新型冠状病毒肺炎病例的预后影响因素

曹平 潘桃 刘济铭

摘要：目的 探讨武汉方舱医院轻型、普通型新型冠状病毒肺炎（COVID-19）病例的预后影响因素。方法 收集武汉沌口方舱医院（COVID-19）患者的临床资料。结果 患者男女比例相当，病情轻重无性别差异，潜伏期长短、首发症状（除发热）、白细胞数、早期胸部CT不影响患者预后，但年龄、基础疾病（糖尿病、高血压）、发热、早期核酸阳性具有显著性差异，提示这几项可能影响患者预后。结论 需监测患者年龄、基础疾病史、动态随访核酸、胸部CT等对于正确判断病情的变化有重要意义。

关键词：湖北省武汉市;方舱医院;转归

中图法分类号：R512.99

[Abstract] Objective To investigate prognostic factors of mild coVID-19 cases in Wuhan Cabin Hospital.Methods Clinical data of patients in Wuhan Dun Kou Cabin Hospital （COVID-19） were collected.Results Patients with male to female ratio is quite， illness weight no gender differences， the incubation period length， first symptoms （except fever）， the number of white blood cells， the early prognosis of patients with chest CT does not affect， but age， basic diseases， diabetes， high blood pressure）， fever， early positive nucleic acid has significant differences， suggesting that several may affect the prognosis of patients.Conclusion Monitoring patients' age， history of basic diseases， dynamic follow-up nucleic acid， chest CT and so on are of great significance to correctly judge the changes of the disease.

[Key words] Wuhan， Hubei Province; Makeshift hospital; outcome

2019年12月，湖北省武漢市发现多例不明原因肺炎。2020年1月，研究人员从患者下呼吸道标本中分离出病毒，其被证实为是一种新型冠状病毒[1]，该病毒属于冠状病毒属中的β属。由新型冠状病毒感染引起的肺炎称为新型冠状病毒肺炎（（ corona virus disease 2019，COVID-19）。COVID-19已成为”国际关注的突发公共卫生事件”，对全球公共卫生及经济发展构成的严重威胁。COVID-19根据病情严重程度分为轻型、普通型、重型、危重型，四型的临床表现及免疫学特征存在不同[2]，其中轻型和普通型COVID-19患者占四种类型患者中的70%。在疫情的风暴中心武汉，大量患者就医困难，因此建设方舱医院为大量的轻症和普通型患者提供就医场所成为必然趋势。本研究旨在研究武汉沌口方舱医院的轻型、普通型患者的临床特征及转归情况。现分析如下：

一、对象和方法

1.对象

回顾分析2020年02月18日至2020年3月10日在武汉沌口方舱医院收治的639例新冠肺炎患者的临床资料，诊断标准严格按照国家卫健委关于印发新型冠状病毒肺炎的诊疗方案（第五版）通知，所有患者均采取咽拭子、胸部CT检查，确诊为轻型、普通型新型冠状病毒肺炎患者。

2.研究方法

患者入院后立即进行详细的询问病史（包括潜伏期、既往基础疾病）及体格检查、完善辅助检查（血常规、胸部CT、核酸检测、血气分析、生化指标）等。分析性别、年龄、潜伏期长短、双肺受累情况对患者预后的影响。

3.统计学方法

本次实验数据使用SPSS23.0进行数据分析。对于计量资料，服从正态分布或者近似服从正态分布的数据使用平均数、标准差的形式进行描述，使用独立样本t检验法、进行差异性分析，于计数资料，使用频数（百分比%）的形式进行描述，使用卡方分析法（包括连续性校正法）对计数资料进行分析。本研究认为P<0.05为具有统计学意义，本次研究均为双侧检验。

二、结果

2.1 流行病学史与预后

2.1.1 性别

本次研究中的新冠肺炎患者共639例，年龄在14-73岁，其中男性患者307例（48%），女性患者332例（52%）。其中好转出院的男性患者有271例，病情加重转院治疗的男性患者有36例，好转出院的女性患者有301例，病情加重转院治疗的女性患者有31例，性别差异无统计学意义（x2值0.97，P值0.325）。

2.1.2 年龄

本研究中好转出院的有572例（年龄46.35±11.55岁），病情加重转院治疗的有67例（年龄51.69±13.92岁），年龄差异具有统计学意义（t值-3.495，P值0.001）。

2.1.3 基础疾病

本研究中有基础疾病好转出院的有81例（14.2%），转院的31例（41.3%），无基础疾病好转出院的491例（85.8%），转院的36例（53.7%），具有显著性差异，说明转院患者中具有基础疾病的比例更高（x2值42.77，P值0.001 ）;其中高血压（x2值11.45，P值0.001），说明转院患者中患高血压的比例更高;糖尿病（x2值5.597，P值0.001），说明转院患者中患糖尿病的比例更高。

2.1.4 潜伏期

本研究中好转出院的有572例（潜伏期13.82±7.48），病情加重转院治疗的有67例（潜伏期14.42±8.05天），潜伏期长短与不同预后无统计学意义（t值-0.614，P值0.539）。

2.2 首发症状与预后

本研究中，以发热为首发症状的有426例（66.7%），其中有391例好轉出院，35例病情加重转院治疗（53%），无发热的有211例，其中有180例好转出院（31.5%），31例病情加重转院治疗（47%），具有有统计学差异（x2值6.37，P值0.01）。以乏力为首发症状的36例，其中有30例好转出院（5.2%），6人病情加重转院治疗（9%），无统计学差异（x2值1.55，P值0.21）。以腹泻为首发症状的有26例;其中有24例好转出院（4.2%），2例病情加重转院治疗（3%），无统计学差异（x2值0.02，P值0.88）。

2.3 实验室检查与预后

2.3.1 白细胞

本研究中好转出院的有572例（白细胞5.48×109±1.7×109），病情加重转院治疗的有67例（白细胞5.74×109±1.38×109），白细胞差异无统计学意义（t值-1.5，P值0.13）。

2.3.2 首次核酸检测

本研究中，首次核酸检测阳性的有552例（其中好转出院的有508例，病情加重转院的44例），首次核酸检测阴性的有70例（其中好转出院的有53例，病情加重转院17例），首次核酸检测可疑的有16例（其中好转出院的有10例，病情加重转院的6例），具体有统计学差异（x2值30.3，P值0.001）。

2.4 早期胸部CT检查与预后

本研究中肺病变、肺叶受累在好转出院与转院患者中比较无统计学差异，见表1.

三、讨论

新型冠状病毒（SARS-CoV-2）与严重急性呼吸综合征冠状病毒（SARS-CoV）及中东呼吸综合征冠状病毒（MERS CoV）同属β冠状病毒，该病毒在人与人之间具有极强的传染性、人群普遍易感[7]。新型冠状病毒肺炎（COVID-19）是一种新型呼吸道传染病，患者多有明确的流行病学史或接触史，标本核酸检测结果为阳性可明确诊断。但与SARS CoV不同的是，SARS CoV-2在潜伏期即具有传染性[3]。患者的治疗严格按照国家卫健委颁布的诊疗方案执行，主要以抗病毒和中药联合治疗，甚至予以小剂量激素治疗[4、5]。本研究主要通过对流行病学史、临床表现、辅助检查等来进行分析，从而评估患者预后情况。

有研究提示新型冠状病毒肺炎患者年龄大多数在30-79岁间，而在死亡病例中，大多数为60岁及以上年龄患者，且有基础疾病，如高血压、糖尿病等[7、11]。本研究中，年龄越高，病情加重转院的即越多，同时本研究还提示合并基础疾病的患者转院的越多，与其研究结果一致，提示高龄患者同时合并基础疾病如高血压、糖尿病等会导致患者自身抵抗力低下，从而明显影响患者预后;但性别与患者预后无统计学差异，说明性别与预后无相关性。有研究表明，新型冠状病毒肺炎平均潜伏期为5.2天[6]，该研究中潜伏期的长短与患者的预后无差异，说明潜伏期的长短不影响患者预后。

新型冠状病毒肺炎的临床表现以发热、乏力、干咳为主要临床表现，少数伴有咽痛、腹泻等症状[8]。本研究中以发热为首发症状的占大多数，说明发热的患者好转率高，提示发热可能通过刺激机体免疫系统产生免疫应、答，从而抵抗病毒的侵害。而以乏力和腹泻为首发症状的患者，预后与其无相关性，提示乏力和腹泻不影响患者预后。

目前主要以核酸和抗体检测作为确诊隔离的标准，本研究中好转患者核酸检测阳性率高，提示预后可能较好。有研究表明，早期的CT扫描中肺多发病灶较单发病灶多[9]，本研究中早期胸部CT提示肺病变以双侧为主、肺叶受累以多叶为主，与研究相符。本研究提示肺病变和肺叶受损面积与患者的预后无统计学差异，提示早期肺病变和肺叶受损面积与患者预后不相关，但本研究未针对转院患者再次进行肺病变及肺叶受损面积的研究，Huang[10]等的研究提示，COVID-19肺炎病情严重者可迅速进展为急性呼吸窘迫综合征（Acute respiratory distress syndrome，ARDS）、甚至发生多器官功能衰竭而危及患者生命，因为涉及转院的患者提示患者病情加重，故针对转院的患者需反复多次复查胸部CT了解肺叶受损情况，从而尽早为后续的治疗提供充足的证据支撑。

综上所述，年龄、基础疾病、发热、首次核酸检测与新型冠状病毒肺炎患者的预后密切相关，故在临床工作中，对于有这些高危因素的患者需及时辨别、重点关注、早期干预、早治疗，可能对改善患者预后有帮助。虽然本研究中早期胸部CT对患者预后无影响，但因核酸检测存在假阴性结果，早期胸部CT检查可及时隔离患者，并且可用于中晚期胸部CT的对比，从而再次评估患者病情，因此仍需要对COVID-19患者早期行胸部CT检查，且定期复查胸部CT，从而做出正确的疗效评估及预判患者的远期预后。

参考文献

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基金项目：重庆市璧山区科技计划项目。第一作者简介：曹平（1975年-），副主任医师，本科学历，主要从事重症呼吸相关研究。

（璧山区人民医院重症医学科 重庆璧山 402760）