个性化心理护理在呼吸机依赖患者撤机中的应用效果分析

高志丹，罗章英，卢淑敏

（东莞市人民医院 呼吸与危重症医学科，广东 东莞 523000）

机械通气（mechanical ventilation，MV）是重症呼吸系统疾病患者常用的治疗手段，可帮助患者建立气道口与肺泡之间的压力差，使患者呼吸得到支持，进而保障患者生命安全。但患者在机械通气期间极易发生呼吸机依赖，选择科学有效的护理方法是改善呼吸机依赖患者撤机效果的关键［1－2］。个性化心理护理是常规护理的不断提升与延伸，可明显改善患者的不良心理状态，增加医护信任度，从而起到辅助提高治疗效果的作用［3］。基于此，本研究旨在探讨个性化心理护理在呼吸机依赖患者撤机中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019 年1 月至2020 年6 月在我院接受治疗的呼吸机依赖患者68 例，采用随机数表法分为对照组（n ＝34）和观察组（n ＝34）。对照组中男19 例，女15 例；年龄40～75 岁，平均年龄（62.53±5.43）岁；疾病类型：慢性阻塞性肺疾病20 例，呼吸衰竭8 例，急性呼吸窘迫综合征6 例。观察 组中男20 例，女14 例；年龄42～75 岁，平均年龄（62.75±5.52）岁；疾病类型：慢性阻塞性肺疾病22 例，呼吸衰竭7 例，急性呼吸窘迫综合征5 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准：①患者存在机械通气指征［4］；②机械通气时间≥48 h；③急性生理与慢性健康评分10 分以上；④患者自愿参加本研究并签署同意书。排除标准：①在交流、沟通方面有明显障碍患者；②严重肝脏、肾功能不健全患者；③合并其他系统感染、自身免疫性疾病或血液系统疾病患者。

1.3 护理方法对照组采用常规护理，包括：为患者提供舒适的住院环境，叮嘱家属进入病房探望时注意个人卫生；及时为患者调整体位，注重患者鼻饲及口腔护理，定期为患者翻身及叩背引流痰液，每日消毒雾化器、更换雾化液等。观察组在对照组基础上采用个性化心理护理，具体措施如下：（A）结合医院条件建立个性化心理护理小组：对小组成员进行系统化、规范化及科学化的培训，包括对患者的病情、护理中出现的问题及个性化护理具体操作等进行分析，制定出符合患者情况的个性化心理护理方案；选拔小组组长，组长必须具有大于10年的护理工作经验，并取得护师职称或由科室护士长担任，对护理实施过程进行监督与评价，以使干预方案具备针对性和更好的护理效果。（B）递进阶段式个性化心理护理：①在患者使用呼吸机期间指导患者正确应用非语言形式与护理人员建立沟通，以帮助护理人员及时了解患者的内心想法及护理需求。②撤机前：护理人员主动与患者沟通，告知患者撤机的过程及必要性，使患者以正确的心态面对即将进行的撤机工作，同时护理人员耐心详细地告知患者撤机过程中可能出现的不适感，同时以顺利撤机患者为案例进行示范性讲解，以增强患者的撤机信心。③撤机时：选择最适宜的撤机时间，再次对患者进行心理疏导，以保障撤机期间患者情绪及血压水平保持稳定，在撤机期间严密监护患者血压、心率及血氧饱和度等指标，及时发现异常。引导患者正确进行深呼吸以缓解紧张、焦虑等情绪，在撤机期间若患者出现呼吸困难现象，应立即上呼吸机，患者完成并适应停机训练后以循序渐进的原则完成撤机。④撤机后：与患者建立良好的沟通，耐心倾听患者的倾诉。给予患者行为纠正、用药指导、恢复锻炼引导及疾病控制指导中的心理护理和疾病知识宣教，使患者对疾病有更加深入的了解，增加对疾病治疗及康复的信心。

1.4 评价指标①撤机情况：统计两组患者的1 次撤机率、2次撤机率及撤机失败率，撤机成功率＝（1 次撤机例数＋2 次撤机例数）／总例数× 100%。②观察两组患者的非计划拔管（引流管、PICC 管、呼吸机管道、鼻饲管等）及其他意外事件（误吸或胃反流等）等不良护理事件发生情况。

1.5 统计学方法采用SPSS 23.0 统计学软件处理数据。计量资料以表示，行t 检验；计数资料以n（%）表示，行χ2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 撤机情况观察组的撤机成功率为97.06%，显著高于对照组的76.47%，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组的撤机情况比较 ［n（%）］

2.2 不良护理事件观察组的不良护理事件发生率为8.82%，显著低于对照组的38.24%，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组的不良护理事件发生情况比较 ［n（%）］

3 讨论

近年来，随着呼吸机在临床的广泛应用，机械通气已成为抢救和治疗呼吸系统重症患者的常用方法，并取得了良好的效果［5］。然而，随着机械通气频率的增加，相应的并发症也随之出现，其中呼吸机依赖综合征最为常见［6］。因患者经济水平、文化程度和专业背景的不同，对呼吸机的依赖程度也有所不同［7］。因撤机造成的恐惧和怀疑等心理普遍存在，因此，为有效提高撤机成功率，对患者进行科学有效的护理干预至关重要。

个性化心理护理强调以患者心理特点及护理需求为基础，在为患者展开全面细致的常规护理的基础上进行递进阶段式个性化心理护理，分析每一个阶段患者的内心想法及护理需求，应用非语言或语言给予患者鼓励与支持，增加患者的撤机信心和配合度，最终促进撤机成功率的提升［8］。本研究结果显示，观察组的撤机成功率显著高于对照组，与赵红军［9］的研究结果一致，表明个性化心理护理可有效提高撤机成功率。同时，本研究结果显示，观察组的不良护理事件发生率显著低于对照组（P ＜0.05），表明个性化心理护理可有效减少撤机中不良护理事件的发生。分析原因如下：撤机操作过程可能导致患者出现生理及心理上的不适，加之患者主观意识处在较差的状态下，非计划拔管事件及意外事件的发生风险也相对较高，不仅对撤机成功率造成直接影响，也可能导致患者整体治疗效果受到影响［10－11］。个性化心理护理强调患者的个体化生理及心理条件，在撤机前、撤机过程中及撤机后均对患者展开心理疏导，同时应用肢体安抚等非语言形式使意识不清的患者感受到护理人员的关怀与支持，进而提高其撤机配合，对降低呼吸机依赖患者撤机中不良护理事件发生率有积极作用。

综上所述，个性化心理护理应用于呼吸机依赖患者撤机期间可有效提高撤机成功率，减少不良护理事件的发生。