警惕子宫肌瘤剔除术后复发

何春妮

小荷做了子宫肌瘤剔除术后.头两年都坚持定期复查，并顺利生育产子，但随后就放松了警惕。不久前她被查出复发性子宫肌瘤.所幸肌瘤比较小，没有明显症状。这让小荷有点不知所措。子宫肌瘤术后都会复发吗？除了常规复查，还有哪些预防手段？

子宫肌瘤剔除术保留生育能力

子宫肌瘤是女性最常见的良性肿瘤，常见于30～50岁的女性，20岁以下少见。30岁以上妇女发生率约为20%。子宫肌瘤的治疗应根据患者的年龄、症状和生育要求，以及肌瘤的类型、大小、数目，予以全面考虑。一般来说，子宫肌瘤导致月经量过多引发贫血;药物保守治疗效果不佳;有生育需求，但不孕或孕后多次引起流产;肌瘤体积过大有压迫症状，引起膀胱、直肠等压迫症状，都建议考虑手术治疗。手术方式包括腹腔镜下肌瘤剔除手術、经阴道肌瘤剔除手术、宫腔镜肌瘤剔除、开腹肌瘤剔除手术。

子宫肌瘤剔除术的优点是保全子宫，也就是保留了生育能力;缺点是容易复发，需要定期复查，复发后有可能需要再次手术。

宫肌瘤剔除术前，经阴道彩超检查可以判断子宫肌瘤的大小、数目及位置，有条件可做盆腔磁共振检查。如果肌瘤过大（直径>9厘米），可进行预处理，如注射促性腺激素释放激素类似物，使肌瘤缩小，减少术中出血及缩短手术时间。剔除肌瘤后定期复查，3～6个月做一次妇科彩超，及时发现术后复发。防止复发的关键是针对复发因素采取积极有效的治疗。

备孕最佳时机要盯紧

对于有生育要求者，子宫肌瘤剔除术后，子宫上的伤口愈合需要一段时间，因此，应根据肌瘤在子宫内的位置、大小、数目，以及患者年龄和对生育的要求择期备孕。如果是浆膜下肌瘤，术后6个月就可以备孕;如果是浆肌层、多发性肌瘤，至少1年后才可以备孕;而对于穿透内膜的肌瘤剔除，建议术后2年再备孕。但这个时间并不是绝对的，对于年龄较大、迫切生育的患者可以视情况而定。无论肌瘤剔除术后多长时间，一旦怀孕，都要密切随诊，定期产检，注意腹痛情况。对于持续性腹痛者，要警惕发生自发性子宫破裂。

由于子宫肌瘤是性激素依赖性疾病，肌瘤剔除后只要病因还没去除，肌瘤就有再生的可能性。另外，多发性肌瘤难于剔除干净。有的肌瘤像米粒样大小，甚至用肉眼都无法辨认，可能会被忽略。相比之下，腹腔镜下肌瘤剔除术残留肌瘤的概率会更大。因为残留肌瘤体积偏小。不过不用过于担心，定期观察即可。

据统计，子宫肌瘤剔除术后第1、3、5和8年的肌瘤复发率分别为11.7%、36.1%、52.9%和84.4%。大部分复发性子宫肌瘤较小且没有临床症状。因此，除了随访外，还可以在正规医院专业医生指导下，口服复方短效避孕药、中成药;术后仍月经量多者可上曼月乐环。患者要切记术后定期妇科超声检查，注意复发情况。只要子宫还在以及有性激素的刺激，肌瘤就有可能复发。