子宫内膜息肉宫腔镜电切术后应用曼月乐环对患者子宫内膜厚度及复发率的效果

游佳英 陈灼英 何彩平

[摘要]目的探討子宫内膜息肉宫腔镜电切术后应用曼月乐环对患者子宫内膜厚度及复发率的效果。方法选取2019年6月至2020年6月宁德市闽东医院收治的子宫内膜息肉宫腔镜电切术后患者120例，根据入院顺序随机分为观察组与对照组，每组各60例。对照组患者接受地屈孕酮干预，观察组患者接受曼月乐环干预。治疗结束后，收集患者的子宫内膜厚度变化、子宫内膜息肉复发情况等数据，比较不良反应发生情况和住院情况。结果手术前，两组患者子宫内膜厚度差异无统计学意义（P >0.05）。术后第1个月和第3个月，观察组患者子宫内膜厚度均低于对照组患者，差异有统计学意义（ P <0.05）。术后第1个月，两组患者子宫内膜息肉复发率差异无统计学意义（P >0.05）。术后第3个月，观察组患者子宫内膜复发率低于对照组患者，差异有统计学意义（P <0.05）。两组患者用药后不良反应总发生率差异无统计学意义（P >0.05）。两组患者住院时间、住院费用和术后48 h 阴道出血量差异无统计学意义（P >0.05）。结论子宫内膜息肉宫腔镜电切术后应用曼月乐环能够有效降低子宫内膜厚度，促进月经恢复，并降低子宫内膜息肉的复发率，曼月乐环的安全性较好，值得在临床推广应用，以改善子宫内膜息肉宫腔镜电切术后患者的预后。

[关键词]子宫内膜息肉;宫腔镜;曼月乐环;子宫内膜厚度

[中图分类号] R711.74  [文献标识码] A   [文章编号]2095-0616（2021）23-0124-04

The effect of Mirena ring applied after hysteroscopic resection of endometrial polyps on the patient's endometrial thickness and the recurrence rate

YOU  Jiaying    CHEN  Zhuoying    HE  Caiping

Department of Gynecology， Mindong Hospital of Ningde City， Fujian， Ningde 355000， China

[Abstract] Objective To probe into the effect of Mirena ring applied after hysteroscopic resection of endometrial polyps on the patient's endometrial thickness and the recurrence rate. Methods A total of 120 patients having undergone hysteroscopic resection of endometrial polyps who were admitted to and treated in Mindong Hospital of Ningde City from June 2019 to June 2020 were selected and randomly divided into the observation group and the control group according to the order of admission， with 60 patients in each group. The patients of the control group received dydrogesterone intervention， while the patients of the observation group received Mirena ring intervention. After the treatment， the data of the change of endometrial thickness and the recurrence of endometrial polyps in the patients were collected， and the occurrence of adverse reactions （ADRs） and hospitalization were compared. Results Before operation， there was no statistically significant difference in endometrial thickness between the two groups （P >0.05）. At the 1st month and the 3rd month after operation， the endometrial thickness of each patient in the observation group was lower than that in the control group， and the differences were statistically significant （P <0.05）. At the 1st month after operation， there was no statistically significant difference in the recurrence rate of endometrial polyp between the two groups of patients （P >0.05）. At the 3rd month after operation， the recurrence rate of endometrial polyp of the patients in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P <0.05）. There was no statistically significant difference in the total incidence of ADRs after medication between the two groups of patients （P >0.05）. There was no significant difference in hospitalization expenses and vaginal bleeding 48 houes after operation between the groups（P >0.05）. Conclusion The application of Mirena ring after hysteroscopic resection of endometrial polyps can effectively reduce endometrial thickness， promote menstruation recovery， and decrease the recurrence rate of endometrial polyps. With sound safety， Mirena ring is worthy of being popularized and applied to improve the prognosis of the patients after hysteroscopic resection of endometrial polyps.

[Key words] Endometrial polyp; Hysteroscopy; Mirena ring; Endometrial thickness

作为妇科常见的子宫内膜良性病变，子宫内膜息肉属于慢性子宫内膜炎范畴，息肉往往为有蒂赘生物，由增生的子宫内膜腺体和间质组成[1]。该病的发病率近年来有上升趋势，且其复发风险高，根据相关流行病学研究显示，约有20%的患者在手术治疗后3个月内复发[2]。本病可发生于女性青春期后任何年龄段，尤其是育龄期女性，异常增生的息肉导致受精卵着床受阻，是导致原发性不孕症的重要原因之一。手术切除息肉是本病的主流治疗方案，此外，术后使用性激素药物对子宫内膜增生加以调控也是保证疗效和降低复发风险的重要措施[3]。本研究选取2019年6月至2020年6月收治的子宫内膜息肉宫腔镜电切术后患者120例，旨在探讨子宫内膜息肉宫腔镜电切术后应用曼月乐环对患者子宫内膜厚度及复发率的效果。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2019年6月至2020年6月宁德市闽东医院（我院）收治的子宫内膜息肉宫腔镜电切术后患者120例。纳入标准：①符合《妇产科学》[4]中子宫内膜息肉的相关诊断标准，并经我院影像科超声、宫腔镜等检查确诊为子宫内膜息肉;②伴有不同程度的月经量增多、经期延长等症状;③年龄18～70岁，临床资料完整，患者签署知情同意书。排除标准：①合并免疫系统、循环系统或血液系统疾病;②入组前半年内有激素应用史;③合并精神类疾病无法配合完成诊疗及后续随访者;④妊娠或哺乳期妇女。本研究经医院医学伦理委员会审批通过，根据入院顺序将患者随机分为观察组与对照组，将符合纳排标准的前60例患者纳入对照组，后60例患者纳入观察组。观察组患者年龄25～47岁，平均（34.3±5.6）岁，平均病程（7.5±2.3）个月。对照组患者年龄24～47岁，平均（33.9±5.8）岁，平均病程（7.6±3.0）个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（ P >0.05），具有可比性。

1.2方法

两组患者均接受宫腔镜子宫内膜息肉电切术治疗，手术日期选择在月经干净的第5～7天，使用Olmpus公司生产的宫腔镜（批准文号：国械注进20172225173，订货号：180142）。术中使用生理盐水进行膨宫灌流，使宫腔压力控制在10.6～13.3 kPa，扩宫液流速控制在150 mg/min。术者依次对宫底、输卵管、宫腔侧壁和宫颈管进行探查，记录子宫内膜息肉的大小、数量、位置等信息，使用切割功率为60～80 W，电凝功率为50～60 W，常规性电切术后将样本送检。上述操作由同一组经验丰富的医师完成。术后，对照组患者接受地屈孕酮（荷兰 SOLVAY 制药公司，国药准字 H20110211）干预，10 mg/d，连续服用1个月。观察组患者手术方法同对照组，术后接受曼月乐环干预，由同一组医师上环。

1.3观察指标

疗程结束后，对所有患者进行至少3个月的随访。收集患者的子宫内膜厚度变化、子宫内膜息肉复发情况等数据，并比较不良反应发生情况。其中，子宫内膜厚度分别于术前、术后1个月和术后3个月排卵期收集，使用超声探头测定。子宫内膜息肉复发情况分别于术后1个月和术后3个月收集。并比较随访结束时不良反应发生情况及住院情况（住院时间、住院费用、术后48 h 阴道出血量）。

1.4统计学分析

使用 SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析。验证数据是否符合正态分布。计量资料使用（x ±s）表示，采用 t 检验，计数资料使用[n （%）]表示，进行χ2检验。 P <0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者子宫内膜厚度变化比较

手术前，两组患者子宫内膜厚度差异无统计学意义（ P >0.05）。术后1、3个月，观察组患者子宫内膜厚度均低于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。见表1。

2.2两组患者子宫内膜息肉复发情况比较

术后1个月，两组患者子宫内膜息肉复发率差异无统计学意义（ P >0.05）。术后3个月，观察组患者子宫内膜息肉复发率低于对照组患者，差异有统计学意义（ P <0.05）。见表2。

2.3两组患者不良反应发生情况

两组患者用药后不良反应总发生率差异无统计学意义（ P >0.05）。见表3。

2.4两组患者住院情况比较

接受不同方案干预后，两组患者住院时间、住院费用和术后48 h 阴道出血量差异无统计学意义（ P >0.05）。见表4。

3讨论

子宫内膜息肉是指在患者子宫腔内突出的带蒂赘生物，通常由内膜腺体与间质组成，单发与多发均有[5]。本病的具体发病机制目前尚不清楚，但子宮内膜雌、孕激素及其受体的局部分布异常在本病中的重要作用已得到广泛认可。一般而言，子宫内膜、子宫肌层、输卵管及阴道上皮都广泛分布着雌、孕激素受体，其中以子宫内膜上分布水平最为丰富[6]。这些受体的表达受到月经周期调控，在增殖期表达水平增加，而在分泌期则有所减少。生理状态下，雌激素会通过与这些受体的结合达到促进子宫内膜修复与增生的作用，而孕激素的生理功能则与雌激素拮抗。在病理状态下，不正常的雌、孕激素受体分布水平使子宫内膜发生异常增生，这可能是子宫内膜息肉产生的病理生理机制之一[7]。研究显示，子宫内膜息肉病灶处均可发现雌激素水平增高而孕激素水平降低现象，也与上述观点基本相符[8]。

对于本病的治疗，宫腔镜下电切术是目前的主流方案，能够使术者直观、准确地对息肉进行定位，具有有效、安全、创伤小、对生育功能损伤小等优势，在患者日益重视自身生活质量的当今社会，尤其是重视生育功能的患者中，具有重要价值[9]。相关流行病学研究显示，宫腔镜下电切术不会影响其他正常生殖系统器官或正常子宫内膜，能使患者的子宫内膜在术后短期内得到修复，进而恢复接受受精卵着床的能力。因此，在本研究中，两组患者均接受宫腔镜下电切术治疗。但由于子宫内膜息肉具有一定的复发风险，因此在术后如何有效干预从而降低复发风险是相关领域专家学者的研究重点[10]。

地屈孕酮同样是一类具有内源性孕酮分子结构和药理作用的口服孕激素，与黄体酮相比，地屈孕酮的生理活性是后者的100倍，能够使增殖期的子宫内膜直接进入完全分泌期，对抑制子宫内膜增生、息肉产生和癌变具有重要价值[11]，本研究将其应用于对照组患者的术后治疗，结果显示对照组患者术后3个月的子宫内膜息肉复发率为13.33%，低于文献报道的20.00%[12]，提示地屈孕酮具有一定的防治子宫内膜息肉复发效果。曼月乐环是一种左炔诺孕酮宫内节育系统，含有复合型孕激素拮抗剂，能够发挥类孕激素生理效应，抑制子宫内膜增生，也是子宫内膜息肉常见的保守治疗方案[13-14]，而本研究中使用曼月樂环的观察组患者术后1个月和术后3个月时子宫内膜厚度均低于对照组患者，提示曼月乐环能够有效抑制子宫内膜增生，且术后3个月息肉复发率更低，亦与前人研究结果相符[15-17]。而不良反应情况的观察也显示，地屈孕酮和曼月乐环的安全性相当，均未发生不可控或较为严重的不良反应[18]。

综上所述，子宫内膜息肉宫腔镜电切术后应用曼月乐环能够有效降低子宫内膜厚度，促进月经恢复，并降低子宫内膜息肉的复发率，该药物的安全性较好，值得在临床推广应用，以改善子宫内膜息肉宫腔镜电切术后患者的预后。

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（收稿日期：2021-07-06）