围术期循证支持对机械取栓术治疗的急性脑梗死患者神经功能和负性情绪的影响

林育微 罗世炜 黄少曼 郑丹兵

[摘要]目的探讨对机械取栓术治疗的急性脑梗死患者实施循证支持护理对其神经功能和负性情绪的影响。方法选取2019年1月至2020年1月揭陽市人民医院神经内三科收治的80例急性脑梗死患者进行研究，采用抛硬币随机分组的方式将病例分为试验组（ n=40）和对照组（ n=40）。两组均接受机械取栓术治疗，对照组实施围术期常规护理干预，试验组实施循证支持护理，比较两组的护理效果。结果试验组干预后的神经功能缺损评分（NIHSS）低于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）;试验组干预后的 SAS、SDS 评分均在正常标准值内且均低于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）;试验组患者护理总满意率为97.50%，高于对照组的82.50%，差异有统计学意义（ P <0.05）。结论机械取栓术是目前治疗急性脑梗死的有效手段，配合围术期循证支持护理可进一步改善患者的神经功能和负性情绪，同时该护理方案对和谐护患关系的建立有促进作用。

[关键词]急性脑梗死;机械取栓术;循证护理;神经功能;负性情绪

[中图分类号] R743.33  [文献标识码] A   [文章编号]2095-0616（2021）24-0122-04

Impacts of perioperative evidence-based support on neurological function and negative emotion of patients with acute cerebral infarction treated by mechanical thrombectomy

LIN  Yuwei    LUO  Shiwei    HUANG  Shaoman    ZHENG  Danbing

1.Department Ⅲ of Neurology， Jieyang People's Hospital， Guangdong， Jieyang 522000， China;2. Hospital Infection- Control Department， Jieyang People's Hospital， Guangdong， Jieyang 522000， China

[Abstract] Objective To investigate the impacts of evidence-based support nursing on neurological function and negative emotion of patients with acute cerebral infarction treated by mechanical thrombectomy. Methods A total of 80 patients with acute cerebral infarction admitted to and treated in the Department Ⅲ of Neurology of Jieyang People's Hospital from January 2019 to January 2020 were selected for research， and they were divided into the experimental group （n=40） and the control group （n=40） by the coin tossing random grouping method. Both groups were treated with mechanical thrombectomy， and the control group was treated with conventional perioperative nursing intervention， while the experimental group was treated with evidence-based support nursing. The nursing effects of the two groups were compared. Results After intervention， the score of NIHSS in the experimental group lower than that of the control group， with statistically significant difference （P <0.05）. After intervention， the SAS and SDS scores of the experimental group were within the normal standard values， and both scores were lower than those of the control group， with statistically significant differences （P <0.05）. The  total satisfaction rate of nursing service in patients of the experimental group was 97.50%， higher than 82.50% of the control group， with statistically significant difference （P <0.05）. Conclusion Mechanical thrombectomy is an effective method to treat acute cerebral infarction at present. Combined with evidence-based support nursing during perioperative period， it can further improve the neurological function and negative emotion of patients. At the same time， this nursing scheme can promote the establishment of harmonious nurse-patient relationship.

[Key words] Acute cerebral infarction; Mechanical thrombectomy; Evidence-based nursing; Neurological function; Negative emotion

急性脑梗死是由于脑部动脉血管粥样硬化引起血管腔狭窄、闭塞而导致脑部供血不足的脑血管疾病，约占脑卒中疾病的70%[1]。该疾病致死、致残率较高，临床上对该疾病的防治高度重视。从治疗角度看，颅内闭塞血管能否再通是决定急性脑梗死患者预后的关键。在符合静脉溶栓时间窗患者的治疗中，静脉溶栓药物治疗能够取得一定的治疗效果，但对时间窗的要求相对较高且患者术后出现各类相关并发症的可能性较大;同时静脉溶栓治疗大动脉闭塞的再通率也相对较低[2]。血管内机械取栓是近年来应用于临床的一种新型治疗手段，相对于静脉溶栓能够大幅度提升大血管闭塞的再通率，是一种安全可靠的治疗手段[3]。循证护理是基于患者的病情及现有科学研究所衍生的一种具有针对性的护理理念，能够有效规避患者在治疗和康复阶段的各类风险因素。本研究探讨在机械取栓术治疗的基础上配合围术期循证支持护理对改善急性脑梗死患者预后的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2019年1月至2020年1月揭阳市人民医院神经内三科收治的80例急性脑梗死患者作为研究对象，采用抛硬币随机分组的方式将80例患者分为试验组（ n=40）和对照组（ n=40）。其中，试验组男17例，女23例，年龄51～72岁，平均（58.3±4.6）岁，病程1～4 h，平均（2.7±1.3）h;对照组男19例，女21例，年龄48～70岁，平均（59.1±5.0）岁，病程1～5 h，平均（3.1±1.4）h。本研究经医学医学伦理委员会批准，患者对本研究知情并自愿参与。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P >0.05），具有可比性。

纳入标准：①影像学检查确诊为急性脑梗死[4];②发病至入院时间<6 h;③符合机械取栓治疗指征者。排除标准：①合并其他心脑血管疾病患者;

②凝血功能障碍者;③手术禁忌者。

1.2方法

两组均行机械取栓术治疗，对照组根据患者的治疗进程遵照医嘱执行常规护理干预指导，包括健康宣教、病房管理、病情监测等。试验组实施围术期循证支持护理，以提出问题、循证支持、循证观察和具体实施四个具体步骤开展围术期护理。①提出问题。根据患者的病情及身体状况并参考主治医师的指导意见，就患者神经功能和负性情绪的问题进行讨论和研究，确定持续性心理干预和早期康复护理指导为护理重点;②循证支持。根据确定的护理重点，通过维普期刊数据库、万方数据库和中国知网期刊全文数据库等，查找5年内的国内外文献数据，以急性脑梗死、机械取栓术、神经功能和负性情绪为关键词进行检索，查找相关的研究文献;③循证观察。成立由护士长及主治医师为核心的循证护理小组，对文献资料的科学性和适用性进行评价;④具体实施。根据患者的治疗进程，结合既往临床经验及神经功能和负性情绪的改善制订护理方针，期间护理人员按时向护士长反馈护理信息和护理进程，通过组内讨论研究及时调整护理方案。

实施方法：①围术期心理干预。患者入院时积极向患者和家属介绍关于疾病和机械取栓术的相关知识及早期积极干预的必要性，以消除患者由于未知而引起的心理恐惧;其次，了解患者的心理状态，通过对往期病例、科室技术和临床经验的讲解，帮助患者树立战胜疾病的信心;术后恢复阶段，在不影响治疗进程和患者休息的情况下，通过语言、面部表情或肢体与患者进行沟通和交流，针对患者的心理诉求积极予以干预，稳定患者的情绪。②早期康复干预。适当抬高穿刺肢体，并对功能障碍的肢体行良肢摆放，以加快局部静脉血液的回流。将患者置于仰卧位，护理人员对受累肢体进行按摩，每次持续20～30 s，然后放松，以此為一组，根据患者的病情和身体状况每天进行10～15组，随着康复进程的推进，可增加训练次数。随着康复进程的推进及患者耐受性增加逐步过度至主动关节训练、步行训练和负重训练，训练以患者未出现身体不适或疲劳为准。在失语康复方面，指导患者尽可能通过语言向医护人员和家属表达自己的诉求，同时协助患者进行单字节和单音节的发声训练，以循序渐进的原则，在不影响患者休息的情况下每天训练1～2次，单次训练时间控制在30 min 左右，同时向患者解释失语的原因以及康复训练的意义，并且不必太过于在意初期发音准确率和速率有别于正常人的情况。

1.3观察指标及评价标准

①神经功能缺损评分。采用美国国家卫生研究院卒中量表（NIHSS）评价两组患者的神经功能缺损程度，评分<4分为轻度功能障碍，4～15分为中度功能障碍，>15分为重度功能障碍。②负性情绪评分。采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale， SAS）和抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）比较两组患者干预前、后的心理状态。评分≥50/53分提示焦虑/抑郁发生，评分越高提示患者的负性情绪越严重[5-6]。③护理满意度。采用科室自评的满意度调查量表，比较两组患者对于护理服务的满意率。自评结果分为完全满意、较满意和不满意三个级别。总满意率=（完全满意+较满意）例数/总例数×100%。问卷发放80份，回收80份，问卷回收率为100.00%。问卷采用 Cronbach's α信度系数检验问卷的内部一致性信度，总 Cronbach's α为0.899，信度>0.7，提示问卷一致性及信度较好。

1.4统计学方法

使用 SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，计量资料用（x ±s）表示，采用 t 检验，计数资料用[n （%）]表示，采用χ2检验，P <0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者NIHSS评分比较

干预前，两组患者 NIHSS 评分比较，差异无统计学意义（P >0.05）;干预后试验组 NIHSS 评分低于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。见表1。

2.2两组患者负性情绪比较

干预前，两组 SAS、SDS 评分比较，差异无统计学意义（ P >0.05）;干预后，试验组 SAS、SDS 评分均在正常标准值内且低于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。见表2。

2.3两组患者护理满意率比较

试验组护理总满意率高于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。见表3。

3讨论

随着临床经验的积累，机械取栓术现已成为治疗急性脑梗死的主要方法，相对于动静脉溶栓治疗，不仅时间窗优势明显，同时在取栓装置不断更新换代的背景下，安全性也得到提升。但急性脑梗死患者术后遗留肢体、失语和认知方面的障碍依旧是临床尚未解决的难点。

3.1循证支持护理的定义及优势

循证支持护理是目前被广泛应用于临床各科室中的一种新型护理理念，强调将现有的科学文献资料、临床经验及患者的实际情况综合考量，明确影响患者预后的风险因素，进而制订针对性的护理方案[7]。有别于其他护理方案，循证支持护理并非特指某一种具体的护理手段，而是提供一种护理思路。在本研究中，循证支持护理小组确定了影响急性脑梗死患者护理质量的两个关键因素，即神经功能和负性情绪。按照提出问题、循证支持、循证观察和具体实施四个步骤实施，不仅能够保证护理的针对性和时效性，同时也能将医疗资源最大化[8]。

3.2循证支持护理改善患者的神经功能和负性情绪的效果

就目前的研究进展来看，早期康复锻炼被认为是解决急性脑梗死患者功能障碍综合价值最优的一种方法。首先，该理念以患者的病情和实际状况为基准，从失语、偏瘫两个环节着手，在循序渐进原则的指导下，通过递进式的锻炼，改善患者的神经功能，相对于其他治疗手段而言，安全性更好[9];其次，早期康复锻炼，一般情况下不会涉及过于专业或昂贵的器械设备，不会对患者造成过大的经济压力，便于推广。围术期心理护理是解决患者整个治疗过程中负性情绪的有效方法，急性脑梗死的发病具有一定的突发性，患者在短时间内生活质量急剧下降，普遍会出现严重的心理问题，在意识状态相对良好的情况下，患者也容易出现各种负面情绪和依从性差等表现[10]。在不同时间段通过信心重拾、诉求解答、情绪干预等方式能够有效解决患者由于各方面原因引起的不良情绪，进而保证各项医护活动的顺利开展。本研究结果显示，试验组患者干预后的神经功能评分和 SAS、SDS 评分均低于对照组，差异均有统计学意义（ P <0.05），提示循证支持护理体系下将神经功能和负性情绪作为影响护理质量的关键指标，有针对性地开展早期康复训练和围术期心理干预，能够更好地改善患者的神经功能和负性情绪。胡芳[11]对88例急性脑梗死患者进行分组研究，每组44例，实施专科护士心理干预的患者，心理状态、生活质量和神经功能均优于实施常规护理的患者，与本研究结果基本吻合。

3.3循证支持护理实施的重点和注意事项

首先，须对已查找文献资料的科学性进行系统评价，同时兼顾患者的实际情况，这样才能确保具体护理方针的实用性。其次，在早期康复干预方面，须严格遵循循序渐进的原则，一方面告知患者和家属急性脑梗死术后康复是一个相对漫长的过程，盲目增加运动量或改变运动方式，可能会带来负面作用[12];另一方面，在训练过程中不断评估患者的依从性，对于出现消极情绪的患者，要相应地给予引导[13]。再者，急性脑梗死患者的负性情绪同样会持续性的存在，心理护理的效果不能以患者某一个时间段的心理状态进行评价，而应贯穿患者康复治疗的全过程[14];同时，须由专门的护理人员对患者家属进行必要的健康知识宣教，让其以正确的形式参与患者的康复和情绪管理，避免不良情绪的互相传递，同时满足患者在整个过程中的情感需求[15]。

3.4循证支持护理如何促进护患关系

在医患纠纷频发的社会背景下，护患关系也是评价护理方针的关键指标。相对于医护人员而言，患者或其家属由于专业知识的匮乏，很难从专业角度出发考虑整个治疗和康复过程。因此，影响护患关系的关键因素在于治疗或康复效果是否符合患者预期以及患者在接受服务的过程中个人情感需求是否被满足。从治疗和康复的角度看，循证支持护理确定了早期康复干预对患者神经功能的积极影响，通过持续性的引导干预，让患者能够尽早的参与康复活动，进程虽然缓慢，但患者能够明显地感受到康复活动对身体的积极影响。从个人情感需求满足的角度看，围术期的心理护理，有效解决了患者各个时间段由于各方因素引起的不良心理，保证其依从性的同时也为患者和护理人员之间搭建了沟通交流的平台，患者和其家属能够真切地感受到医护人员对自身健康的良苦用心。调查结果显示：试验组护理滿意率达到97.50%，显著高于对照组的82.50%，差异有统计学意义（P <0.05），提示循证支持护理对于和谐护患关系的建立起到推动作用。但须特别提出的一点是，急性脑梗死患者的预后与患者的病情、年龄及是否合并其他疾病之间有紧密的联系，本研究未对上述三项因素进行深入比较研究。

综上所述，机械取栓术是当前医疗水平下治疗急性脑梗死的有效方案，在此基础上配合围术期循证支持护理干预，能够更好的缓解患者的负性情绪，加快神经功能的恢复并推动和谐护患关系的建立，值得在临床中应用推广。

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（收稿日期：2021-07-24）