神经内科住院医师脑电图教学与培训现状的分析

胡小伟 陆叶婷 朱翔毅 王怡青 李佳音

[摘要]目的分析国内外神经内科住院医师脑电图教学与培训的现状。方法检索中国知网和Pubmed数据库中神经内科住院医师脑电图教学与培训的文献，至2021年8月16日。同时检索中国和美国官方网站，查找神经内科住院医师培训中脑电图的内容。结果最终纳入20篇文献，分析国内外脑电图教学与培训的要求、目标、评估和效果;新冠疫情下的脑电图培训。参考中国住院医师规范化培训内容与标准以及美国医学毕业生教育评审委员会神经内科住院医师培训里程碑计划，比较两国脑电图培训之异同。结论随着技术的进步，脑电图教学模式的变革取得较好效果。但即使在美国，住院医师脑电图教学与培训也仍然存在问题，有待改进。

[关键词]神经内科;住院医师;脑电图;教学;培训

[中图分类号] R246.6;C975  [文献标识码] A   [文章编号]2095-0616（2021）24-0011-04

Analysis of the current situation of electroencephalogram teaching and training for neurology residents

HU  Xiaowei    LU  Yeting    ZHU  Xiangyi    WANG  Yiqing    LI  Jiayin

Department of Neurology， the First Affiliated Hospital of Soochow University， Jiangsu， Suzhou 215000， China

[Abstract] Objective To analyze the current situation of electroencephalogram （EEG） teaching and training for domestic and foreign neurology residents. Methods The pieces of literature on EEG teaching and training of neurology residents in CNKI and PubMed database were searched， with the date of search results up to August 16， 2021. Moreover， the official websites of China and the United States were searched to obtain the contents of EEG training for neurology residents. Results A total of 20 pieces of literature were included to analyze the requirements， objectives， evaluation and effects of domestic and foreign EEG teaching and training. EEG training was studied under the COVID-19. The contents and standards of standardized resident training in China and the milestone plan of neurology resident training of the American Medical Graduate Education Review Committee were referred and the similarities and differences of EEG training between the two countries were compared. Conclusion With the progress of technology， the reform of EEG teaching mode has achieved good results . However， even in the United States， there are still some problems in EEG teaching and training for residents， which need to be improved.

[Key words] Neurology; Resident physician; Electroencephalogram; Teaching; training

中國于2014年启动住院医师规范化培训制度建设工作，实现与国际医学教育模式接轨[1]。中国医师协会于2015年发布住院医师规范化培训内容与标准（试行）[2]。因为神经内科的疾病具有临床表现多样、病情复杂和预后不佳等特点，辅助检查的专业性强，包括脑电图;所以神经内科住院医师培训对于神经电生理轮转时间，学习目的、基本要求都有相应的规定[2]。脑电图教学与培训在实践中存在不足之处。研究显示经过正规脑电图培训，神经内科住院医师对于脑电图阅读的正确率仍不高，近半数住院医师即使在指导下也无法正确阅读脑电图[3]。调查还发现住院医师培训中存在脑电图接触少、无效教学和住院医师缺乏兴趣等问题[4]。

本研究检索国内外相关文献，分析神经内科住院医师脑电图教学与培训的现状，为今后教学改革提供借鉴。

1方法

1.1检索策略

检索日期至2021年8月16日。检索方法：①Pubmed数据库检索：检索公式为“（（（（Electroencephalography  OR electroencephalogram OREEGORelectroencephalograms） OR （Electroencephalography[MeSH Terms]）） A N D （（（（Education[MeSH Subheading]） OR （teaching [ M e S H Terms]）） OR （Learning[MeSH  Terms]））OR （Education  OR teaching OR learning OR training））） AND （resident）） AND （（neurology） OR （neurology[MeSH Terms]））”;②中国知网数据库检索：检索公式为（全文：神经内科）AND（全文：住院医师）AND（全文：脑电图）AND（全文：培训）。以上检索语言分别为英语和中文。③互联网检索中国和美国官方网站，查找神经内科住院医师培训中脑电图的内容。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准文献中需同时包含以下内容：①神经内科（neurology）;②住院醫师（resident）;③脑电图（electroencephalography）;④教学或培训（education or training）。

1.2.2排除标准包含以下任何一条：①专科医师培训;②非英文或中文文献。通过纳入文献的全文或参考文献追溯符合标准的其他文献。两名研究者独立检索、筛选和纳入文献，如有分歧则由一名高级研究者进行裁定。

2结果

Pubmed数据库检索结果为70篇文献，标题和摘要筛查后24篇符合，全文筛选最后纳入12篇[3-14];另外追溯到4篇文献[15-18]。中国知网数据库检索结果为358篇，期刊论文146篇，学位论文169篇，会议23篇。标题和摘要筛查后3篇期刊论文符合纳入和排除标准[19-21]。另追溯到1篇文献并纳入[22]。共纳入20篇文献。时间跨度为2012年至2021年，其中来自美国的文献13篇，中国4篇，加拿大2篇，土耳其1篇。调查研究的对象以神经内科住院医师为主，兼顾培训项目主管和指导老师。报道的主题包括对神经内科住院医师脑电图教学与培训现状的问卷调查，互联网时代的脑电图培训课程设置，新冠疫情下脑电图培训的应对等，见表1。

其次于中国和美国官方文件中，提取神经内科住院医师培训中脑电图的内容，中国为住院医师规范化培训内容与标准（试行）[2];美国为医学毕业生教育评审委员会神经内科住院医师培训里程碑计划[23-24];中美神经内科住院医师培训中脑电图内容比较见表2。

3讨论

本研究通过对Pubmed和中国知网的系统检索，多数为来自美国和中国的研究，结合中美两国官方指导文件，比较全面地阐述了神经内科住院医师脑电图教学与培训的现状。国内外脑电图教学与培训均卓有成效。尽管如此，即使在美国，住院医师脑电图教学与培训也仍然存在问题，均有待改进。

脑电图培训的时间是最基本的要素。自1999—2021年，美国住院医师培训期间用于脑电图的时间保持不变，平均约为2个月（0～4月）[4，25-26]。美国住院医师培训需要4年完成，调查发现要在培训第3～ 4年才能达到美国 ACGME 神经内科住院医师培训里程碑计划设定的脑电图教学目标[18]。在此基础上，即使是短期脑电图强化训练也是有必要的[6]。只有经过持续培训才有可能让神经内科住院医师胜任重症监护室等特殊环境中的脑电图阅读工作[14]。中国神经内科住院医师培训细则规定神经电生理室轮转2个月，但是培训项目不仅包括脑电图，还涵盖肌电图和诱发电位[2]。

脑电图培训目标有必要设定得更为明确。中国的脑电图培训目标要求熟悉检查结果的临床意义[2]，而临床工作中住院医师承担的角色是独立或在上级医师指导下正确解读脑电图。美国 ACGME 神经内科住院医师培训里程碑计划要求住院医师在毕业时应该能够“解释常见的脑电图异常，识别正常的脑电图变异，并创建报告”[23]。其中“常见脑电图异常”无明确所指，且缺乏关于评估脑电图报告准确性和质量的任何指导。最新一项对美国住院医师项目主管的调查发现，脑电图教学效果的评估缺乏客观和统一的标准[4]。因此培训目标的明确有助于考核的实施。

脑电图培训效果在报道中并不一致。新的培训模式和方法提高了脑电图培训的质量[5，7-8，12-13，19，21]。尽管如此，在美国，近50%住院医师不能正确解读脑电图[3，10]，约25%的住院医师毕业时未达到脑电图培训的目标[4，9]，住院医师认为脑电图培训不充分[17]。这些问题的解决需要经过不断的探索和调整，优化脑电图教学内容和教学模式[20]。脑电图教学和培训障碍的具体解决方案包括：增加对脑电图的接触，延长轮转时间和次数，而且是专门在脑电图室的轮转，增加癫痫单元的轮转，及时有效地评估教学效果[4]。

总之，脑电图教学模式的变革取得了较好的效果，但住院医师脑电图教学与培训仍然存在问题，本研究可供住院医师、教师和管理部门借鉴，未来优化实施，进一步提高脑电图教学与培训的质量。

[参考文献]

[1]中国国家卫生健康委员会.我国正式启动住院医师规范化培训制度建设工作[EB/OL]. http：//www.nhc.gov. cn/qjjys/s3594/201402/82ab84bcbf464ce08885ca36899d8 aad.shtml，2014-02-13.

[2]中国医师协会.住院医师规范化培训内容与标准（试行）[EB/OL].https：//www.ccgme-cmda.cn/news/22/1/article. html，2015-08-22.

[3]Nascimento FA，Maheshwari A，Chu J，et al.EEG education in neurology residency： Background knowledge and focal challenges[J].Epileptic Disord，2020，22（6）：769-774.

[4]Nascimento FA，Gavvala JR .Education Research： Neurology Resident EEG Education： A Survey of US Neurology Residency Program Directors[J].Neurology，2021，96（17）：821-824.

[5]Ochoa J，NaritokuDK.Using a virtual training program to train community neurologist on EEG reading skills[J].Teach Learn Med，2012，24（1）：26-28.

[6]Venkatraman A，Kumar N.The Impact of 1 Month of Intensive Training on a Resident's EEG Interpretation Skills[J].J Grad Med Educ，2016，8（2）：281-282.

[7]Weber D，McCarthy D，PathmanathanJ.An effective automated method for teaching EEG interpretation to neurology residents[J].Seizure，2016，40：10-12.

[8]Moeller JJ，Farooque P，Leydon G，et al.A Video-Based Introductory EEG Curriculum for Neurology Residents and Other EEG Learners[J].MedEdPORTAL，2017，13：10570.

[9]Daniello KM，Weber DJ.Education Research： The current state of neurophysiology education in selected neurology residency programs[J].Neurology，2018，90（15）：708-711.

[10]Dericioglu N，OzdemirP.The Success Rate of Neurology Residents in EEG Interpretation After Formal Training[J]. Clin EEG Neurosci，2018，49（2）：136-140.

[11]Zhuo Ding J，Mallick R，Carpentier J，et al.Resident training and interrater agreements using the ACNS critical care EEG terminology[J].Seizure，2019，66：76-80.

[12]Yadala S，Nalleballe K，Sharma R，et al.Resident Education During COVID-19 Pandemic： Effectiveness of Virtual Electroencephalogram Learning[J].Cureus，2020，12（10）：e11094.

[13] Fa hy B G，C i bul a JE ，Jo hnso n WT，e t a l . An online，interactive，screen-based simulator for learning basic EEG interpretation[J].Neurol Sci，2021，42（3）：1017-1022.

[14]Pan Y，Laohathai C，Weber DJ.The effectiveness of neurology resident EEG training for seizure recognition in critically ill patients[J].Epilepsy Behav Rep，2021，15：100408.

[15]Adult Neurology Residency Training Program in McGill University[EB/OL]. http：//neurology.mcgill.ca/docs/ EEG%20Objectives%20new.pdf. html， 2021-08-16.

[16]Crespo Artunduaga D，Taha M，Swaminathan A.An Overview of Neurology Residency Training in Epilepsy at the University Of Nebraska Medical Center[J]. Graduate Medical Education Research Journal，2019，1（1）：13.

[17]Johnson NE， Maas MB， Coleman M， et al. Education research： Neurology training reassessed .The 2011 American Academy of Neurology Resident Survey results[J].Neurology，2012，79（17）：1831-1834.

[18]Jones LK Jr，Eggers SDZ，Capobianco DJ，et al.Aiming of milestone competency acquisition in neurology residency： What by when？[J].Neurology，2018，91（16）：748-754.

[19]蔣珍珍，吴惠涓.脑电图微课在神经内科住院医师规范化培训中的实践[J].中国继续医学教育，2019，11（36）：39-41.

[20]刘静，李莉萍，王玉平.住院医师脑电图规范化培训改革探索[J].北京医学，2019，41（2）：173-174.

[21]马美刚，吴原，黄琪，等.新形势下脑电图教学模式改革的思考[J].医学信息，2019，32（1）：31-32.

[22]浦政，沈瑛，刘振国.神经内科住院医师规范化培训中神经电生理教学的应用探索[J].中国高等医学教育，2016（3）：54-55.

[23]American Neurology Milestones Accreditation Council for Graduate Medical Education .[EB/OL]. https：//www.acgme.org/Portals/0/PDFs/Milestones/ NeurologyMilestones.pdf.html，2021-08-16.

[24]Milestones Guidebook for Residents and Fellows from ACGME.[EB/OL].https：//www.acgme.org/Portals/0/PDFs/ Milestones/MilestonesGuidebookforResidentsFellows.pdf. html，2021-08-16.

[25]Corboy JR，Boudreau E，Morgenlander JC，et al.Neurology residency training at the millennium[J].Neurology，2002，58（10）：1454-1460.

[26]Schuh LA，Adair JC，Drogan O，et al .Education research： Neurology residency training in the new millennium[J].Neurology，2009，72（4）：e15-20.

（收稿日期：2021-10-12）