机械通气联合肺表面活性物质治疗重症新生儿呼吸窘迫综合征的效果观察

陈显强

摘要：目的 探究在重症新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）中应用机械通气联合肺表面活性物质的效果。方法 择选35例重症新生儿呼吸窘迫综合征患儿作为研究样本，均于2018.3至2020.3内在本院进行治疗，通过抽样法将35例患儿随机列为对比组（n=17）与联合组（n=18），对比组实施机械通气治疗，联合组加用肺表面活性物质治疗，评估其氧分压（Pao2）、二氧化碳分压（PaCo2）、住院时间及撤机时间等情况，并对评估结果进行对比。结果 与对比组比较，治疗前两组Pao2、PaCo2水平无显著差异，P>0.05，治疗后联合组Pao2水平高于对比组，而PaCo2水平低于对比组，P<0.05;与对比组比较，联合组撤机时间与住院时间均较短，P<0.05。结论 重症NRDS患儿通过机械通气联合肺表面活性物质治疗，能显著改善其氧合情况，缩短呼吸机撤机时间，加速其康复进程，建议临床采纳。

关键词：新生儿;肺表面活性物质;呼吸窘迫综合征;机械通气

【中图分类号】R332.3             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2021）05-027-01

新生儿呼吸窘迫综合征（Newborn Respiratory Distress Syndrome，NRDS）是指新生儿在出生不久后便发生呼吸衰竭、呼吸困难等表现，是新生儿中多见的一类临床危重症，在早产儿中较为常见，其主要表现便是呼吸窘迫，主要是因患儿缺少肺泡表面活性物质所致，继而导致肺泡萎缩，其发病率与胎儿胎龄有密切联系，胎龄愈小，发病率便会愈高，为此需采取有效且及时的治疗措施以保障患儿的生命安全[1-2]。对于NRDS临床通常采用机械通气与肺表面活性物质（pulmonary surfactant，PS）等对患儿进行治疗，PS的主要作用是减少肺泡表面张力，确保肺泡在低肺容量下的稳固性且具有润滑或抗萎缩效果而维持肺泡张力，两者均能有效提升NRDS患儿的治愈效果[3]。鉴于此，本文对NRDS患儿联合应用机械通气与PS，分析两者联合应用的效果，阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在本院2018.3至2020.3内诊疗的重症NRDS患儿中抽选35例作为研究样本，依照抽样法将其随机列为对比组（n=17）与联合组（n=18），本研究均获得伦理委员会审核并同意（批准文号：IRB-2020-289），对比组男女分别为9、8例，日龄1至3d，均差（1.43±0.25）d，联合组男女分别为10、8例，日龄1至2d，均差（1.36±0.18）d，两组患儿临床资料完整且无显著差异，同时患儿家属均参与本研究并同意与配合，P>0.05。

入组标准：联合组均符合《急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗指南》中诊断标准[4];患儿出生后早期发生呼吸困难且呈进行性加重，合并低氧血症;需气管插管行机械通气;无其他脏器系统疾病。

剔除标准：非NRDS引发的呼吸衰竭;疑似肺发育不良;既往应用过外源性PS治疗;具有一项或多项危及生命的先天性发育异常;同时参与多个研究;患儿家属对本研究不配合或参与中途退出。

1.2 方法

对比组实行机械通气治疗，依照患儿病情变化调节机械通气初始值，将吸气峰值设定为16～25cmH2O2;吸入氧浓度设定为0.5～0.8;吸气时间设定为0.45～0.6s;呼气末正压设定为4～5cmH2O2;流速设定为6～8L/min;呼吸频率设定为30～45h/min，按照患儿病情程度选取压力调节容量控制通气、压力控制呼吸模式、压力支持通气+间隙按需通气等通气模式，在0.8～1.4kPa范围内合理调控平均动脉压，避免压力过高对患儿身体造成损伤，氧疗过程中在6.5～10.5kPa范围内合理调控氧分压。

联合组加用肺表面活性物質治疗，采用猪肺磷脂注射液（HJ20181201;1.5ml/0.12g;Chiesi Farmaceutici S.p.A.）当做肺表面活性物质，首次注射剂量为100～200mg/kg，针对发生进行性加重的NRDS患儿间歇8～12后给予二次注射，100mg/kg。采用硅胶管通过气管插管将37℃猪肺磷脂注射液注入，通过复苏囊实施1～2min加压给氧，使其均匀分布，随后连接呼吸机，待患儿病情稳定后，及早拔管，随后采用非侵入性呼吸支持鼻塞或经鼻间歇正压通气实施干预，观察患儿血氧饱和度与动脉血气分析指标。

1.3 观察指标

（1）对两组治疗前后二氧化碳分压（PaCo2）、氧分压（Pao2）水平变化进行对比。

（2）统计两组撤机时间与住院时间，并进行对比。

1.4 统计学处理

依照SPSS20.0统计软件，计量数据用表示，通过t进行检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 组间比较Pao2、PaCo2水平

与对比组比较，治疗前两组Pao2、PaCo2水平无显著差异，P>0.05，治疗后联合组Pao2水平高于对比组，而PaCo2水平低于对比组，P<0.05。见表1：

2.2 组间比较撤机时间与住院时间

与对比组比较，联合组撤机时间与住院时间均较短，P<0.05。见表2：

3 讨论

NRDS是指新生儿在出生后出现短暂的自然呼吸，随即发生进行性呼吸困难、发绀及呻吟的呼吸衰竭与呼吸窘迫等现象，主要是因缺少肺泡表面活性物质所致，为此需尽早治疗以改善患儿临床症状，促进预后康复[5]。

机械通气是重症NRDS患儿要治疗措施，能使患儿获得较为有效的正压通气，避免出现肺泡塌陷情况，加强肺功能与肺泡内残气量，继而提高氧合能力;其次能降低气道阻力与呼吸肌运动，使患儿肺通气功能得到改善。但因患儿肺顺应性较差，单纯应用机械治疗易使患儿出现气压伤，若应用时间过长还会诱发继发感染的风险[6]。而肺表面活性物质缺少是导致NRDS的主要原因，采用外源性肺表面活性物质后能直接作用于肺泡表面，加强患儿肺部的顺应性，能使肺泡表面张力得到有效下降，使萎缩的肺泡得到扩张，对改善患儿呼吸功能具有重要意义[7]。本文经研究后发现：与对比组比较，治疗前两组Pao2、PaCo2水平无显著差异，P>0.05，治疗后联合组Pao2水平高于对比组，而PaCo2水平低于对比组，P<0.05;与对比组比较，联合组撤机时间与住院时间均较短，P<0.05。结果表明机械通气联合应用肺表面活性物质能改善患儿临床病症，使其尽早恢复健康。

综上所述，重症NRDS患儿联合应用机械通气与肺表面活性物质治疗能使其氧化状况得到明显改善，继而加快呼吸机撤机时间，缩短住院进程，预后良好，建议临床采纳推广。

参考文献：

[1]谭葵欢，卢燕玲，黄俐婷.经鼻持续气道正压通气联合不同时机应用肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效观察[J].海南医学，2019，30（1）：38-40.

[2]吴杰斌，周彬，翟敬芳，等.不同无创通气模式联合肺表面活性物质在新生儿呼吸窘迫综合征初始呼吸支持的临床应用[J].中华临床医师杂志（电子版），2017，11（3）：383-387.

[3]聂振清，陈晓燕.机械通气联合不同肺表面活性物质在新生儿呼吸窘迫综合征中的价值[J].安徽医药，2019，23（6）：1222-1225.

[4]中华医学会重症医学分会.急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗指南（2006）[J].中华急诊医学杂志，2007，16（4）：343-349.

[5]林梅，朱晓波，薛江.肺表面活性物质联合不同通气方式对重症新生儿呼吸窘迫综合征的效果分析[J].中国儿童保健杂志，2019，27（5）：561-564.

[6]韦婷艳，周结儿，王章星，等.不同剂量肺表面活性物质联合鼻塞持续正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征疗效比较[J].海南医学，2017，28（19）：3148-3150.

[7]冯晓霞，宋红，周川，等.微创肺表面活性物质治疗及无创高频辅助通气在极低及超低出生体质量儿呼吸窘迫综合征治疗中的应用[J].中华实用儿科临床杂志，2020，35（18）：1388-1393.