多模镇静评估方案在对颅脑创伤所致脑出血患者进行镇静治疗中的应用效果探究

陆俊才，黄 焱，闭国宁，邓显东

（广西壮族自治区靖西市人民医院 广西 靖西 533800）

颅脑创伤所致脑出血患者的死亡率及残疾率均较高[1-2]。采用有效的镇静评估方案对患者的镇静程度进行准确的监测，可提高其接受镇静治疗的效果[3-4]。临床上常用的镇静评估工具有Ramsay 镇静评分（RSS）、镇静程度评估表（RASS）及脑电双频指数监测。在本次研究中，笔者主要探究多模镇静评估方案在对颅脑创伤所致脑出血患者进行镇静治疗中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象是2019 年5 月至2020 年5 月期间广西壮族自治区靖西市人民医院收治的120 例颅脑创伤所致脑出血患者。本次研究对象的纳入标准为：1）其病情经实验室检查及神经影像学检查被确诊为颅脑创伤所致脑出血，且符合颅脑创伤所致脑出血的临床诊断标准。2）患者的各项生命体征趋于平稳。3）其本人及其家属对本次研究知情，并签署了知情同意书。其排除标准为：1）合并有急性颅脑创伤。2）合并有脑出血并发症。3）合并有认知障碍。4）不能全程参与本次研究。这120 例患者中，有男69 例，女51 例；其年龄为45 ～66 岁，平均年龄为（54.16±3.88）岁；其中学历为高中及高中以下的患者有63 例，为大专及大专以上的患者有57 例。本研究经过广西壮族自治区靖西市人民医院医学伦理委员会的批准。

1.2 方法

对这120 例患者均进行镇静治疗。在进行镇静治疗期间，采用多模镇静评估方案对这120 例患者进行镇静程度的评估，评估的方法为：取0.6 g 的丙泊酚注射液（生产厂家：四川国瑞药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20030115）及0.2 mg 的枸橼酸芬太尼注射液（生产厂家：国药集团工业有限公司廊坊分公司，批准文号：国药准字H20123297）对患者进行静脉泵入。用RSS 及RASS 评估患者接受镇静的程度。同时，对患者进行脑电双频指数监测，方法为：用充分脱脂干燥的棉球蘸取酒精对患者额颞部的皮肤进行擦拭，根据脑电双频指数监护仪的说明书将4个电极固定在患者的头部并紧压5 s，以确保电极连接良好。将电极连接缆线，将缆线连接传感器及脑电双频指数模块。打开监护仪对患者进行脑电双频指数监测。每60 min 评估1 次患者镇静的程度，根据其RSS、RASS 评分及脑电双频指数调整静脉泵入药物的使用量。将患者的RSS 维持在2 ～4 分、RASS 评分维持在-3 ～0 分、脑电双频指数维持在65 ～85。待患者的各项生命体征平稳后，每2 ～4 h评估1 次其镇静的程度。在进行镇静治疗期间，密切观察患者的意识及各项生命体征，对有意识的患者进行语言安抚，避免其发生低血压、心动过缓等情况，采用相关措施抑制或去除患者的躁动因素，定时对其进行唤醒，必要时为其停用镇静药物。

1.3 观察指标

观察患者的呼吸频率、心率、镇静药物的使用量、接受机械通气的时间、在重症监护病房停留的时间及不良反应的发生情况。

1.4 统计学分析

对本次研究中的数据均采用SPSS 20.0 统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（± s）表示，采用t 检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验。以P ＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 接受镇静治疗前后这120 例患者的呼吸频率及心率

与接受镇静治疗前相比，接受镇静治疗后这120 例患者的呼吸频率及心率均明显降低，F=52.361，43.749，P ＜0.05。接受镇静治疗的第1 h、第4 h、第12 h 及第24 h，这120 例患者的呼吸频率及心率相比，F=1.236，0.994，P ＞0.05。详见图1 和图2。

图1 接受镇静治疗前后患者呼吸频率的变化

图2 接受镇静治疗前后患者心率的变化

2.2 这120 例患者镇静药物的使用量、接受机械通气的时间及在重症监护病房停留的时间

这120 例患者丙泊酚的使用量为（1012.17±159.65）μg、芬太尼的使用量为（863.35±102.62）μg，其接受机械通气的时间为（60.23±1.12）h，其在重症监护病房停留的时间为（4.32±0.52）h。

2.3 接受镇痛治疗后这120 例不良反应的发生情况

接受镇痛治疗后，在观察组患者中，出现低血压的患者有2 例（占比为1.67%），出现心动过缓的患者有1 例（占比为0.8%），出现谵妄的患者有2 例（占比为1.67%），其不良反应的总发生率为4.17%。

3 讨论

颅脑创伤所致脑出血是神经科的常见病。此病具有较高的致死率及致残率[5-6]。受治疗环境、心理压力、疼痛等因素的影响，颅脑创伤所致脑出血患者常存在不同程度的焦虑及烦躁等不良心理[7-8]。目前，临床上对此类患者常进行镇静治疗。对颅脑创伤所致脑出血患者进行有效的镇静治疗，可消除其不良情绪，预防其出现无意识干预治疗的行为，并可提高其机体的耐受性及对输氧的适应性[9-10]。临床上评估患者镇静程度的方法主要包括主观评估法及客观评估法[11]。用RSS 及RASS 评估患者接受镇静的程度是主观评估法的代表性方法。RSS 的评分为1 分表示患者接受镇静的程度不足；评分为2 ～4 分表示患者接受镇静的程度满意；评分为5 ～6 分表示患者接受镇静的程度过度。RASS 评分为-3 ～0 分表示患者处于轻度镇静的水平；评分为-4 ～-5分表示患者处于过度镇静的程度；评分为1 ～4 表示患者处于镇静不足的程度。但采用主观评估法对患者进行镇静程度评估的结果易受各种因素的影响，难以保证评估结果的准确性。例如：用RSS 评估患者接受镇静的程度时缺乏特征性指标。用RASS 评估患者接受镇静的程度时主要采用观察其反应、与其进行交流及对其进行刺激等方法。因此，此方法不适用于重症患者[12-13]。对接受镇静治疗的患者进行脑电双频指数监测属于客观评估法，也是国内外学者普遍认可的一种评估患者镇静程度的方法。对接受镇静治疗的患者进行脑电双频指数监测，可通过其脑电信号客观评估其镇静的程度。对接受镇静治疗的患者进行脑电双频指数监测时，脑电双屏指数为100 表示患者处于清醒状态；为0 表示患者处于完全无脑活动状态；为85 ～100 表示患者处于正常状态；为65 ～84 表示患者处于镇静状态；为40 ～64 表示患者处于麻醉状态；小于40 表示患者处于爆发抑制状态。本次研究的结果显示，与接受镇静治疗前相比，接受镇静治疗后这120 例患者的呼吸频率及心率均较低，P ＜0.05。接受镇静治疗的第1 h、第4 h、第12 h 及第24 h，这120 例患者的呼吸频率及心率相比，P ＞0.05。这120 例患者丙泊酚的使用量为（1012.17±159.65）μg、芬太尼的使用量为（863.35±102.62）μg，其接受机械通气的时间为（60.23±1.12）h，其在重症监护病房停留的时间为（4.32±0.52）h。接受镇静治疗后，这120 例患者不良反应的总发生率为4.17%。本次研究的结果与周玉军[14]研究的数据相比更有优势。本次研究的结果与郑冬梅等[15]研究的数据相似。

综上所述，应用多模镇静评估方案对颅脑创伤所致脑出血患者进行镇静治疗的效果显著，可维持其呼吸及心率的平稳，且其不良反应的发生率较低。