腹腔镜用于胆囊手术麻醉临床治疗体会

崔文娟

【摘要】目的：进行胆囊手术麻醉中腹腔镜应用效果的探讨。方法：选择我院收治200例胆囊切除术患者，依据住院时间将其划分为对照组和观察组，对照组患者麻醉采用常规麻醉措施，观察组患者麻醉在腹腔镜辅助下接受硬膜外麻醉，分析两组患者麻醉效果、血流动力学。结果：观察组患者CO2气腹时、气管插管时、插管拔出后血流动力学稳定性比对照组好，拔管时间、苏醒时间、烦躁反应均好于对照组，各项指标组间差异显著，P<0.05。结论：在胆囊切除术中应用腹腔镜开展硬膜外麻醉，能够有效稳定患者呼吸、降低患者烦躁率、提升手术质量，具有较高的临床推广价值。

【关键词】腹腔镜;麻醉;胆囊手术;应用效果

【中图分类号】R569 【文献标识码】A   【文章编号】2026-5328（2021）01-028-02

胆囊切除术中患者苏醒速度和麻醉深度存在密切关系，所以围麻期应当运用合理方式为患者麻醉[1]。在腹腔镜辅助下开展硬膜外麻醉，能够有效稳定血流动力学、患者呼吸，促进患者术后烦躁率的降低[2]。为进一步明确腹腔镜辅助下硬膜外麻醉效果，本文选择我院收治患者进行研究，现报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料 选择我院2018年7月至2019年6月收治胆囊切除术患者200例，通过病史、X光、B超、心電图、CT片检查所有患者均确诊为胆囊病变。依据住院时间将患者划分为对照组和观察组，对照组100例患者、观察组100例患者。其中对照组包括42例女、58例男;年龄范围36～81岁，平均年龄为（51.4±4.6）岁;病程2～10年，平均病程为（6.3±1.5）年;包括30例慢性胆囊炎、10例急性胆囊炎、20例急性水肿性胆囊炎、12例胆囊息肉变;28例胆囊三角与周围粘连。观察组包括41例女、59例男;年龄范围35～81岁，平均年龄为（51.7±4.2）岁;病程1～10年，平均病程为（6.6±1.5）年;包括31例慢性胆囊炎、11例急性胆囊炎、18例急性水肿性胆囊炎、12例胆囊息肉变;28例胆囊三角与周围粘连。

1.2麻醉方法 手术前为两组患者开展心电监护，同时对静脉通道进行监理。对照组患者麻醉采用常规麻醉措施，同时开展气管内插管，并连接麻醉剂控制呼吸。这个过程中应控制氧流量在12升/分钟，控制RR在11～14次/分钟，控制VT范围在7～10毫升/千克。观察组患者在腹腔镜下开展硬膜外麻醉，诱发前在T9～T10间隙进行硬膜外穿刺麻醉，并通过硬膜外导管向患者体内注入1%浓度盐酸多卡因，待气管插管后将6～10毫升局麻药通过硬膜外导管向患者注射。

1.3观察指标 在麻醉前后、气管插管前后、诱导前后、气管祛除后对两组患者血流动力学稳定现象进行观察，并比较和分析患者拔管时间、烦躁情况、苏醒时间。

1.4统计学分析 本研究所有调查数据采用SPSS21.0版统计软件进行整合处理，采用（ ）表示计量数据，计数资料采用（n/%）表示;组间计数资料的对比运用x2检验，运用t检验计量资料比较，组间数据对比差异显著时以P<0.05表示。

2结果

2.1两组患者HR、SBP变化情况对比 观察组患者在试管插管、去除试管、CO2气腹时，血液动力稳定性对对照组好，各项质保组间差异显著，P<0.05。

2.2两组患者术后基本情况对比 观察组患者烦躁反应、拔管时间、苏醒时间均好于对照组，各项指标组间差异显著，P<0.05。

3讨论

在腹腔镜手术下实施麻醉不仅能够对麻醉药物浓度进行有效控制，还应当提升患者呼吸稳定水平，并促进患者术后苏醒时间降低[3]。在进行麻醉操作的过程中，需引导患者保持腹肌松弛和安静[4]。同时还应当依据ASA分析评估患者接受麻醉和手术的耐受力，并依据患者情况应用不同麻醉方案和应急方法[5]。当前胆囊手术主要采用硬膜外麻醉和气管全麻，通常来说硬膜外麻醉主要选择2%利多卡因和0.375%布比卡，并且不需要稀释，这样能够保证麻醉效果。另外辅助药物和全麻诱导选择能够更快见效，产生较小副作用，并能够提升患者血流洞动力学稳定水平，患者苏醒后也不会受到较大影响。本研究中，观察组患者CO2气腹时、气管插管时、插管拔出后血流动力学稳定性比对照组好，拔管时间、苏醒时间、烦躁反应均好于对照组，各项指标组间差异显著，P<0.05。可见，在胆囊切除术中应用腹腔镜开展硬膜外麻醉，能够有效稳定患者呼吸、降低患者烦躁率、提升手术质量，具有较高的临床推广价值[6]。

参考文献：

[1]关开华，黄雄庆，卢寒冬等.不同麻醉方法对腹腔镜胆囊手术患者 C反应蛋白及补体的影响[J].广西医学，2014，（9）：1219-1221.

[2]胡大荣.硬膜外麻醉下腹腔镜胆囊手术护理体会[J].贵阳医学院学报，2002，27（3）：277-277，280.

[3]李圣平，邹时宏，甘孝红等.全麻复合硬膜外麻醉在老年人腹腔镜胆囊手术中的应用[J].华中医学杂志，2007，31（2）：88-89.

[4]伍江明，王东，张旭等.两种麻醉方式对老年腹腔镜下胆囊切除术患者围术期应激反应的影响探究[J].中国医药导报，2014，11（9）：127-129.

[5]闫莉，王荣国，丁文平等.静吸复合麻醉联合硬膜外麻醉对腹腔镜胆囊手术患者血流动力学及术后恢复的影响[J].河北医药，2016，38（20）：3076-3079.

[6]金涛，姜丽春.全凭静脉复合硬膜外麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].医药前沿，2013，（17）：171-171，172.

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