急诊救治措施对外源性颅脑损伤预后的影响

李树贵 王梦原

[摘要]目的为了探讨急诊救治措施在外源性颅脑损伤预后中发挥的作用，从而为外源性颅脑损伤的治疗提供依据。方法选取2016年1月至2019年12月在晋中市第一人民医院急诊科接受治疗的251例格拉斯哥昏迷指数（GCS）评分为3～8分的颅脑损伤患者作为观察对象，在其入院前统计患者基础信息、GCS 评分、到达神经外科ICU 时的收缩压、脉搏血氧饱和度等信息，将251例患者随机分为两组，对照组（ n=125）采取常规救治措施，观察组（ n=126）采取急诊救治措施，主要包括气管插管给氧、体液复苏、使用甘露醇等，观察两组患者抢救成功情况、ICU 住院时长、出院时的格拉斯哥预后评分（GOS）、肺部感染、应激性溃疡、多器官功能衰竭，以及患者8 h 后的脑血流动力学变化情况。结果对照组抢救成功率为87.86%，观察组抢救成功率为100.00%;对照组患者 ICU 平均住院时间（10.52±3.24）d，高于观察组的（7.64±2.73）d;在出院时和伤后第6个月 GOS 分级方面，观察组 GOS 分级在3～5级的患者数显著高于对照组的患者数，对照组患者 GOS 分级普遍分布在1、2级;观察组肺部感染、应激性溃疡、多器官功能衰竭发生率为7.93%、6.35%、9.52%、低于对照组的21.60%、16.00%、20.00%;患者8 h 后的脑血流动力学变化情况，观察组患者明显优于对照组，以上结果差异均有统计学意义（P <0.05）。结论无论是从抢救成功率还是恢复时间抑或是预后指标来看，观察组的治疗以及预后效果都显著高于对照组，说明急诊救治措施是外源性颅脑损伤的治疗中相当必要的一环，这为急诊救治措施在治疗中的重要性提供了重要依据。

[关键词]外源性颅脑损伤;急诊救治措施;预后;术后恢复

[中图分类号] R651.1+5  [文献标識码] A   [文章编号]2095-0616（2021）23-0214-04

Effect of emergency rescue measures on the prognosis of exogenous craniocerebral injury

LI  Shugui    WANG  Mengyuan

Emergency Department， the First People's Hospital ofJinzhong， Shanxi， Jinzhong 030600， China

[Abstract] Objective To explore the role of emergency rescue measures in the prognosis of exogenous craniocerebral injury （ECI）， so as to provide a basis for the treatment of ECI. Methods A total of 251 patients with craniocerebral injury and Glasgow Coma Scale （GCS） score of 3-8 points who were treated in the emergency department of the First People's Hospital of Jinzhong from January 2016 to December 2019 were selected as the observation objects. The basic information and GCS score of patients were recorded before admission， the systolic blood pressure and pulse oxygen saturation at the time of arrival at the neurosurgical intensive care unit （ICU） were also counted. The 251 patients were randomly divided into two groups， with the control group（n=125） receiving conventional rescue measures and the observation group（n=126） receiving emergency rescue measures， mainly including tracheal intubation for oxygen inhalation， fluid resuscitation， use of mannitol， etc. The success rate of resuscitation， length of ICU monitoring， Glasgow Outcome Scale （GOS） score at discharge， pulmonary infection， stress ulcer， multiple system organ failure， and cerebral hemodynamic changes after 8 h in both groups of patients were observed. Results The success rate of resuscitation was 87.86% in the control group and 100.00% in the observation group. The average length of stay in the ICU was （10.52±3.24） days in the control group in the observation group，was significantly longer in the control group than in the （7.64±2.73） days of observation group. In terms of GOS grading at discharge and at the sixth month after injury， the number of patients with GOS grade of 3-5 was higher in the observation group than in the control group， and most of the patients in the control group with GOS grade of 1 and 2. The incidence of pulmonary infection， stress ulcer， and multiple system organ failure in the observation group was 7.93%， 6.35%， and 9.52%， respectively， which was lower than that of the control group （21.60%， 16.00%， and 20.00%， respectively）. In addition， the cerebral hemodynamic indexes after 8 h in the observation were better than those in the control group. All the above results showed statistically significant differences between the two groups（P <0.05）. Conclusion The efficacy and prognosis of the patients in observation group were significantly better than those in the control group in terms of the success rate of resuscitation， recovery time and prognostic indexes， indicating that emergency rescue treatment is a necessary part of the treatment of ECI， which provides an important basis for the importance of emergency rescue treatment.

[Key words] Exogenous craniocerebral injury; Emergency rescue measures; Prognosis; Postoperative recovery

外源性颅脑损伤是常见的创伤之一，引起外源性颅脑损伤并且导致昏迷的原因主要有爆炸、自然灾害、煤矿事故、车祸、高空坠落等。外源性颅脑损伤患者常伴有意识丧失甚至昏迷的症状，是一种常见的神经外科疾病[1]，由于外源性颅脑损伤在很大程度上影响中枢神经系统，因此具有发病急、病情凶险、变化快、病死率高等特点，这些都会给患者生命健康造成较大影响，因此外源性颅脑损伤导致的伤残率和病死率都相对较高[2]。通常外源性颅脑损伤患者应在1 h 内及时给予救治，否则会影响救治效果以及预后康复[3]，而有效的急诊救治措施能更有效快速地为患者提供治疗，有利于提升救治成功率，并能够改善预后[4]。本研究旨在探讨外源性颅脑损伤患者急诊救治措施在外源性颅脑损伤治疗中的效果及对预后的影响，从而对疗效进行评价，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取晋中市第一人民医院急诊科2016年1月至2019年12月期间接受治疗的 GCS 评分为3～8分的251例颅脑损伤患者作为观察对象，随机分为对照组（ n=125）和观察组（ n=126），每組男女随机，年龄随机。本研究经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：经我院诊断为外源性颅脑损伤的 GCS 评分为3～8分的患者;自觉配合者;具有自我意识，能正常交流者。排除标准：患有高血压病史、糖尿病史以及血氧饱和度及血压较低等主要生命体征异常情况。其中对照组中男88例，女37例，年龄22～87岁，平均（47.5±2.1）岁，硬膜下血肿43例、脑出血32例以及急性脑梗死22例等症状，平均病程（4.23±2.18）个月;观察组中男90例，女36例，年龄25～90岁，平均（48.9±3.7）岁，送至急诊室时GCS 评分3～5分138例（54.9%），6～8分113例（45.1%）;硬膜下血肿38例、脑出血35例以及急性脑梗死20例等症状，平均病程（3.98±2.59）个月。到达神经外科 ICU 时有11例收缩压<90 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa），13例脉搏血氧饱和度<0.9。所有251例患者在急诊室救治后都被转入神经外科重症监护室治疗，在 ICU 里对其进行体征监测、营养支持、并预防神经疾病的产生和加重等，并在患者出院后的第6个月进行复诊，进行伤后第6个月 GOS 分级鉴定。两组一般资料比较，差异无统计学意义（ P >0.05），具有可比性。

1.2方法

对患者入院时的基本资料进行统计，例如年龄、性别、症状、入院 GCS 评分等。对照组进行常规救治措施，对该组患者进行口腔异物清除，使其呼吸顺畅，减轻脑水肿，抗感染，降血糖，注意患者颅内压以及瞳孔变化情况，对其生命体征保持高度关注[5-6];而观察组则是在对照组的常规救治的基础上，给予急诊室救治措施，主要包括使用甘露醇治疗、气管插管给氧、体液复苏;同时护理人员要保持患者呼吸顺畅;帮助患者止血，并建立静脉通路，维持有效循环血量;降低患者的颅内压，防止脑疝的发生;留置导尿管，观察患者的尿量;做好备皮、交叉配血等手术准备;面罩吸氧流量较大，鼻导管吸氧流量较小，需要控制氧流量在4 L/min 左右，并要求在严格无菌的环境下治疗，治疗过程中对患者的心理状态以及精神状态保持密切关注。

1.3观察指标

对对照组和观察组患者预后情况进行比较，包括急诊室抢救成功情况、ICU 住院时长、出院时的 GOS 预后量表分级具体的评价情况，其中 GOS1级表示患者死亡，2级表示仅有机体最小反应，成为植物人，3级表示重度残疾，日常生活需要照顾，4级表示轻度残疾，可独立生活，5级表示恢复正常。肺部感染、应激性溃疡、多器官功能衰竭以及患者8 h 后的脑血流动力学变化情况[7]，这些均为评估急诊颅脑损伤患者的常用指标，具有较强的科学性和客观性[8]。

1.4统计学处理

本研究用 SPSS 21.0统计学软件进行统计学分析，计数资料以百分率[n （%）]表示，采用χ2检验;计量资料用（x ±s）表示，则采用独立样本 t 检验， P <0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者抢救成功率比较

对照组抢救成功率为87.86%，8例因开放性损伤，脑组织外溢抢救无效死亡;观察组抢救成功率为100.00%，无一例死亡，均痊愈出院。观察组抢救成功率高于对照组（ P <0.05），见表1。

2.2两组患者ICU平均住院时间比较

对照组患者 ICU 平均住院时间为（10.52±3.24）d，观察组 ICU 平均住院时间为（7.64±2.73）d，观察组显著短于对照组（ t=2.624，P=0.012）。

2.3两组患者出院时Glasgow预后量比较

在出院时和伤后第6个月 GOS 分级方面，观察组 GOS 分级在4～5级的患者数显著高于对照组的患者数，表明观察组患者预后效果更好。见表2。

2.4两组患者治疗后并发症情况比较

治疗后并发症在急诊治疗中是非常常见的一种现象，观察组肺部感染、应激性溃疡、多器官功能衰竭发生率为7.93%、6.35%、9.52%，明显低于对照组的21.6%、16%、20%，见表3。

2.5两组患者8 h后的脑血流动力学变化情况比较比较两组患者8 h 后的脑血流动力学变化情况，观察组患者明显优于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05），见表4。

3讨论

我国每年约数十万人死于致命的颅脑损伤，此外颅脑损伤致残率也很高[9]，导致家庭需要承担更重大的压力，每个家庭的变动也都对社会造成了或多或少的影响，因此需要不断努力提高救治水平，开拓更高效更多效的救治方案，为颅脑损伤的患者提供更好的治疗。而外源性颅脑损失通常都是急性的，因此可以说急诊救治是外源性颅脑损伤必不可少的一种救治措施[10]，目前常用的急诊救治措施包括气管插管、人工或机械通气和给氧、液体复苏以及使用甘露醇等。在实际治疗过程中，是否需要将每一个急诊救治措施都应用于患者治疗中，这是一个目前比较具有研究意义以及争议问题，采取什么样的救治措施，必须要明确这些救治措施与治疗和预后之间的关系，只有能够有效促进治疗和预后的救治措施，才应该被采纳，如此便可实现急诊室救治资源的合理利用以及精准快速的治疗[9，11]。

病情严重程度、救治技能和抢救时效是决定外源性颅脑损伤能否治疗成功的三个重要因素[12]。病情严重程度是患者的客观情况，因此救治技能及抢救时效就是外源性颅脑损伤是否能够抢救成功的关键因素，且需积极防治并发症，特别警惕肺水肿、肺部感染、肾功能不全以及应激性溃疡的发生。若患者得到了更加有效的护理，则对其救治具有重要意义[13]。

本研究探讨急诊室常用救治措施对外源性颅脑损伤患者的治疗影响。给氧是急诊救治中最常用的一种急诊措施，医护人员需及时定期清理患者鼻腔口腔中的异物，以免患者呼吸困难甚至窒息，清除异物的同时需及时给予患者面罩或鼻导管吸氧，如患者窒息，立即进行气管插管或气管切开，并用呼吸机辅助呼吸。液体复苏也是一种常用的急诊救治措施，但其主要针对低血压的患者，而本研究的研究对象已经排除了低血压异常情况。虽然目前已经有许多研究介绍了甘露醇能够治疗颅脑损伤，但关于甘露醇的具体使用技巧的报道相对较少。使用甘露醇有时会引起患者体液丧失，从而导致低血压，因此临床很少会使用甘露醇进行治疗[14]，因此，在血压较低的患者中，通常会选取其他救治措施而不会采用甘露醇进行治疗，例如液体复苏[7]。此外有研究表明使用甘露醇对患者的生存率并没有显著提高，也不能有效地改善预后，这些研究都表明使用甘露醇进行治疗颅脑损伤需慎重考虑[15]。

本研究结果显示，对照组抢救成功率为93.60%，观察组抢救成功率为100.00%;对照组患者 ICU 平均住院时间（10.52±3.24）d，高于观察组的（7.64±2.73）d;在出院时和伤后第6个月 GOS 分级方面，观察组 GOS 分级在4～5级的患者数显著高于对照组的患者数，表明观察组预后效果更好;观察组肺部感染、应激性溃疡、多器官功能衰竭发生率为7.93%、6.35%、9.52%，低于对照组的21.60%、16.00%、20.00%;观察组患者8 h 后的脑血流动力学变化情况，明显优于对照组（ P <0.05）。

综上所述，急诊救治措施治疗后的患者在康复速度、预后情况以及术后生活质量上明显优于常规救治措施的，这说明不同的急诊救治措施在外源性颅脑损伤的治疗和预后中发挥着重要作用，尽管个别急诊措施目前来说仍存在争议，但大部分的急诊救治措施已经被证明是有效的，本研究观察组的治疗以及预后效果都显著高于对照组，说明急诊救治措施是外源性颅脑损伤的治疗中相当必要的一环，这为急诊救治措施是外源性颅脑损伤的必要环节提供了强有力的依据，不过仍需开拓出更快速、便捷、高效的急诊救治措施，为患者的康复以及预后生活质量提供帮助。

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（收稿日期：2021-04-29）