不同剂量右美托咪定对非心肺转流冠状动脉搭桥术患者术中血流动力学和氧化应激指标的影响

宋磊军，朱雅萍，耿素娟

（郑州市第七人民医院 麻醉科，河南 郑州 450016）

冠心病是冠状动脉循环发生病变引起的心血管疾病，患者常伴随心律失常、心绞痛等症状。目前，冠状动脉搭桥术是临床治疗冠心病的主要手段，但冠状动脉搭桥术与其他麻醉手术相似，患者在手术期间受情绪、环境及其他因素影响，易出现心率、血压异常等不良反应，增加心肌耗氧量，对麻醉效果、手术治疗效果造成不良影响，严重者还可能导致心肌缺血，危害极大［1］。右美托咪定是α2受体激动剂，能调节免疫功能、保护器官，减轻氧化应激损伤［2］。本研究就不同剂量右美托咪定对非心肺转流冠状动脉搭桥术患者术中血流动力学和氧化应激指标的影响进行探讨，以期为后续临床治疗提供更多参考依据，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019 年6 月至2020 年5 月于我院行非心肺转流冠状动脉搭桥术的患者360 例，随机分为低剂量组（n＝120）、高剂量组（n ＝120）和对照组（n ＝120）。高剂量组中男性72 例，女性48 例；年龄39～70 岁，平均年龄（54.69± 7.56）岁。低剂量组中男性69 例，女性51 例；年龄37～72岁，平均年龄（55.69±8.03）岁。对照组中男性74 例，女性46 例；年龄38～73 岁，平均年龄（55.27±7.85）岁。三组的一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），可对比。

1.2 入选标准纳入标准：①符合冠状动脉搭桥手术适应证；②年龄≥18 周岁；③ASA 分级为Ⅱ～Ⅲ级；④心功能分级为Ⅱ～Ⅲ级；⑤患者对本研究知情同意并签署知情同意书。排除标准：①合并心脏手术史、急性心肌梗死史者；②对右美托咪定过敏者；③其他多器官严重损伤者；④临床资料不全者。

1.3 方法所有患者麻醉前0.5 h 肌内注射0.2 mg／kg 吗啡，进入手术室后进行心电监护、建立静脉通道等，开放右侧上肢静脉，局麻下行左侧桡动脉穿刺置管术。麻醉诱导前，低、高剂量组分别给予0.3 μg／kg、0.9 μg／kg 右美托咪定静脉泵注，10 min 内缓慢泵注完毕，对照组注入等量生理盐水。麻醉诱导：2 μg／kg 瑞芬太尼，0.15 mg／kg 顺苯磺酸阿曲库铵，1 mg／kg 丙泊酚。完成诱导并成功气管插管后，行机械通气，通气参数：呼吸末二氧化碳分压35 mm Hg，潮气量8～10 mL／kg，呼吸比1∶2，频率10～15 次／min。术中使用2%～3%七氟醚维持麻醉，按需给予顺阿曲库铵，给予瑞芬太尼确保BIS 在45～55 间。

1.4 观察指标比较三组诱导麻醉前（T0）、泵入右美托咪定／生理盐水10 min（T1）、气管插管后1 min（T2）、气管拔管即刻（T3）的血流动力学指标 ［舒张压（DBP）、收缩压（SBP）、心率（HR）］ 及氧化应激指标 ［超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）］。

1.5 统计学方法采用SPSS 20.0 统计学软件处理数据。计量资料以表示，组间比较采用单因素方差分析，重复测量数据比较采用重复测量方差分析。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血流动力学指标高剂量组在T3时的DBP、SBP、HR 均低于低剂量组、对照组（P ＜0.05）。见表1。

表1 三组不同时间点的血流动力学指标比较（）

表1 三组不同时间点的血流动力学指标比较（）

注：与同组T0 时比较，aP <0.05；与对照组同期比较，bP <0.05；与低剂量组同期比较，cP <0.05。

2.2 氧化应激指标高剂量组在T3时的SOD 低于低剂量组、对照组，MDA 高于低剂量组、对照组（P ＜0.05）。见表2。

表2 三组不同时间点的氧化应激指标比较（）

表2 三组不同时间点的氧化应激指标比较（）

注：与同组T0 时比较，aP <0.05；与对照组同期比较，bP <0.05；与低剂量组同期比较，cP <0.05。

3 讨论

冠心病患者在冠状动脉搭桥术过程中，手术器械及操作会对机体产生伤害性刺激，进而兴奋交感神经系统，使血流动力学发生改变，一定程度上影响患者预后［3］。右美托咪定通过激活肾上腺素受体，促进中枢神经的抗交感作用，降低交感神经兴奋释放的儿茶酚胺和去甲肾上腺素水平，使血流动力学指标处于相对稳定状态；此外，右美托咪定还可以提高心脏迷走张力，维持心率正常［4］。本研究结果显示，高剂量组、低剂量组在T1、T2、T3时的DBP、SBP、HR 均低于对照组，且高剂量组在T3时的DBP、SBP、HR 均低于低剂量组，提示右美托咪定可以改善血流动力学波动，维持心血管系统的稳定性，且高剂量右美托咪定能更好地维持机体血流动力学稳定性。

非心肺转流冠状动脉搭桥术可诱发心肌缺血再灌注损伤及氧化应激反应［5］，临床常使用SOD 和MDA 评估机体氧化应激反应程度。本研究结果显示，高剂量组、低剂量组在T1、T2、T3时的SOD 均低于对照组，MDA 均高于对照组，表明右美托咪定能改善非心肺转流冠状动脉搭桥术患者的氧化应激反应。究其原因在于：作为高效的α2肾上腺素受体激动剂，右美托咪定对α2肾上腺素受体的亲和力较高，可以选择性结合α2肾上腺素受体，激活去甲肾上腺素能神经突触前膜上的受体，抑制去甲肾上腺素的释放，最终缓解机体氧化应激反应［6］。本研究中高剂量组在T3时SOD 低于低剂量组，MDA 高于低剂量组，提示高剂量右美托咪定能更好地改善氧化应激反应。

综上所述，麻醉诱导前10 min 给予0.9 μg／kg 右美托咪定静脉泵注能有效维持非心肺转流冠状动脉搭桥术患者的术中血流动力学，抑制氧化应激反应。