经颅磁刺激治疗伴有焦虑的失眠症患者的临床观察

陈丽雅

[摘要]目的分析經颅磁刺激治疗伴有焦虑的失眠症患者的临床效果。方法选取2019年2月至2021年2月茂名市第三人民医院收治的76例伴有焦虑的失眠症患者作为研究对象，根据治疗方法不同分为对照组和试验组，每组各38例。对照组采用盐酸文拉法辛缓释胶囊治疗，试验组采用经颅磁刺激联合盐酸文拉法辛缓释胶囊治疗。比较两组治疗前后焦虑自评表（SAS）、匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）、多导睡眠图参数（PSG）。结果治疗后，试验组 SAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。试验组 PSQI 评分低于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。试验组 SOL、WASO、As 参数低于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。试验组 TST、SE 参数高于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。结论经颅磁刺激治疗可有效帮助患者调节焦虑情绪，改善睡眠问题，减少患者助眠药的使用剂量与频率，提高患者的生活质量，促进患者的康复，值得应用与推广。

[关键词]中药抗栓胶囊;针药结合治疗;焦虑失眠症;康复治疗;匹兹堡睡眠质量

[中图分类号] R749.7+2;R74  [文献标识码] A   [文章编号]2095-0616（2021）23-0199-03

Clinical observation of transcranial magnetic stimulation in the treatment of insomniacs with anxiety

CHEN  Liya

Rehabilitation Center， the Third People's Hospital of Maoming City， Guangdong， Maoming 525200， China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of transcranial magnetic stimulation （TMS） in the treatment of insomniacs with anxiety. Methods A total of 76 insomniacs with anxiety admitted to the Third People's Hospital of Maoming City from February 2019 to February 2021 were selected as study subjects and divided into the control group and the experimental group according to different treatment methods， with 38 cases in each group. The control group was treated with venlafaxine hydrochloride sustained-release capsules， while the experimental group was treated with TMS combined with venlafaxine hydrochloride sustained-release capsules. The self rating anxiety scale （SAS）， Pittsburgh Sleep Quality Index scale （PSQI）， and polysomnographic parameters （PSG） were compared between the two groups after treatment. Results After treatment， the SAS scores of the experimental group were lower than those of the control group， with statistically significant difference （P <0.05）. The PSQI scores of the experimental group were lower than those of the control group， with statistically significant difference （P <0.05）. The values of SOL， WASO and As parameters in the experimental group were lower than those in the control group， with statistically significant differences （P <0.05）. The total sleep time （TST） and the value of SE parameter in the experimental group were higher than those in the control group， with statistically significant differences （P <0.05）. Conclusion TMS is effective in helping patients regulate anxiety， and improving their sleep problems. In addition， it can reduce the dose and frequency of sleeping aids for patients， improve their quality of life， and promote rapid rehabilitation. Therefore， it is worthy of application and promotion.

[Key words] Antithrombotic capsule; Combined treatment of acupuncture and medicine; Insomnia with anxiety; Rehabilitation therapy; Pittsburgh sleep quality index

近年来，受工作与生活压力增加的影响，焦虑症的发病人数呈持续递增的趋势，失眠是焦虑症的常见临床表现，患者普遍存在入睡困难、睡眠质量低的症状[1-2]。有关研究表明，失眠焦虑症多与遗传、自我调节、环境等因素有关，常规药物治疗的方式虽可帮助患者入睡，但会导致患者出现药物依赖性，还会引发较多的不良反应，因此亟需采取合理有效的治疗措施帮助患者抑制病情的发展，改善临床症状[3-5]。基于此，本研究选取2019年2月至2021年2月76例伴有焦虑的失眠症患者分别予以不同治疗措施，以期研究最佳的治疗方式，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2019年2月至2021年2月茂名市第三人民医院76例伴有焦虑的失眠症患者为研究对象，按照治疗方法不同分为对照组和试验组，每组各38例，对照组行盐酸文拉法辛缓释胶囊治疗，试验组行经颅磁刺激联合盐酸文拉法辛缓释胶囊治疗。试验组男22例，女16例;年龄23～67岁，平均（41.41±8.84）岁;病程0.2～2年，平均（1.13±0.40）年。对照组男21例，女17例;年龄22～68岁，平均（41.47±8.72）岁;病程0.27～2年，平均（1.03±0.11）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（ P >0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合 ICD-10《精神与行为障碍分类》焦虑失眠症诊断标准[6];②入睡困难，时间>30 min，难以稳定睡眠，夜间易醒，醒后再入睡困难，时间>30 min 者;③每周发睡眠障碍>3次，持续时间>1个月者;④睡眠障碍影响到日常生活与机体功能者;⑤患者知情同意;⑥经医院伦理委员会批准同意。排除标准：①精神疾病者;②研究前服用精神或安眠药物者;③受生活事件影响或心理冲突尚未解决者;④药物或其他病情导致睡眠障碍者;⑤不愿签署知情同意书。

1.2方法

对照组：盐酸文拉法辛缓释胶囊（苏州第四制药厂有限公司，国药准字 H20084496）75 mg/次，3次/d，连续服用7 d，服用2周后用药减半，持续服用1个月。

试验组：采用经颅磁刺激（武汉依瑞德公司，型号：CCY-Ⅲ B）联合盐酸文拉法辛缓释胶囊治疗。患者每周接受7次经颅磁刺激治疗，主要包括睡眠健康教育、刺激控制疗法、睡眠限制疗法、放松疗法、生物反馈疗法，各方法可单独进行治疗，也可联合进行，连续治疗1个月。

1.3观察指标及评价标准

①比较两组治疗前后焦虑自评表 SAS 评分[7]（满分为100分，<50分为正常，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，>69分为重度焦虑）。②比较两组治疗前后匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）[8]评分，分数范围为0～21分，分数越低，代表患者的睡眠质量越高。③采用动态睡眠神经电生理参数记录仪检测患者的睡眠情况，记录多导睡眠图参数（PSG），观测指标包括：睡眠潜伏期（SOL）、入睡后的觉醒次数（WASO）、觉醒时间（As）、总睡眠时间（TST）、睡眠效率（SE）。

1.4统计学处理

采用 SPSS 21.0统计学软件处理数据，计量资料以（x ±s）表示，采用 t 检验，P <0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗前后SAS评分比较

治疗前两组患者 SAS 评分比较，差异无统计学意义（P >0.05）;治疗后，试验组患者 SAS 评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05），见表1。

2.2两组患者治疗前后PSQI评分比较

治疗前两组患者 PSQI 评分比较，差异无统计学意义（P >0.05）;治疗后试验组患者 PSQI 评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05），见表2。

2.3两组患者治疗后PSG指标比较

治疗后试验组患者 SOL、WASO、As 指标显著低于对照组，试验组患者 TST、SE 指标显著高于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05），见表3。

3讨论

焦虑症是临床常见、多发的神经性疾病，目前诱发焦虑症的原因尚不明确，该疾病的典型特征是惊恐反复发作、广泛焦虑并且会持续较长时间，部分患者伴有运动型紧张或植物神经功能障碍等神经症状，患者常出现紧张、恐慌、焦虑等不良情绪，患者心理及精神均承受着巨大的心理困扰，随着病情的加重患者会引发失眠症状。睡眠障碍是其临床常见的表现形式之一，虽然药物治疗的方式可帮助患者抑制病情的发展，改善睡眠状态，但具有疗效不稳定、需要长期服药的缺陷[9-10]。近年来，随着医疗技术的发展，经颅磁刺激技术被广泛运用到了失眠焦虑症患者的临床治疗当中。经颅磁刺激是临床新兴的神经电生理技术，可通过电磁转换刺激患者特定的皮质部位，使其产生继发性电流频率与磁极线圈磁场，从而重建患者的皮质功能，帮助患者改善局部脑血流与脑代谢，还具备调节5-HT 神经递质的作用，在不影响患者大脑局部功能的基础上，改善患者的神经性神经元的基因表达，起到治疗焦虑症的效果[11-14]。经颅磁刺激是一种无痛、无创的绿色治疗方式，更适用于药物治疗疗效不稳定的患者或不想服用药物治疗的患者。此外。经颅磁刺激与药物治疗相结合，能够缩短药物的使用剂量与频率，直至停药，还可得到满意的长期疗效，避免患者长期滥用助眠药物，从而提高患者的病情治疗效果，改善患者的睡眠问题，提高患者的生活质量。本研究中试验组患者 SAS 显著低于对照组（ P <0.05）;试验组 PSQI 评分低于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）;試验组SOL、WASO、As 参数低于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。试验组 TST、SE 参数高于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。陈刚等[15]研究报告中表示治疗组患者通过重复经颅磁刺激治疗2周和4周后 PSQI 评分分别为（12.27±1.11）分、（9.53±1.31）分，显著低于对照组的（14.50±2.10）分、（13.93±2.27）分（P <0.05），提示采用经颅磁刺激治疗能够最大限度改善患者的焦虑程度与睡眠质量，促进患者的快速康复，本研究结果与陈刚等的研究结果基本一致。

综上所述，伴有焦虑的失眠症患者应用经颅磁刺激治疗效果显著，可改善患者的睡眠，提高患者的生活质量，对患者的远期康复具有积极效益，值得应用与推广。但本研究对象的选取范围存在一定的局限性，可能会造成一定的偏差，需要进一步增加研究对象的范围与数量，考虑多方面因素对结果的影响，使研究结果更全面、准确。

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（收稿日期：2021-04-30）