不孕症合并卵巢子宫内膜异位囊肿腹腔镜术后妊娠结局的影响因素分析

黄杰玲

（信宜市人民医院，广东 茂名 525300）

卵巢子宫内膜异位囊肿属于临床导致女性不孕的常见病之一，据统计，25%～40%的不孕患者存在内膜异位囊肿，且发病率逐年升高，对女性生活质量、身心健康均造成危害。该疾病对患者正常卵巢组织产生伤害，影响卵子质量，造成激素异常，最终导致不孕［1］。当前，临床多通过腹腔镜手术剥除异位囊肿，从而达到治疗效果，但无法确保患者术后必然妊娠，因此，需要深入分析影响妊娠的相关因素，及时予以调节，提高妊娠成功率［2］。本研究分析不孕症合并卵巢子宫内膜异位囊肿患者经腹腔镜手术治疗后妊娠结局的影响因素，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2017 年4 月至2019 年4 月我院收治的不孕症合并卵巢子宫内膜异位囊肿患者80 例，年龄范围22～42 岁，平均年龄（30.9±1.3）岁；其中35 例患者为原发性不孕，45 例患者为继发性不孕；42 例患者疾病处于Ⅲ期阶段，38 例患者处于Ⅳ期阶段。

1.2 腹腔镜手术过程实施常规消毒和麻醉后，选择脐下作操作孔，长度为2 cm 左右，建立二氧化碳人工气腹，将腹压维持在14 mm Hg 左右。置入腹腔镜对盆腔内粘连程度进行综合观察，并开展r－AFS 分期。根据实际情况，在手术过程中对输卵管伞端、盆腔其他组织的粘连实施松解，并行伞端造口、成型等操作。如发现脏器浅表层存在子宫内膜异位的增生组织，则实施局部电灼手术。如确诊患者存在卵巢子宫内膜异位囊肿病灶，则需开展囊肿剥离手术，使用组织钳将囊肿病灶完全提起，以剪刀剪开病灶组织，采用钝性分离方式剥离囊肿壁，为确保完整剥离，可配合生理盐水冲洗病灶区域，准确分辨是否仍有病灶残留。确认病灶根除后常规止血，释放气腹内的二氧化碳气体，使用3－0 可吸收缝合线逐层缝合切口，并观察创面是否发生渗血，给予相应的处理。

1.3 观察指标对患者进行1～3 年随访调查，统计患者妊娠成功率，分析影响患者术后妊娠结局的相关因素。

1.4 统计学分析使用SPSS 26.0 软件处理数据。计数资料以%表示，行χ2检验；计量资料以表示，行t 检验；相关因素行多因素Logistic 回归分析。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 妊娠结局80 例患者经腹腔镜手术治疗后，41 例成功妊娠，妊娠成功率为51.25%，39 例未成功妊娠，占比48.75%。

2.2 影响术后妊娠结局的单因素分析不孕症合并卵巢子宫内膜异位囊肿患者术后妊娠结局与年龄、不孕年限、卵巢内异位囊肿数量、疾病分期、生育指数相关（P ＜0.05），而与不孕类型、囊肿直径无相关性（P ＞0.05）。见表1。

2.3 影响术后妊娠结局的多因素Logistic 回归分析年龄、不孕年限、卵巢内异位囊肿数量、疾病分期、生育指数均为影响不孕症合并卵巢子宫内膜异位囊肿患者腹腔镜术后妊娠结局的独立因素（P <0.05）。见表2。

表2 影响术后妊娠结局的多因素Logistic 回归分析

3 讨论

相关研究［3］显示，妊娠成功的主要决定因素之一即为卵巢储备的良好性，也就是女性卵巢内储备了数量充足的优质的卵母细胞，此时女性妊娠的成功率相对较高。但如子宫内膜向卵巢内发生移植，继而产生卵巢内子宫内膜异位症时，则会严重破坏卵巢对卵母细胞的储存功能。抗缪勒管激素（AMH）是临床首选用于评估卵巢储备功能的指标，对于卵巢内子宫内膜异位囊肿患者，或该病患者进行囊肿剥离手术后AMH 指标均呈现下降趋势，造成这一情况的原因在于卵巢内的卵泡被破坏。开展腹腔镜下卵巢囊肿剥离手术，针对卵巢内壁和囊肿外壁连接处实施剥离操作时难以避免地会导致卵巢皮质受损，即卵泡破坏的主要原因，如选择电凝止血操作，也会对卵巢皮质造成不同程度的损伤，因此大多数情况下选择可吸收缝合线进行结扎［4］，但由于结扎止血会对局部卵巢皮质的血液循环造成影响，也会造成卵泡损伤或破坏。为此，开展腹腔镜下卵巢囊肿剥离手术时应在保证囊肿完全剥离的前提下，尽量减少对卵巢皮质的影响，最大程度帮助病灶周围组织结构恢复原有状态，缓解患者临床症状，恢复患者生殖功能。但由于患者自身的客观因素存在差异，术后妊娠成功率也存在一定的差异。

卵巢子宫内膜异位囊肿患者术后妊娠结局的影响因素有：①卵巢储备能力与年龄存在显著的关联，根据大数据统计研究显示，35 岁及以下人群随着年龄的逐渐增长，其卵巢功能也会缓慢下降，但超过36 岁后女性卵巢功能会快速下降，从而对卵巢储备能力造成明显的影响。②随着不孕时间的逐渐增加，盆腔内环境也会受到一定的影响，且年龄越大者存在盆腔炎性病变的可能性和程度也越高，严重时会引发输卵管粘连、牵拉或挤压，进而影响排卵功能。进一步研究［5］显示，不孕时间虽然并不会直接影响囊肿剥离手术后患者的妊娠结局，但其会与其他因素结合共同影响最终的妊娠结局，使患者术后自然妊娠机率下降。③相关研究［6］显示，针对实施卵巢内膜异位囊肿剥离手术患者开展控制性卵巢刺激试验，患者的卵巢功能呈不同程度的下降，表明该手术对卵巢功能存在影响。而多发性病灶由于分布相比于单发性病灶更加广泛，且囊肿与卵巢内壁的接触面积更大，因此手术对卵巢皮质造成的损伤程度也会相对较高，术后卵巢功能的损伤程度也就随之提升。④r－AFS 分期直接反映了患者病情的严重程度，也是预估患者术后自然妊娠机率的重要指标。在既往研究［7］中可见，Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级患者的妊娠结局具有显著差异，且成功自然分娩的患者普遍r－AFS 分期较低，EFI 指数相对较高，由此可见该术前分期指标同样可作为影响患者术后妊娠结局的主要因素之一。

综上所述，卵巢子宫内膜异位囊肿合并不孕症患者经腹腔镜手术治疗后可一定程度恢复妊娠功能，影响妊娠结局的因素较多，术后需结合自身情况尽快试孕，以提高妊娠成功率。