MDT模式延续护理对老年慢阻肺患者肺功能、自我护理能力及生存质量的影响

胡丙兰 李有霞 范绍辉 肖金红 周玲燕 曾美琼 黄月莹

[摘要]目的研究多学科协作团队（MDT）模式延续护理对老年慢阻肺患者肺功能、自我护理能力及生活质量的影响。方法选取遵义医科大学第五附属（珠海）医院呼吸与危重症医学科2018年6月至2020年6月收治的慢阻肺患者68例，按照随机数字表法分为 A 组34例（采用常规护理方法）和 B 组34例（采用 MDT 模式延续护理），比较干预前后两组患者肺功能、自我护理能力和生存质量。结果 B 组患者经过 MDT 模式延续护理干预后，肺功能、自我护理能力和生存质量评分改善情况均优于 A 组，差异有统计学意义（P <0.05）。结论 MDT 模式延续护理可提高老年慢阻肺患者的自我护理能力，进而改善生存质量和提升肺功能，值得临床推广。

[关键词] MDT 模式;慢性阻塞性肺疾病;延续护理;肺功能;自我护理能力;生存质量

[中图分类号] R473.5  [文献标识码] A   [文章编号]2095-0616（2021）24-0118-04

Effect of MDT mode based continuous nursing on pulmonary function， self-care ability and quality of life of elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease

HU  Binglan    LI  Youxia    FAN  Shaohui    XIAO  Jinhong    ZHOU  Lingyan    ZENG  Meiqiong HUANG  Yueying

Department of Respiratory and Critical Care Medicine， the Fifth Affiliated （Zhuhai） Hospital of Zunyi Medical University， Guangdong， Zhuhai 519100， China

[Abstract] Objective To study the effect of multidisciplinary team （MDT） mode based continuous nursing on pulmonary function， self-care ability and quality of life of elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Methods A total of Sixty-eight patients with COPD admitted to the Department of Respiratory and Critical Care Medicine of the Fifth Affiliated （Zhuhai） Hospital of Zunyi Medical University， from June 2018 to June 2020 were divided into group A （34 cases， conventional nursing） and group B （34 cases， continuous nursing based on MDT mode） by random number table method. The pulmonary function， self-care ability and quality of life of the two groups were compared before and after intervention. Results After intervention， the improvement of the pulmonary function， self-care ability and quality of life of patients in group B were better than those in group A， and the differences were statistically significant （P <0.05）. Conclusion MDT mode based continuous nursing can improve the self-care ability of elderly patients with COPD， and then improve the quality of life and enhance pulmonary function， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Multidisciplinary team mode; Chronic obstructive pulmonary disease; Continuous nursing; Pulmonary function; Self-care ability; Quality of life

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease， COPD）簡称慢阻肺，是呼吸与危重症医学科常见疾病。该病是以持续气流受限为特征的可预防和可治疗的疾病，气流受限多呈进行性发展[1]。随着病情发展，可逐渐进展为肺动脉高压，严重者出现肺心病。COPD 患者多伴有血液凝固性升高及血栓前状态，肺部微小血栓形成是导致 COPD 患者肺动脉高压的危险因素，进而增加患者的病死率[2]。目前此病仍未出现一种可彻底治愈的治疗方案，治疗周期长，复发率高，症状相对顽固，病情好转后若在日常生活中不注重自我护理，或无相关自我护理知识，极易导致病情复发，将严重影响患者生活质量[3]，给患者及家属造成极大的负担。延续护理是保证患者在不同健康照护场所能够享有同质的护理服务[4-5]。研究发现[6-7]，针对此类疾病病情特殊性，实施多学科协作团队（multidisciplinary team， MDT）模式的延续性护理能有效降低患者再入院率，提高其生活质量[8]。本研究于遵义医科大学第五附属（珠海）医院（我院）采用 MDT 模式延续护理对老年 COPD 患者进行干预。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院呼吸与危重症医学科2018年6月至2020年6月收治的老年 COPD 患者68例。纳入标准：经临床症状、肺功能指标判定符合 COPD 诊断标准[9]，患者及家属知情理解并自愿参与本研究;患者清醒，生活自理，无精神异常、意识障碍、严重认知功能障碍。排除标准：独居老人;合并严重心脑血管疾病和其他并发症;有支气管哮喘病史;合并严重感染性疾病者。采用随机数字表法将68例患者分为 A 组34例（实施常规护理方法）和 B 组34例（实施 MDT 模式延续护理），两组均干预两个月。A 组患者中男23例，女11例;年龄65～74岁，平均（68.64±3.52）岁;病程7～10年，平均（6.27±1.43）年。 B 组患者中，男22例，女12例;年龄66～71岁，平均（68.34±2.53）岁;病程6 ～11年，平均（7.32±1.51）年。本研究经医院医学伦理委员会批准同意。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（ P >0.05），具有可比性。

1.2方法

A 组采用常规护理方法，主要包括用药指导、营养支持指导、家庭氧疗、呼吸康复锻炼等。

B 组采用 MDT 模式延续护理干预两个月。（1）成立 MDT 延续护理团队。在护理部领导下，成立 MDT 延续护理团队，成员构成：组长为呼吸与危重症医学科护士长，组员包括呼吸与危重症医学科医师两名（副主任医师）、临床药师1名、康复医师两名、心理治疗师1名、营养师1名、护士4名。（2）制订团队协作计划，并开展早期相关工作。B 组患者出院前，根据病情结合个体差异制订针对性护理干预方案，包括：现场演示有效的咳嗽、咳痰方法;指导患者掌握放松训练、腹式呼吸、缩唇呼吸、复合呼吸肌肉训练法及全身运动的动作要领，坚持每日3～4次，每次10～15 min，可在吸氧下完成;药物使用方法及营养指导;强调家庭氧疗和呼吸康复的重要性;加强与患者及家属沟通，使其配合延续护理相关日常工作。（3）院外定期随访。以护士为主导，通过电话或微信，必要时上门指导，按照延续护理计划定期对 B 组患者实施居家自我护理指导、评估自我护理质量，及时记录并处理患者存在的问题：①评估患者是否坚持家庭氧疗，吸氧浓度1～2 L/min，吸氧时间>15 h/天，氧疗装置是否定期清洁消毒等;②医师、药师跟踪患者是否规范用药;③康复医师负责纠正患者出现的病理式呼吸模式，坚持呼吸康复训练;④心理治疗师负责跟进患者出现的心理、精神问题，定期行心理测试并针对性干预;⑤营养师负责跟进患者饮食情况，以满足能量消耗，增强抵抗力。在患者出院后第3天、第1、2、4、6、8周进行电话随访，必要时上门指导。了解其有无病情加重，若病情加重无法耐受，指导尽快返院治疗。同时分析病情加重的诱因，提出预防对策，以便其有效应对、杜绝再次发生。

1.3观察指标及评价标准

①比较两组患者干预前后肺功能相关指标：用力肺活量（forced vital capacity， FVC）、第一秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second， FEV1）、第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比[FEV1/FVC（%）]、最大呼气中期流速（maximal midexpiratory flow， MMEF）。②从患者对 COPD 认识度、合理饮食、呼吸康复、规律用药、有效自我照护能力等5项内容的自我护理能力评估患者居家心理、认知、睡眠、生理和社会功能等5项标准的生存质量，5分/项，获得较高分值的患者提示其生存质量和自我护理能力越好[10]。COPD 患者自我护理能力评分高低与生存质量呈正相关。

1.4统计学分析

采用 SPSS 21.0統计学软件进行数据分析，计量资料用（ x ±s）表示，组间比较采用 t 检验;计数资料用[n （%）]表示，组间比较采用χ2检验，P <0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者护理干预前、干预1个月后和干预两个月后肺功能指标

干预前两组患者肺功能各项指标 FVC、FEV1、FEV1/FVC（%）、MMEF 比较，差异无统计学意义（ P >0.05）;干预1个月后、干预两个月后 B 组患者肺功能各项指标改善均优于干预前，差异有统计学意义（ P <0.05）;干预两个月后 B 组肺功能各项指标改善值均高于 A 组，差异有统计学意义（ P <0.05）。见表1。

2.2两组患者生存质量和自我护理能力评分比较

两组患者生存质量评分比较，B 组患者干预前对 COPD 认识度、合理饮食、呼吸康复、规律用药、有效自我照护能力评分分别为（65.23±5.32）、（68.18±2.35）、（65.24±3.41）、（64.36±2.39）、（63.67±3.29）分;干预1个月后对 COPD 认识度、合理饮食、呼吸康复、规律用药、有效自我照护能力评分分别为（71.36±2.57）、（70.58±5.52）、（71.26±3.49）、（72.36±6.17）、（73.31±5.54）分;干预两个月后对 COPD 认识度、合理饮食、呼吸康复、规律用药、有效自我照护能力评分分别为（77.45±3.32）、（78.28±6.47）、（78.34±4.32）、（75.56±5.42）、（74.51±4.36）分。A 组患者干预前对 COPD 认识度、合理饮食、呼吸康复、规律用药、有效自我照护能力评分分别为（62.37±6.32）、（61.48±6.64）、（62.38±4.52）、（63.42±5.58）、（63.25±4.28）分;干预1个月后对 COPD 认识度、合理饮食、呼吸康复、规律用药、有效自我照护能力评分分别为（63.41±4.38）、（62.36±4.51）、（63.53±2.36）、（63.46±3.56）、（61.56±5.39）分;干预两个月后对 COPD 认识度、合理饮食、呼吸康复、规律用药、有效自我照护能力评分分别为（64.32±5.65）、（63.48±5.43）、（63.47±5.52）、（65.26±2.72）、（64.31±3.69）分。进行 MDT 模式延续性护理干预前两组患者的各项评分比较，差异无统计学意义（ P >0.05）;干预后1个月、干预后两个月两组患者的各项评分比较，差异有统计学意义（P <0.05）。干预后两个月， B 组患者再次入院率为8%（3/34），明显低于 A 组患者的21%（7/34）。见表2。

3讨论

COPD 患者因通换气功能障碍、运动受限及机体消耗增加、摄入不足所致的负氮平衡导致患者出现呼吸肌功能障碍、外周肌肉功能失调或抑郁等现象，加重患者呼吸困难，降低生存质量[10]。目前临床治疗重点包括减轻呼吸困难症状、增加运动耐量、降低气道重塑等，一般患者在院内接受治疗后病情好转出院，然而出院后在日常生活中，因未能得到院内专业护理指导而再次发病住院[11]，这是因为患者出院后再次发病的危险因素尚未完全消除，有学者[12]研究发现如果能将院内护理延伸至院外，可大大降低该类疾病的复发率。

近年来，随着优质护理服务理念的不断深入和应用，针对慢性病，将院内一系列护理措施延伸至院外不同照护场所的延续护理被广泛应用，并取得了满意的效果，实现了院内外护理的无缝衔接，丰富了优质护理服务内涵，满足了慢病管理的实际需要[13-16]。本研究通过 MDT 模式延续护理计划的实施，为 COPD 患者及家属提供及时、专业的疾病知识指导，不仅帮助护理人员及时掌握患者院外康复进程，同时还能及时发现并针对性解决患者的潜在问题，疏导心理问题，使患者对 COPD 的认识更加充分，提高了患者自我护理能力。该病发病人群多为老年人，他们在 MDT 延续护理团队指导和帮助下，多方面的困扰可得到及时、有效解决，进而改善生活质量。

本研究通過实施 MDT 模式延续护理，发现 B 组患者肺功能相关指标、生存质量及自我护理能力评分均优于干预前;同时与 A 组患者干预两个月后比较，差异也有统计学意义（ P <0.05），B 组患者再次入院率为8%，明显低于 A 组患者再入院率的21%。与李永红等[17-18]研究结果较为一致。再次证实 MDT 模式延续护理改善老年 COPD 患者肺功能、自我护理能力和生存质量的优势。

4小结

综上所述， MDT 模式延续护理使多学科、优化的服务延伸至患者家庭，避免了出院后对疾病管理的脱节现象，有效提高了老年 COPD 患者的生存质量和自我护理能力，改善肺功能，同时降低了患者再次入院率。由于本研究样本量及干预时间的局限性，对老年 COPD 患者的远期影响不可预估，后续将加大与社区的合作，为社区培养同质化的照护团队。同时扩大样本量，延长干预时间，为老年 COPD 患者提供更优质的护理服务。

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（收稿日期：2021-07-15）