫产术中对子宫的缝合方式与瘢痕憩室的形成具有一定联系，既往临床多采用连续褥式缝合术，虽具有一定止血效果，但术后产妇身体恢复较慢，且瘢痕憩室发生率较高，临床应用存在一定局限性。随着现代医疗技术的不断发展，连续褥式内翻缝合术是一种新型缝合方式，可有效降低手术失血量，减少并发症发生［3］，但目前临床对此相关报道较少。鉴于此，本研究探讨两种不同缝合方式预防剖宫产术后瘢痕憩室的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019 年1 月至2020 年9 月于我院行剖宫产手术的298 例产妇，经我院医学伦理委员会批准 ［2019 年审（369）号］，依据不同缝合方式将入选者分为对照组（n ＝148）与观察组（n ＝150）。对照组年龄21～37 岁，平均年龄（29.16±1.05）岁；孕周36～42 周，平均孕周（39.05±0.94）周；初产妇97 例，经产妇51 例。观察组年龄20～38 岁，平均年龄（29.18±1.03）岁；孕周37～42 周，平均孕周（39.08± 0.93）周；初产妇100 例，经产妇50 例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），有可比性。

1.2 入选标准纳入标准：①具有剖宫产指征；②无麻醉禁忌证；③与本院签订相关知情同意书。排除标准：①既往存在腹部手术史；②妊娠期糖尿病；③严重营养不良。

1.3 缝合方法对照组产妇在剖宫产手术中采用连续褥式缝合术，具体方式如下：待胎儿分娩后，行连续褥式缝合术，采用1 号可吸收缝合线，选取子宫切口角部位在超过子宫切口顶端0.5 cm 处连续褥式缝合子宫肌层至切口尾端并超过0.5 cm，针距0.5～1.0 cm，间距1.0～1.5 cm，再连续褥式缝合子宫浆膜层，在边缘1.2～1.8 cm 处进针，缝合至对角口上方位置出针，并保持线距在1.2 cm 范围内，确保足够的宫颈子宫浆肌层组织被缝合，有利于促进止血，然后将缝线稍微拉紧，按此顺序依次缝合，直至子宫出血区域缝合完整，完成后清洗整个盆腔，观察无明显出血点后，关腹，手术完毕。观察组产妇在剖宫产手术中采用连续褥式内翻缝合术，具体方式如下：待胎儿分娩后行连续褥式缝合子宫肌层，采用1 号可吸收缝合线，在超过子宫切口顶端0.5 cm 处连续褥式缝合子宫肌层至切口尾端并超过0.5 cm，针距0.5～1.0 cm，间距1.0～1.5 cm，再行连续褥式内翻缝合术缝合子宫浆肌层，采用1 号可吸收缝合线先将子宫切口位置肌层组织进行缝合，完成后从离切缘薄弱处0.5 cm 位置进针，并从对角口切缘的边缘出针，针距保持在0.5 cm 范围内，缝合深度达2／3 浆肌层则需保证不穿透内膜1／3 的浆肌层，按此顺序依次缝合，直至子宫出血区域缝合完整，完成后，清洗整个盆腔，观察无明显出血点后，关腹，手术完毕。

1.4 评价指标①手术相关指标：记录两组的手术操作时间、24 h 失血量及总住院时间。②恢复效率：记录两组的恶露持续时间及月经恢复时间。③瘢痕憩室发生率：手术结束1 个月后，两组产妇均行B 超检查，瘢痕憩室判定标准为：B 超检查结果提示剖宫产子宫切口位置处，存在宫腔内凹陷浆膜层，或存在肌层子宫下段的液性暗区，磁共振检查可发现子宫下段肌层缺失，则可判定为瘢痕憩室。

1.5 统计学方法采用SPSS 23.0 统计软件处理数据。计量资料以表示，组间采用独立样本t 检验；计数资料以%表示，采用χ2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术相关指标观察组的手术操作时间长于对照组，24 h 失血量少于对照组，总住院时间短于对照组（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组的手术相关指标比较（）

表1 两组的手术相关指标比较（）

2.2 恢复效率观察组的恶露持续时间及月经恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组的恢复效率比较（，d）

表2 两组的恢复效率比较（，d）

2.3 瘢痕憩室发生率观察组发生瘢痕憩室2 例，发生率为1.33%（2／150）；对照组发生瘢痕憩室10 例，发生率为6.76%（10／148）。观察组的瘢痕憩室发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（χ2＝5.670，P ＝0.017）。

3 讨论

瘢痕憩室为剖宫产术后常见的并发症，主要是由于剖宫产术后患者子宫下段愈合不良所致，从而在子宫切口位置形成憩室，临床主要表现为剖宫产术后阴道持续性不规则流血、下腹部疼痛等，如不及时治疗，可直接影响患者生育功能，对患者健康及正常生活造成影响［4－5］。因此，需要寻找一种更为优质的缝合方式应用于剖宫产术中，以期降低术后瘢痕憩室发生率。

既往临床在剖宫产术中多采用连续褥式缝合术对子宫进行缝合，虽可有效促进止血，但在临床应用中发现，该缝合方式线距较大，后期恢复较慢，且部分产妇后期缝合位置处易形成瘢痕憩室，从而影响预后效果［6－7］。本研究结果显示，观察组的手术操作时间长于对照组，主要由于连续褥式内翻缝合术的缝合更为精细，线距较窄，且子宫肌层与浆膜层分开缝合，导致手术操作时间较长，临床可加强操作医生的缝合训练，有利于进一步缩短手术时间。同时，本研究中，观察组的24 h 失血量少于对照组，总住院时间短于对照组，恶露持续时间及月经恢复时间均短于对照组，瘢痕憩室发生率低于对照组，表明剖宫产术中采用连续褥式内翻缝合术的效果确切。分析原因在于，连续褥式内翻缝合术在缝合前，首先需对子宫肌层进行缝合，再进行浆膜层的缝合，可进一步加固切口位置，有利于后期切口新生组织的生长［8－9］。同时，剖宫产手术切口一般选在产妇子宫下段位置，该位置肌肉组织较少，若缝合不牢固，后期极易发生撕裂情况，而采用连续褥式内翻缝合术，在缝合过程中选取的位置是切口薄弱处进行内翻式缝合，且线距较窄，可有效降低子宫张力，降低局部血供，从而减少手术出血量，促进术后切口恢复，并减少瘢痕憩室的形成。

综上所述，剖宫产术中采用连续褥式内翻缝合术效果显著，可有效减少失血量，缩短产妇恢复时间，降低瘢痕憩室发生率，值得临床推广应用。