情景模拟演练在连台飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术中的应用

叶翠芬 黄恩娥 苏丽端

[摘要]目的探討术前情景模拟演练在连台飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术中的应用效果。方法选取泉州市妇幼保健院·儿童医院眼科于2017年5—7月进行飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术的患者200例作为研究对象，按随机数字表法分组，98例为对照组，102例为观察组。对照组采用常规护理方法;观察组采用情景模拟演练，即术前30 min 在等待手术间进行手术情景模拟演练，包括手术各环节配合和注意事项的讲解、固视训练和深呼吸放松训练等。比较两组患者术中配合情况、术后视力矫正效果、手术时间、患者对护理工作满意度、术后1个月与6个月患者裸眼视力、眼压改变率、中央角膜厚度改变率的变化及角膜地形图变化情况。结果观察组患者术中配合情况、术后视力矫正效果、手术时间、患者对护理工作满意度均优于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。观察组和对照组各时间点裸眼视力差异均无统计学意义（均 P >0.05）;术后1个月，观察组眼压改变率和中央角膜厚度改变率较对照组低（均 P <0.05）;术后6个月，两组患者眼压改变率和中央角膜厚度改变率较术后1个月减少，差异有统计学意义（均 P <0.05）。结论情景模拟演练应用于连台飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术，确实提高患者手术配合依从性，缩短手术时间，提高手术效率，进而提高患者对护理工作的满意度。

[关键词]飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术;情景模拟演练;连台手术;眼压改变率;中央角膜厚度

[中图分类号] R779.63  [文献标识码] A   [文章编号]2095-0616（2021）24-0129-05

Application of scenario simulation exercise in continuous femtosecond laser small incision lenticule extraction operation

YE  Cuifen1      Huang  En'e1      SU  Liduan2

1.Department of Ophthalmology， Quanzhou Women's and Children's Hospital， Fujian， Quanzhou 362000， China;

2.Department of Pediatric Respiratory Medicine， Quanzhou Women's and Children's Hospital， Fujian， Quanzhou 362000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of preoperative scenario simulation exercise in continuous femtosecond laser small incision lenticule extraction （SMILE） operation. Methods A total of 200 patients who underwent SMILE in the Department of Ophthalmology of Quanzhou Women's and Children's Hospital from May to July 2017 were selected as the research objects. They were divided into 98 cases as the control group and 102 cases as the observation group by the random number table method. The control group used routine nursing methods， while the observation group used scenario simulation exercise， that is， 30 minutes before operation， surgery simulation exercise in the operating room， including the operation cooperation at various links and the explanation of precautions， fixation training and deep breathing relaxation training. The intraoperative cooperation， postoperative visual acuity correction effect， operation time， patients' satisfaction with nursing work， as well as the changes of naked eye visual acuity， intraocular pressure change rate， central corneal thickness change rate and corneal topography at 1 month and 6 months after operation were compared between the two groups. Results The intraoperative cooperation， postoperative visual acuity correction effect， operation time and patients' satisfaction with nursing work in the observation group were better than those in the control group， with statistically significant differences （P <0.05）. There was no statistically significant difference in naked eye visual acuity between the observation group and the control group at each time point （all P >0.05）. At 1 month after operation， the change rates of intraocular pressure and central corneal thickness in the observation group were lower than those in the control group （all P <0.05）. At 6 months after operation， the change rates of intraocular pressure and central corneal thickness in the two groups were lower than those at 1 month after operation， with statistically significant differences （all P <0.05）. Conclusion The application of scenario simulation exercise in continuous SMILE operation can indeed improve the compliance of patients' intraoperativecooperation， shorten the operation time， raise the operation efficiency， and then enhance the satisfaction of patients with nursing work.

[Key words] Femtosecond laser small incision lenticule extraction; Scenario simulation exercise; Continuous operation; Intraocular pressure change rate; Central corneal thickness

飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术（small  incision lenticule extraction， SMILE）是目前精准性、安全性和预测性较高的先进微创屈光手术，该手术利用飞秒激光在角膜基质根据患者术前检查的数据做不同形状的扫描，使其形成透镜后将其从边缘小切口取出的一种屈光手术方式，从而达到矫正近视或近视散光的效果。因术中不用制作和掀开角膜瓣，保证了角膜组织结构的完整性，对角膜正常生理和生物力学影响较小，避免角膜瓣引起的一系列相关并发症，使近视手术术后视觉质量更完美，深受广大医学工作者以及患者的认可[1-2]。该手术借用飞秒激光立体切割扫描时间短的特点，临床需求手术量大。泉州市妇幼保健院·儿童医院（我院）在连台飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术中实施情景模拟演练，效果明显，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院眼科于2017年5—7月进行飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术的患者200例作为研究对象，按随机数字表法分组，98例为对照组，102例观察组。该手术技术成熟，且以上患者具有手术临床指征，同意手术治疗。本研究经医院医学伦理委员会批准，参与研究者知情同意。对照组98例（共192眼），其中男50例，女48例，最佳矫正视力0.8～1.2。观察组102例（共202眼），其中男49例，女53例，最佳矫正视力0.8～1.2。两组患者性别、年龄、最佳矫正视力等一般资料比较，差异无统计学意义（ P >0.05），具有可比性。见表1。

纳入标准：所有手术患者年龄在18岁以上、具有2年以上的屈光度稳定周期、角膜透明无薄翳或斑翳、形态正常、正常角膜厚度且角膜地形图无明显异常。排除标准：眼部活动性炎症、眼周化脓性病灶、严重的干眼症、圆锥角膜、严重干眼症、青光眼以及视网膜病变;患有全身结缔组织病及自身免疫性疾病，如甲状腺功能亢进症、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、带状疱疹等[3]。

1.2方法

对照组采用常规护理方法，检查当天由一名护士负责发放宣教手册，集体宣教手术注意事项，常规手术护理配合，手术当日进入手术室等待区，常规进行双眼冲洗消毒后等待手术。观察组在完成以上护理后，利用术前30 min 时间，采用情景模拟演练进行强化练习，具体如下。

①让患者躺卧于医院自制的模拟简易手术床和固视灯装备中，身临其境体验手术仿真过程;②护士按手术步骤，耐心为患者讲解手术各环节，并叮嘱需配合要点;③告知患者该手术为眼表手术，手术时间短，激光扫描飞速，常规采用局部麻醉方式，减轻患者焦虑、恐惧心理;④协助患者躺于床上，将其头部固定在正确位置，处于最放松舒适的仰卧体位;⑤让患者保持自己眼球位置与固视灯一致，告知患者注视绿色指示灯，训练持续时间1 min[4];⑥指导患者术中若心理紧张，可配合使用深呼吸放松减压法，具体方法为鼻子慢慢吸气，让腹部呈现自然鼓起的状态，然后停留几秒钟再慢慢呼出，呼气的时候让腹部慢慢的松下去[5];⑦告知患者手术消毒面部范围，消毒后双手不能碰触无菌区域，演示手术开始时铺盖无菌手术巾的方式，手术巾铺盖后双手不能碰触;⑧指导患者术中有任何不适，只能用语言表达，不能移动身体或头部，以免引起激光偏中心切削，激光过程中若有控制不住的咳嗽，指导患者用张口呼吸或者舌尖抵住上颚的方法抵制[6]，以免引起不良后果。

1.3观察指标及评价标准

1.3.1手术情况观察观察两组患者手术后1个月和6个月裸眼视力、眼压改变率、中央角膜厚度改变率的变化及角膜地形图变化情况。

1.3.2两组患者术中配合情况由手术医生评价，护士记录，内容包括术中患者能否按主刀医生的指导正确回应、术中双眼是否同时睁开、是否正确注视指示灯、角膜透镜是否一次性制作成功，根据上述4个指标的结果分为配合良好4分，配合一般3分，配合差2分及以下[2]。

1.3.3患者术后矫正效果比较情况患者术后矫正效果以术后一周裸眼视力是否大于或等于术前显然验光的矫正视力为标准[7]。

1.3.4两组患者手术时间比较情况从手术开始到手术结束为止，患者配合依从性越高，消耗手术时间越短，反之相反[8]。

1.3.5两组患者对护理工作满意度情况满意度调查包括手术环境、服务态度、技术操作、主动服务、是否及时为患者解决问题等5个方面共计20项进行调查，满分共100分，总分≥90分为满意，总分<90为不满意。

1.4统计学处理

采用 SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（ x ±s）表示，采用 t 检验，计数资料以[n （%）]表示，采用χ2检验，同时间点组间比较采用单向方差分析的 Bonferroni 多重比较法，P <0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者术后情况观察比较

所有患者手术顺利，術中术后无危害视力的并发症发生。观察组和对照组各时间点裸眼视力差异均无统计学意义（均 P >0.05）;术后1个月及6个月，观察组眼压改变率和中央角膜厚度改变率较对照组低（均 P <0.05）;术后6个月，两组患者眼压改变率和中央角膜厚度改变率较术后1个月减少（均P <0.05），说明眼压和中央角膜厚度有一定回升趋势，见表2。

术前和术后1个月角膜地形图比较见图1～2。可见术后角膜生理改变较小。

2.2两组患者术中配合情况比较

观察组患者术中配合良好的例数明显高于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。见表3。

2.3两组患者术后视力矫正效果比较

观察组患者术后达到最佳矫正视力例数明显多于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。见表4。

2.4两组患者手术时间比较

观察组患者手术时间≤10 min 的例数明显高于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。見表5。

2.5两组患者对护理工作满意度比较

观察组患者对护理工作满意的比率明显高于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。见表6。

3讨论

3.1提高患者手术配合技巧和耐受力，医患互动配合更加默契

结果显示，实施情景模拟演练，使患者更好地配合手术，达到最佳头位、眼位的配合状态，这一结果与陈美珠等[2]的研究结果一致。观察组患者术中配合情况和术后视力矫正效果较对照组显著提高（ P <0.05）。手术是一种有创伤性的医疗手段， SMILE 手术同样也会对眼角膜产生轻微创伤[9]，患者担心手术对眼睛会造成不良影响而产生紧张、恐慌和焦虑等心理，影响手术配合，通过术前实施情景模拟演练，切身体验手术仿真效果[10]，提前让患者预知手术各环节、对各环节需要配合医生的注意事项做到心中有数、有的放矢运用深呼吸减压法，减轻了紧张情绪，提高患者术中配合度，使患者对医生的指导正确回应、主动采取眼位到位，使角膜透镜一次性制作成功，轻松快捷地完成手术，手术取得最佳预期效果。

3.2有效缩短手术时间，手术效率大大提高

结果显示，实施情景模拟演练，观察组患者手术时间较对照组显著缩短（ P <0.05），由于连台手术数量多，时间紧凑、不仅需要手术护士熟练掌握专科知识和流程，而且患者的配合也至关重要，术前患者实施情景模拟演练，对手术步骤流程了然于胸，积极放松配合手术，医患配合衔接有序紧凑，不仅规避了 SMILE 手术偏中心扫描和锥环失吸的风险，而且降低术野污染感染的几率[11]。

3.3提高术后矫正效果、降低手术差错事故，提高患者护理服务满意度

结果显示，观察组患者对护理服务满意度优于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。SMILE 手术术中患者配合的好坏直接影响着患者术后视力恢复效果，也是间接影响医患矛盾的首要原因，本研究结果显示观察组利用术前采取情景模拟演练，重点关注患者手术过程的心理反应和配合程度，提前将手术各环节配合要点灌输给患者，提供给患者模拟真实手术体验，一方面有效减轻患者对环境陌生和手术恐惧、焦虑的情绪，让患者手术时能轻车熟路、轻松上阵。另一方面提高患者术中的配合度，按手术步骤与医生配合紧凑，确实提高患者手术成功率，提高患者护理服务的满意度。

SMILE 是目前广泛应用的屈光手术方式[8]，手术量大且患者手术时间短，接台速度快，医院大多选择集中连台手术形式[7]，而提前让患者熟悉手术环境和流程，降低患者焦虑、紧张情绪，无疑能大大提高患者术中配合的准确率，因此术前实施情景模拟演练对提高手术效率和安全系数至关重要[12]。我院护理人员着重从患者术中配合度和心理适应度入手[13]，实施情景模拟演练，提前让患者切身体验手术感受，提高患者的遵医行为、减少医护人员重复语言动作、缩短手术时间，使连台手术衔接更加有序、用时更加紧凑，规避因情绪紧张和配合不佳导致的手术风险[14]，有效防止不良医疗事件的发生，确保了手术效率[15]，大大提高了患者对护理工作的满意度，受到医生和患者的广泛肯定。

[参考文献]

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（收稿日期：2021-08-12）