医学检验技术专业本科生毕业实习的教学探索与实践

付靖瑜 杨浩 汪宏良 尚小玲 胡芳

[摘要]为适应医学检验技术专业的调整和改革，亟须建立基于新专业目录及新培养目标的实习教学体系，科室以培养目标和社会需求为导向，根据前期经验、调查研究及学习借鉴，结合实习教学与检验科具体工作，自2018年起探索实施医学检验技术专业本科生毕业实习的教学体系，通过优化教学内容、重组教学团队、建立评价与考核体系，提出并设计了基于岗位的“一对一”带教、毕业设计（论文）导师制等实习教学方式，构建了以实习项目为基础的实习教学方案。为培养适应未来检验医学发展需求的高素质、创新性人才提供了新的思路与经验，为不断完善并规范化医学检验技术专业本科生实习教学体系奠定了基础。

[关键词]医学检验技术;实习;教学体系;人才培养

[中图分类号] R446  [文献标识码] A   [文章编号]2095-0616（2021）24-0089-04

Teaching exploration and practice of graduation internship for undergraduates majoring in medical laboratory technology

FU  Jingyu    YANG  Hao    WANG  Hongliang    SHANG  Xiaoling    HU  Fang

Department of Medical Laboratory， Huangshi Central Hospital of Edong Healthcare Group， the Affiliated Hospital of Hubei Polytechnic University， Hubei， Huangshi 435000， China

[Abstract] In order to adapt to the adjustment and reform of medical laboratory technology specialty， it is urgent to establish an internship teaching system based on the new specialty directory and new training objectives. Guided by the training objectives and social needs， according to the previous experience， investigation and study， combined with the specific work of internship teaching and the department of medical laboratory， since 2018， the department has explored and implemented the teaching system of graduation internship for undergraduates majoring in medical laboratory technology. By optimizing the teaching content， reorganizing the teaching team， and establishing an evaluation and assessment system， the post-based "one-to-one" teaching， graduation project （thesis） tutorial system and other the internship teaching methods have been proposed and designed， and the internship teaching scheme based on the internship project has been constructed. These provide new ideas and experience for training high- quality and innovative talents to meet the needs of future development of laboratory medicine， and lay a foundation for continuously improving and standardizing the internship teaching system for undergraduates majoring in medical laboratory technology.

[Key words] Medical laboratory technology; Internship; Teaching system; Talent training

2012年，教育部普通高等學校本科专业目录要求将以往目录中的5年制“医学检验”（医学学士）更改为4年制“医学检验技术”（理学学士）”，4年制医学检验技术本科的培养目标为：培养具有基础医学、临床医学、医学检验等方面的基础理论知识和能力，能在各级医院、血站、防疫站等部门从事医学检验及医学类实验室工作的高级人才[1-2]。为适应医学检验技术专业的调整和培养目标的改革，亟须探索与新专业目录及新培养目标相适应的毕业实习教学体系，科室自2018年接收第一批四年制医学检验技术专业本科实习生以来，即拟定了相应的实习大纲和培养方案，在近3年的教学探索与实践中，提出并设计了基于岗位的“一对一”带教、毕业设计（论文）导师制等实习教学方式，构建了以实习项目为基础的实习教学方案，本文就医学检验技术专业本科生实习教学体系、实践过程以及实习教学过程中尚存在的问题进行探讨，旨在为不断完善并规范化医学检验技术专业本科生实习教学体系奠定基础。

1医学检验技术专业本科生实习教学体系

医学检验技术专业突出“检验技术”属性，业务培养转为“本专业学生主要学习基础医学、医学检验基础及技术方面的基本理论知识，受到医学检验操作技能系统训练，具有临床医学检验及医学实验研究的基本能力”，因此，在毕业实习教学环节，本院对实习教学体系做了调整，以适应专业要求。

1.1实习目的与要求

紧紧围绕“服务基层医疗卫生机构，适应医药卫生事业发展需求，培养具备终身学习能力、批判性思维能力、创新能力和一定科研发展潜能的应用型医学检验技术高级专门人才”的定位，注重对学生创新精神和实践能力的培养。通过临床实习，巩固基础理论和基本知识，熟悉医学检验工作环境和工作内容，掌握基本操作技能。

1.2实习组织管理

实习期间，实习生的思想政治、业务学习等由实习单位具体领导，统一安排。学校配合做好学生的思想、安全、纪律教育工作，协助解决实习生学习、生活上的问题，保证实习计划的顺利实施。

1.3实习成绩的考核与评定

实习生在专业组实习结束前进行小结，小结内容包括带教老师评价、出科考试成绩、考勤记录和评级等，实习生在专业组最终成绩按照优秀、良好、及格和不及格进行评定。

1.4实习大纲与实习内容

医学检验技术专业的临床实习需涵盖临床生物化学检验、临床免疫学检验、临床基础检验、临床血液学检验、临床微生物学检验、临床分子生物学检验、临床输血学检验和急诊检验等专业，在制订实习大纲时，针对医学检验技术的特点，共设置了5类共50个必修项目，包括血涂片制备及形态学检查、血清酶学检查、乙肝“两对半”检查、常用微生物的染色方法（革兰和抗酸染色）、实时荧光定量 PCR 及乙肝 DNA 定量检测等，适当增加了形态学、微生物检验、分子生物学检验等实习内容的培训时间和培训强度[3]。

1.5毕业设计（论文）

毕业设计（论文）是实习过程中的重要培养内容之一，毕业设计（论文）实行导师制，导师和被指导学生双向选择。毕业设计（论文）贯穿整个实习阶段，在实习临近结束前，学生需完成毕业论文的撰写，学生返校后，参加由学校组织的论文答辩。

1.6入科教育

实习学生在进入各专业组实习前，由科室组织入科教育[4]，通过入科教育使实习生尽快进入临床实习状态。入科教育主要内容包括：介绍医院及科室概况、实习生纪律和职责、生物安全、医患沟通和医德医风等;明确实习轮转计划和时间节点;确定实习带教老师和实习小组等。

1.7过程管理

严格教学秩序管理，着重加强对50个必修项目的技能培养。实习生过程化管理由考勤、小讲课记录、出科理论考试和技能考核等组成，理论考试从题库随机抽题组卷后以闭卷形式考试，必修项目的技能考核由实习带教老师采用形成性评价方式实施[5]。对老师的教学评价从学生出科考试成绩、自我评价和小讲课教学评价等反馈信息组成。

2实习教学的组织与实践

通过加强教学组织建设，开展教学过程管理，实行基于岗位的“一对一”带教、毕业设计（论文）导师制等实习教学方式，实施以实习项目为基础的实习教学方案等举措，着力提高教学质量。

2.1教学组织与教学团队

实习教学采用两级管理，其中医院教学办公室主要督导实习计划的实施、指导科室对实习生的培养工作、定期反馈并提出建设性意见等。科室主要进行教学团队的管理、实习体系的实施、实习教学活动的开展等。科室教学团队由科室主任、教学副主任、临床实习带教老师和毕业设计（论文）指导老师等组成，实习带教老师选拔有带教意愿、责任心强且基本功扎实的一线检验师组成，毕业设计（论文）指导老师从学校和检驗科选择科研基础较好且有指导意愿的老师组成，科室主任全权负责教学工作，教学副主任负责实习生的日常管理，实习带教老师负责所在专业组实习生的临床实习教学工作，毕业设计（论文）导师负责学生毕业设计（论文）。

2.2教学过程

在实习生入科时，由教学副主任主持入科教育，由专业组的组长介绍各专业组工作流程及主要工作内容等。实习期间，每周由科室安排一次面对所有实习生的小讲课[6]，根据具体教学内容，鼓励授课老师采用以问题为中心的教学法和以案例为基础的教学法进行授课[7-8]。在专业组实习教学环节，我们结合目前国内医学检验教育的实际情况，提出基于岗位的“一对一”带教模式，具体为实习生进入专业组后由1名实习带教老师、1个岗位（值班老师）与1名实习生构成1个实习单元，若干实习单元组成了实习生在专业组的实习内容，见图1。

实习带教老师统筹安排实习生在专业组的实习内容，负责该生在专业组的学习情况检查和实习考核，此外，实习带教老师要根据临床检验特点和专业组涉及的检验项目筛选出具有典型性的临床病例，制订出难度适宜教学案例，帮助学生将实习内容串联，强化实习效果[9]。针对专业特点，在技能教学方面，由各个岗位的值班老师负责现场示教，现场示教环节侧重检验项目的方法学评价和日常操作、仪器设备使用及维护等。

2.3科研能力培养

以毕业设计（论文）为抓手，是实习过程中培养学生科研能力、创新精神重要方式之一[10]。通过导师去训练实习生文献检索、文献归纳分析、资料鉴别、发现问题、解决问题、文字和口头表达等可操作性强、依从性高，为加强毕业论文管理，在毕业论文开题过程中，邀请专家参加学生开题答辩，提出修改意见，在论文答辩阶段由答辩专家对毕业论文严格审查，毕业答辩后，评选优秀毕业论文和优秀导师。

2.4教学评价

实习生出科成绩由理论考试和技能考核组成，理论考试的试卷在题库随机抽题组卷后闭卷考试，必修项目的技能考核由实习带教老师采用形成性评价方式实施，最终形成百分制分数。其中，实习生必修项目的技能考核主要过程包括四阶段，见图2。第一阶段是考核基本技能知识，如个人防护、实验室安全、医疗废物处理等;第二阶段是考查基本操作，如仪器设备的操作和维护、实验室清洁及整理等;第三阶段是考查实际应用，如标本处理、结果评估、检验项目与临床的联系等;第四阶段是实验设计，包括检验项目参数设置、方法验证、分析总结等[11]。技能考核主要让实习生了解和掌握检验项目从设计到完成的整个过程，充分发挥学生的主观能动性，技能考核最后以自我评价，老师评价折算成分值，汇总到出科成绩中。

3实习教学体系存在的问题及改进策略

在毕业实习的教学过程中，还存在有待提高的地方，主要包括如何改进教学考评方式以提高师生的积极性？如何借助新技术拓宽教与学的维度？如何结合学校和医院的优势以改进对学生科研能力的培养等？

3.1改进对实习生的考评方式

以往实习生出科评定采用终结性评价，注重评估学生对实习内容整体掌握程度，其概括水平较高，主观性较强，且缺少信息反馈过程，忽略了学生的情感、态度、能力等因素，不能客观反映实习生的实习情况，导致实习生实习积极性不高[12]。鉴于此，有必要探索由实习纪律+过程考核+理论考试+技能考核等组成考评内容，将形成性评价与终结性评价相结合，量化各项考核指标，形成客观公正的评价体系。同时，评价结果能及时反馈给老师和实习生，促进教学相长。

3.2调动实习带教老师的积极性

实习质量的提高，离不开带教老师对学生情感和时间的投入，在加强对带教老师业务培训、带教考评的同时，应注重激励带教老师的带教热情。因此，在实习临近结束时，以带教考评+实习反馈的方式评选出优秀带教老师，科室对优秀带教老师给予一定的物质奖励，并将此作为员工评先评优和职称晋升的参考依据之一。

3.3利用网络资源拓宽实习维度

在知识快速更新、技术高度发达的时代背景下，有必要借助网络资源拓宽实习维度。例如在形态学实习方面，由于部分寄生虫在实习过程很难遇到，可以采用历年室间质评形态学图谱为基础，结合网络资源，提高实习生形态学的辨认能力[13];同时对于典型病例的分析或异常报告的处置，除強调医护及时沟通外，还应启发实习生利用数据库、专业论坛等网络资源，去分析并解决问题，提高自主学习能力[14]。

3.4优化科研能力培养

在实习期间，实习生既要完成各专业实践技能学习，还要准备考研，而导师也因带教时间和科研经费的原因，在毕业设计（论文）选题上会有一定的局限性。因此，除采用临床科研与实习结合的方式外，应鼓励学生提早进入科研实验室，在科研实验室老师的指导下，学习细胞培养、基因克隆、基因表达等技术方法，培养学生实践能力和创新精神，同时，将科研实验室的学习经历纳入毕业设计（论文）环节，作为实习的重要组成部分。

4结语

面对新时期医学教育改革的不断深入，医学检验日新月异的发展形势，医学检验技术专业的实习教学面临着新的机遇与挑战[15]，在实践过程中，需不断改进实习教学方案，同时，目前医学检验技术专业的实习管理、实习教学组织和教学方法有多种形式[16]，实习单位应根据自身的实际情况和实习生的特点合理选用。本院以培养目标和社会需求为导向，根据前期经验、调查研究及学习借鉴，结合实习教学与医院检验科具体工作，通过优化教学内容、重组教学团队、建立评价与考核体系，提出并设计了基于岗位的“一对一”带教、毕业设计（论文）导师制等实习教学方式，构建了以实习项目为基础的实习教学方案。这些为培养适应未来检验医学发展需求的高素质、创新性人才提供了新的思路与经验，为不断完善并规范化医学检验技术专业本科生实习教学体系奠定了基础。

[参考文献]

[1]陈婷梅，尹一兵，冯文莉，等.四年制医学检验技术专业的培养目标及教学的思考[J].中国高等医学教育，2014（8）：38-39.

[2]杨瑞霞，宋为娟.新形势下四年制医学检验技术人才培养模式的思考[J].安徽医药，2020，24（2）：418-421.

[3]黄邓高，符先先，陈扬，等.检验医学实习生培养与就业[J].医学教育研究与实践，2017，25（3）：489-492.

[4]任真，吴驻林，张维晴，等.医学生临床实习入科教育的实证研究现状[J].中国中医药现代远程教育，2017，15（19）：33-36.

[5]王梅华，曹颖平，郑培烝，等.检验医学生临床实践技能形成性评价的思考与探索[J].中华检验医学杂志，2017，40（7）：552-554.

[6]陈丽华，宋明胜，漆涌，等.翻转课堂结合学生小讲课在临床微生物学检验技术实习教学中的探索[J].微生物学杂志，2021，41（3）：124-128.

[7]张小辉，张志伟，李咏梅，等.案例式 PBL 教学在医学影像技术教学意义的探索与思考[J].教育教学论坛，2021（2）：153-156.

[8]毛百萍，王美玲，范逸雯，等.PBL、TBL 和 CBL 三种教学模式在医学检验专业课教学中应用的比较[J].教书育人（高教论坛），2021（9）：105-107.

[9] Anila A Mathews，K Prathyusha，Thomas V.Chacko，et al. Effectiveness of interactive Case-Based learning in medical microbiology[J].Journal of Education Technology in Health Sciences，2017，4（3）：112-115.

[10]顾兵，李晨希，李洪春，等.医学检验技术专业科研实习模式改革的探索与实践[J].卫生职业教育，2019，37（22）：54-57.

[11]Abe Yuka， Boyer Bobby， Padilla Mariela， et al. Clinical skills evaluation and examination center： From demos to competence validation[J].Journal of Dental Education，2020，85：1040-1042.

[12]范凝芳，王倩，晋建华.形成性评价在医学检验技术专业本科生临床实习中的应用[J].基础医学教育，2020，22（2）：116-118.

[13]李清，廖和东，蒋迷，等.关于基层医院血细胞形态学检验人才培养的思考[J].现代医药卫生，2021，37（8）：1404-1407.

[14]Cheong May A，Chee YenL，Ng Heng J，et al.Keeping the bloodline of haematology medical education flowing during a pandemic[J].International Journal of Laboratory Hematology，2020，42（5）：e196-e198.

[15]张红，代敏，林琳，等.省属本科院校医学检验技术一流专业建设的思考[J].中国医药导报，2021，18（4）：53-56，80.

[16]徐漫欢，郑晓群，苏苗赏，等.医学检验技术专业实践教学体系的改革与研究——以温州医科大学为例[J].国际检验医学杂志，2020，41（17）：2162-2164.

（收稿日期：2021-08-12）