知信行模式在卵巢过度刺激综合征高危患者护理中的应用

马肇华 柯玩娜 李庆妮 吕燕君 林晓丽 谭爱玲

[摘要]目的探討知信行模式干预对卵巢过度刺激综合征（OHSS）高危患者的干预效果。方法回顾性分析中山市博爱医院2019年9月至2021年3月收治的100例 OHSS 高危患者的临床表现、护理和预后等临床资料，根据干预方式的不同分为 A 组（ n=50）和 B 组（ n=50）。A 组行知信行模式干预，B 组行常规干预。比较两组中重度 OHSS 发生情况、护理满意度、负性心理状态。结果 A 组的中重度 OHSS 总发生率为4.00%，低于 B 组的16.00%，差异有统计学意义（ P <0.05）;A 组的护理总满意度为98.00%，高于 B 组的86.00%，但差异无统计学意义（P >0.05）;干预后 A 组的 SAS 评分、SDS 评分均低于 B 组，差异具有统计学意义（P <0.05）。结论知信行模式干预可以降低 OHSS 高危患者的中重度 OHSS 发生率，提高护理满意度，减轻患者的抑郁、焦虑情绪，对患者的康复具有积极意义。

[关键词]卵巢过度刺激综合征;高危;知信行模式;辅助生殖;护理应用

[中图分类号] R473.71  [文献标识码] A   [文章编号]2095-0616（2021）24-0126-04

Application of knowledge-attitude-behavior model in nursing care of high-risk patients with ovarian hyperstimulation syndrome

MA  Zhaohua    KE  Wanna    LI  Qingni    LV  Yanjun    LIN  Xiaoli    TAN  Ailing

Reproductive Branch， Boai Hospital of Zhongshan， Guangdong， Zhongshan 528403， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of knowledge-attitude-behavior model intervention in the effect of high- risk patients with ovarian hyperstimulation syndrome （OHSS）. Methods The clinical data such as clinical manifestations， nursing， and prognosis of 100 high-risk patients with OHSS admitted to and treated in Boai Hospital of Zhongshan from September 2019 to March 2021 were analyzed retrospectively. According to different intervention methods， they were divided into group A （n=50） and group B （n=50）. Group A was treated with knowledge-attitude-behavior model intervention， while group B was treated with conventional intervention. The incidence of moderate and severe OHSS， nursing satisfaction and negative psychological state were compared between the two groups. Results The incidence of moderate and severe OHSS in group A was 4.00%， lower than 16.00% in group B， with statistically significant difference （P <0.05）. The total nursing satisfaction of group A was 98.00%， higher than 86.00% of group B， but the difference between the two groups was not statistically significant （P >0.05）. After intervention， the SAS score and SDS score of group A were both lower than those of group B， with statistically significant differences （P <0.05）. Conclusion Knowledge-attitude- behavior intervention can reduce the incidence of moderate and severe OHSS in high-risk patients with OHSS， improve nursing satisfaction， and relieve depression and anxiety of patients. Therefore， it is of positive significance to the rehabilitation of patients.

[Key words] Ovarian hyperstimulation syndrome; High-risk; Knowledge-attitude-behavior model; Assisted reproduction; Nursing application

卵巢过度刺激综合征（ovarian hyperstimulation syndrome， OHSS）作为促排卵技术最为常见并发症，是因卵泡过度发育后血管通透性增加，发生腹水、胸水、低血容量、组织水肿等，严重者会导致患者死亡[1-2]。轻度 OHSS 的发生率在20%～30%，中度 OHSS 的发生率在3%～6%，重度的 OHSS 发生率在0.5%～ 5%，重度 OHSS 患者因症状较重，大部分需要住院进行治疗[3]。大部分 OHSS 高危女性对此疾病的了解甚少，对此疾病无正确认知，对预防干预等临床护理情况了解较少。目前认为 OHSS 的预防重于治疗，对高危患者采取有效的护理干预可显著降低 OHSS 发生。因此，如何系统地管理 OHSS 高危人群就显得尤为重要[4]。知信行模式干预在临床相关领域中有着较好的应用效果，因此本研究就知信行模式干预 OHSS 高危患者的应用进行研究，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2019年9月至2021年3月于中山市博爱医院生殖分院就诊的 OHSS 高危患者100例。纳入标准：①于我院的生殖分院进行促排卵或者移植术;②符合 OHSS 高危因素之一：AMH >3.36?g/L，E2>5000 ng/L，获卵>20个（卵泡直径>12 mm），既往有 OHSS 病史;③拥有良好的家庭支持或稳定的固定家属陪护，意识清晰，本人知情同意。排除标准：①有心脑血管疾病者;②有肾脏、肝脏等内脏功能障碍或功能不全者;③有精神方面疾病者。根据干预方式的不同分为 A 组（ n=50）和 B 组（ n=50），A 组行知信行模式干预，B 组行常规干预。 A 组患者年龄24～42岁，平均（31.69±7.43）岁;不孕年限2～ 10年，平均（4.22±2.44）年;其中原发性不孕28例，继发性不孕22例。B 患者年龄25～42岁，平均（31.35±7.38）岁;不孕年限2～10年，平均（4.34±2.19）年;其中原发性不孕26例，继发性不孕24例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（ P >0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1 B 组干预方法采用常规护理模式，通过试管婴儿宣教课、取卵术后护理宣教和诊间宣教等方式告知患者 OHSS 的相关知识和并发症的预防知识后进入辅助生殖周期。

1.2.2 A 组干预方法在对照组基础上采用知信行护理模式，從知识获取、信念产生、付诸行为三方面进行护理干预。知识获取：对入组患者进行一对一宣教 OHSS 发病机制、发展过程、预防和治疗的相关知识，使用鼓励式的语言，避免使用对患者可能造成刺激的语言和图片。信念产生：将具有相同健康目标的患者归置为一组，讲解患者在医疗活动期间的不适及应对方法，指导患者如何排解负面情绪，增加患者在治疗期间的信心，为患者建立微信群进行随访跟踪。付诸行为：使患者达到配合定期监测，及时反馈监测结果的效果，保证患者已经了解病情发展机制，并配合执行降低卵巢过度刺激综合征发生可能的预防干预行为。

1.3观察指标

比较两组的中重度 OHSS 发生情况（中度 OHSS：指患者腹部不适并感觉恶心、发生呕吐，体质量增加但不超过4 kg，超声见腹水且卵巢直径为5～ 10 cm;重度 OHSS：超声提示卵巢直径>10 cm，患者发生低蛋白血症、血液浓缩、电解质紊乱等，同时显示出腹腔积液、低血容量、肾脏灌注减少、少尿或无尿甚至休克）、护理满意度（采用我院的自制患者满意度调查表对护理满意度进行评价，该问卷 Cronbach's α系数为0.812且问卷回收率为100%）、负性心理状态（采用 SAS 量表评价患者焦虑情况，采用 SDS 量表评价患者抑郁情况）。

1.4统计学方法

采用 SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（ x ±s）表示，组间比较采用 t 检验;计数资料用[n （%）]表示，组间比较采用χ2检验，当期望值<5时，采用 Fisher 精确概率法，P <0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者中重度OHSS发生情况比较

A 组的中重度 OHSS 总发生率为4.00%，低于 B 组的16.00%，差异有统计学意义（P <0.05），见表1。

2.2两组患者护理满意度比较

A 组的护理总满意度为98.00%，高于 B 组的86.00%，经 Fisher 精确检验，差异无统计学意义（ P >0.05），见表2。

2.3两组患者干预前后负性心理状态得分比较

干预前，两组 SAS 评分、SDS 评分比较，差异无统计学意义（P >0.05），干预后 A 组的 SAS 评分、SDS 评分均低于 B 组，差异有统计学意义（P <0.05），见表3。

3讨论

OHSS 是指女性在进行辅助生殖技术时产生的一种并发症，一般这种患者均有较长时间的不孕史。作为一种医源性疾病，对患者的循环系统、呼吸系统均会产生损害，对患者的生命安全有严重威胁[5-8]。预防 OHSS 的重点在于对高危人群的激素水平监测及对促排卵药物的合理应用，降低 OHSS 的发生率。由于 OHSS 高危人群大部分为正进行辅助生殖的女性，除了临床症状，高危患者还易发生焦虑、抑郁等负性心理情况，对护理干预起到负面影响[9]。除了监控高危人群 OHSS 发生率，高危患者的心理状态也成为临床较为注重的部分。因此本研究就知信行模式为卵巢过度刺激综合征高危患者进行护理干预的临床应用价值进行讨论。

本研究显示，知信行模式护理组发生中度 OHSS、重度 OHSS 的患者均少于常规护理组;在护理满意度的比较中，知信行模式护理组的护理总满意度高于常规护理组，护理效果较好;干预后，患者的负性心理均得到一定程度的改善，且知信行模式护理组的患者较常规护理组的改善幅度更大，显示出知信行模式护理模式在卵巢过度刺激综合征高危患者的护理应用中有着较好的应用效果，知信行模式的护理效果优于常规护理的原因在于：知信行模式在干预初期使患者了解卵巢过度刺激综合征的发生机制，使患者對卵巢过度刺激综合征产生积极的认知，对预防卵巢过度刺激综合征发生保持信心，对干预行为产生正面影响，即知信行模式对患者的个人知识、信念进行教育改变并对其健康状况产生积极影响[10-11]。并且进行知信行干预模式的健康工作者对患者进行疾病相关的健康知识及信念方面的教育，对患者的健康教育和健康计划促进具有很积极的作用[12]。知信行模式不仅使患者对其自身情况有正确的了解，对其康复过程及结果持有健康信念，自愿并主动地对不良健康行为习惯进行改变，树立积极健康的观念并形成正确的健康行为习惯，达到协助疾病好转甚至痊愈的最终目的[13]。苏晓宏等[14]研究显示知信行模式是目前较为成熟的“健康促进行为改变”模式，有着具有针对性、干预效果明确等优点。在本研究中也体现出了有效地提高患者对疾病的认知，使患者对疾病有更加完整的了解，认识到疾病并不是不可能治愈的，对接下来临床上的治疗拥有信心等干预效果。患者对临床治疗、护理干预的工作具有更高的积极性来配合，达到更好的干预效果，并降低高危患者的焦虑、抑郁程度，对于患者的康复有着积极的效果[15]。但本研究的时间序列较短，样本量也较少，后续应多进行多中心多人群的比较研究，以深入探讨。

综上所述，知信行模式干预可以降低卵巢过度刺激综合征高危患者中重度 OHSS 发生率，提高护理满意度，降低患者的负性心理程度，有着良好的干预效果。

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（收稿日期：2021-07-28）