肌钙蛋白及心肌酶谱测定对急性心肌梗死诊治的临床意义研究

【摘要】 近年来，心肌梗死的发病率不断升高， 及时诊断急性心肌梗死病症及采取相应治疗措施是挽救心肌梗死患者生命的关键所在。传统的诊断主要是根据典型的临床表现， 心电图的改变及实验室酶学检查。按照WHO标准判断AMI时， 再进行血管再通治疗 （药物溶栓） ， 但相当一部分患者症状表和检查改变不明显而心肌梗死已经发生， 诊断时距发病超过6 h或更多时间而出现无法挽回的后果， 因为6 h是溶栓的黄金时间， 超过6 h心肌细胞将会由于缺氧而出现不可逆的损伤。因此， 对于心肌梗死患者早诊断、早治疗成为首要问题， 心肌损伤特异性标志物的应用对心肌梗死的早期确诊起到了关键的作用[1]。

【关键词】肌钙蛋白;心肌酶;心肌梗死

1.急性心肌梗死的研究

急性心肌梗死是临床常见病。其原因是冠状动脉急性闭塞导致心脏血流中断，导致局部心肌缺血坏死。心肌梗死的主要临床表现为长期胸骨后疼痛、休克、心律失常、心力衰竭、血清心肌酶升高及心电图改变，严重影响患者的健康。WHO對急性心肌梗死的判断标准主要是胸痛、心电图改变和心肌损伤标志物升高。此外， 还表现为休克、心力衰竭、心动过速以及发热等症状[2]。

2.肌钙蛋白及心肌酶谱测定对急性心肌梗死的意义

大多数临床实践发现， 约1/3的急性心肌梗死患者临床症状不典型， 大多数患者未发现明显特异的心电图变化， 但是肌钙蛋白和心肌酶能够在急性心肌梗死的临床诊断中发挥重要的作用， 所以实验室检测急性心肌梗死的指标越来越重要，越来越受人关注[3]。

心肌酶谱中Ast、CK和α-HBD等因子主要分布在心肌、横纹肌等部位。当冠状动脉供血减少，心肌坏死时。会造成心肌酶进入血液， 带走血液中心肌酶含量明显增加， 特别是CK-MB， 它对于诊断急性心肌梗死的敏感性较高， 在临床中应用较多，是检测心肌梗死生化标志物之一，被誉为“金标准”。但是血清酶学检查特异性不高， 但是因为血清指标产生延迟，导致患者的诊断不及时， 从而导致治疗延误[4]。CK-MB、CK和MB既存在于心脏肌肉组织中， 也存在于非心肌组织中， 所以不管是骨骼肌肉疾病，还是创伤、乙醇中毒、糖尿病，都可以使CK升高。心肌受到损伤时CK分子量可释放大量进入血液，但释放时间迟缓， 并且升高的程度也缓慢;同时CK-MB存在于血液中的时间也比较短。CK在发病后6 h才开始升高， 24 h可达到峰值[5]。

心肌肌钙蛋白 （cTn） 是存在于心肌细胞的一种特异性蛋白， 肌钙蛋白在血液中含量极低， 健康人为阴性 （<0.05 ng/mL） ， 但是因为CTnT的相对分子质量较其他心肌酶的相对分子质量较小， 所以在心肌受到损伤后极易进入血液中，并可持续升高。心肌肌钙蛋白较CK及其同工酶会更早的出现。心肌梗死患者在发病后3 h CTnT就会出现，且阳性率达59.3%;发病后4～6 h阳性率达91.4%;发病后12 h为93.9%， 24 h为98.3%， 48 h以后达100%， 在发病后5～12 d仍可检出阳性。

CTnT是心肌缺血、损伤最敏感的指标之一。心肌梗死发生时CTnT是灵敏度、反映心肌损伤及心肌细胞坏死的特异性标志物[6]。心肌梗死患者在发病后3～6 h， 血清CTnT即可检出阳性， 并且在发病后4～6 h血清中CTn的阳性敏感性最高， 当患者出现心肌梗死后6 h内血中升高的生化标志物被称为早期标志物[7]。

血清酶学对心肌梗死的诊断与肌钙蛋白相比特异性差，因此心肌酶谱不能对心肌梗死作早期诊断的依据。但肌CTnT的特异性高，因此临床上可将心肌酶谱与肌CTnT测定相结合共同观察。可以用快速定量分析试剂测定血中CTnT， 二者相结合，可以做到早发现、早诊断、早治疗。对心肌梗死的治疗及愈后观察起到指导作用[8]。目前，这种二者相结合的检测方法，在心肌缺血性损伤、心肌非缺血性损伤的诊断及骨骼肌损伤的鉴别中也被广泛应用， 目前逐渐取代CK-MB成为判断心肌损伤， 尤其是诊断急性心肌梗死的“金标准”[9]。

小结：

急性心肌梗死是一种严重的心脏疾病， 是由于冠状动脉急性、持续性缺氧缺血造成的心肌损伤。急性心肌梗死病情严重， 致残率、致死率均比较高， 目前及时确诊与治疗是该病临床治疗与抢救的关键。心肌酶谱是诊断急性心肌梗死的重要指标之一， 疾病发生后患者可出现局部心肌坏死， 使心肌酶释放量增加， 促使血液中的心肌酶谱等相关指标水平升高， 但该测定方法有局限性，该测定方法有效持续时间较短， 灵敏度与特异度均相对较低;但c Tn T的特异性可弥补该缺陷， 主要原因是心肌细胞中的c Tn T含量较高， 能够在心肌酶谱之前出现在血清中，对疾病的诊断与治疗起到重要作用 [10]。

参考文献：

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[2]王红梅.急性心肌梗死患者中心肌肌钙蛋白与心肌酶谱的诊断价值对比[J].智慧健康，2018，（22）：1-2.

[3]王宏伟.血清心肌酶谱和肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ）联合检测在急性心肌梗死诊断中的效果观察[J].中国医药指南，2017，（29）：77.

[4]李红;张海玲;张莹.血清心肌酶谱、肌钙蛋白Ⅰ、肌红蛋白与脑钠肽的联合检测对临床诊断急性心肌梗死的意义[J].标记免疫分析与临床，2017，24（02）：167-170.

[5]邵小燕.探讨心肌酶谱与肌钙蛋白I（cTnI）联合检测在急性心肌梗死早期诊断中的应用[J].世界最新医学信息文摘，2018，（94）：129+139.

[6]李世闯;赵春艳;张颖.高敏肌钙蛋白T联合心电图碎裂QRS波对急性心肌梗死的早期诊断价值[J].当代医学，2021，27（19）：137-139.

[7]张文友.血清hs-cTnT、Myo及NT-pro BNP联合检测在急性心肌梗死中的诊断价值[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，（15）：1877-1879.

[8]周科晓.联合检测血清心肌酶谱、hs-cTnT、MYO与BNP在急性心肌梗死诊断中的意义[J].黑龙江医药，2020，33（04）： 931-932.

[9]陶婷.心肌酶谱与肌钙蛋白Ⅰ的表达水平在心肌梗死诊断中的意义[J].包头医学院学报，2018，（12）：53+60.

[10]曾海清.联合检测BNP和hs-cTnT在不同类型急性冠状动脉综合征中的临床意义[J].检验医学与临床，2017，（15）：2170- 2171+2174.

作者简介：张瑜 性别：女 出生年月日：1983.5.17贯籍：河北省保定市蠡县 民族：汉语 学历：本科 职称 ：主治医师工作单位：蠡县医院