锁骨固定带治疗儿童锁骨骨折的效果分析

李铭锡，罗慧钦，李兆强

（江门市蓬江区中西医结合医院 骨八区，广东 江门 529000）

儿童精力旺盛、好动，缺乏自我保护意识，容易造成外伤骨折［1］。锁骨骨折在10 岁以下儿童中较为常见，在全身骨折中的占比为6%，骨折部位多发生在锁骨中外1／3 的交界处。儿童肩锁关节周围骨膜厚度和韧性很大，且处于生长发育的旺盛时期，即使存在移位的现象，也能完全愈合，恢复原有的关节功能。切开复位虽可较快痊愈，但术后有可能并发感染，留下永久性瘢痕，所以目前临床上多以保守治疗为主［2］。保守治疗的方法主要有双圈固定法、“8” 字绷带法等。本研究比较锁骨固定带与 “8” 字绷带法的治疗效果差异，旨在为日后锁骨固定带治疗儿童锁骨骨折提供客观依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018 年1 月至2019 年12 月我院收治的70 例锁骨骨折患儿为研究对象。纳入标准：确诊为锁骨骨折；年龄1～12 岁；采用保守治疗。排除标准：存在保守治疗禁忌证的患儿（如合并锁骨下神经血管损伤、合并胸锁关节不稳的锁骨近端骨折等）。根据治疗方法的不同，将入选患儿分为两组各35 例。实验组男21 例，女14 例，平均年龄（4.34±2.21）岁，平均体质指数（19.64±1.04）kg／m2；对照组男20 例，女15 例，平均年龄（4.88±2.11）岁，平均体质指数（19.57 ±1.09）kg／m2。两组患儿的一般资料无显著差异，具有可比性。

1.2 治疗方法①实验组采用锁骨固定带治疗：在固定治疗前，首先进行骨折复位。患儿挺直腰板，端坐于板凳上，术者根据X 光片及触诊明确患儿骨折的移位情况。助手双手放置在患儿的双侧肩部，用力将患儿双肩牵拉至后上方，使双肩充分后伸和外展；术者立于患儿前方，根据患儿骨折情况的不同，采用不同的正骨手法。锁骨骨折向上呈角度时，按压断端，使角度消失；断端存在重叠旋转且近端向上翘的情况时，先用回旋法旋转复位，再用按压法使向上移位消失，必要时锁骨上方放置小夹板和布条维持复位，根据患儿体型选择合适型号的锁骨固定带，最后使用锁骨固定法配合厂家附赠的肩垫一起固定。固定后指导：固定后3 d 内，必须每日到儿童骨科门诊进行复查。为患儿佩戴时，注意固定带的松紧和位置，并用标记笔标记固定带魔术贴的位置方便家长观察松紧度。脱下固定带时，家长应检查患儿的皮肤有无发红、破损等，上肢有无肿胀麻木的现象，经常询问患儿佩戴有无不适，嘱咐患儿若有不适要及时告知，不要忍耐。告知家长肢端肿胀麻木的紧急处理方法，如症状无法缓解，嘱其及时带患儿回门诊就医。3 d 后，1 次／周进行复查，持续3～4 周，复查骨折端的愈合情况。在X 线片显示骨折端愈合明显的骨痂通过骨折线，压迫骨折端无异常活动，患儿无痛感，即可脱下锁骨固定带。最后指导患儿进行功能锻炼，告知家长锻炼方法，方便居家指导患儿功能锻炼。②对照组采用 “8” 字绷带法治疗：骨折复位手法及固定后指导同锁骨固定带法。骨折复位完成后，依据患儿的体型采取适宜长度的弹力带，将绷带缠绕双侧肩膀前侧，绕过腋窝，在患儿后背侧形成横 “8” 字状，尾部应用胶布固定。在骨折部可外敷膏药以加快骨折愈合速度，健侧腋下垫上软毛巾，避免摩擦损伤皮肤，最后借助三角巾达到悬吊及固定的目的。

1.3 观察指标①疗效标准［3］：优：患儿颈肩关节活动灵活，头部和下颌垂直于地面，腋窝无勒紧感，X 线显示骨折端解剖位置吻合良好，愈合时间小于5 周；良：患儿颈肩关节活动灵活，头部和下颌垂直于地面，腋窝无勒紧感，X 线显示骨折端存在角度（不超过15°），愈合时间小于5 周；差：患儿颈肩关节活动受限，头部和下颌与地面有夹角，X 线显示骨折端存在角度（超过15°），愈合时间大于5 周。②Constant 肩关节功能评分［4］：评分内容包括日常活动、力量、活动范围及疼痛等方面，得分越高则肩关节功能恢复越好。③患儿治疗依从性：患儿在固定时，无抵触行为（如哭泣、抗拒等）为依从性好；患儿在固定时，出现抵触行为（如哭泣、抗拒等）为依从性差。④患儿家属对治疗的满意度：总分3 分，0 分为不满意，1 分为一般，2 分为满意，3 分为非常满意。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0 统计软件处理数据，计量资料（）采用独立样本t 检验，计数资料 ［n（%）］ 采用卡方检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿的治疗效果比较实验组的总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿的治疗效果比较 ［n，n（%）］

2.2 两组患儿的Constant 肩关节评分比较治疗后，实验组的Constant 肩关节评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿的Constant 肩关节评分比较（，分）

表2 两组患儿的Constant 肩关节评分比较（，分）

2.3 两组的患儿依从性、家属满意度比较实验组的患儿依从性、家属满意度均显著高于对照组（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组的患儿依从性、家属满意度比较 ［n（%），］

表3 两组的患儿依从性、家属满意度比较 ［n（%），］

3 讨论

锁骨是上肢与躯干之间唯一的骨性联系，是重要的骨性标志［5］。锁骨可维持肩关节在正常位置，增加上肢的活动范围，提高劳动效能，且分布至上肢的大血管和神经均在锁骨中段后方通过。由于锁骨位置较为表浅，容易骨折。传统 “8” 字绷带法在固定时，绷带的松紧度难以把握，固定过紧容易压迫血管和神经，对于年幼患者由于不能准确表达自身感受，医师往往不敢保持绷带较紧张状态而出现复位丢失，固定过松不利于锁骨的复位［6］；受力方向集中在双侧腋下，固定仅靠绷带；患儿痛感强烈，极度影响日常作息，使患儿依从性降低，绷带容易松动；家长普遍不能掌握 “8” 字绷带调整方法，导致不能及时进行调整，达不到很好的固定作用，因此临床治疗效果不佳，不利于患儿肩关节功能的恢复。长时间使用绷带易损伤皮肤，出现脱线、挂线等问题。锁骨固定带以 “8” 字合理支撑，中间固定垫符合人体力学结构，配合肩垫使用，可避免磨损皮肤，佩戴舒适。十字环衔接肩带，由4 个三角形组成稳定的结构，可平衡双肩受力，避免愈合后出现高低肩的情况，且调节方便。该固定带采用天鹅绒面料，具有透气、吸汗的优势；加宽了绑带设计，配备了魔术贴，固定完成后标记魔术贴位置，若出现松动，家长可及时调节，固定效果更佳。本研究结果显示，实验组的总有效率显著高于对照组，治疗后的Constant 肩关节评分显著高于对照组，表明锁骨固定带治疗儿童锁骨骨折的效果显著。同时，患儿认为佩戴锁骨固定带形象更酷，舒适度更高，提高了患儿的治疗依从性，家长满意度普遍较高。

综上所述，与传统 “8” 字绷带法相比，锁骨固定带治疗儿童锁骨骨折可显著改善患儿的肩关节功能，提高患儿依从性和家属满意度，治疗效果更佳。