甲状腺癌术后患者使用左甲状腺素联合养阴散结汤的临床疗效评价

黎茂尧

[摘要]目的探討甲状腺癌术后患者使用左甲状腺素联合养阴散结汤的临床疗效。方法选取2018年4月至2019年6月化州市人民医院收治的86例接受甲状腺癌手术的患者作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组与试验组，每组各43例，对照组接受左甲状腺素钠片治疗，试验组接受左甲状腺素钠片联合养阴散结汤治疗，比较两组治疗前及治疗3个月后的临床症状积分、血清促甲状腺激素（TSH）与甲状腺球蛋白（TG）含量、甲状腺结节最大直径、促甲状腺激素受体抗体（TRAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）水平的变化、临床治疗总有效率、临床症状改善起效时间、术后并发症总发生率情况。结果治疗前，两组患者的临床症状积分、TSH 与 TG 含量、甲状腺结节最大直径、TRAb、TgAb、TPOAb水平差异无统计学意义（ P >0.05）;治疗3个月后，试验组的临床症状积分、TSH 与 TG 含量、甲状腺结节最大直径、TRAb、TgAb、TPOAb水平均显著低于对照组，并且试验组的临床治疗总有效率明显高于对照组，临床症状改善起效时间明显短于对照组，术后并发症总发生率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（ P <0.05）。结论甲状腺癌术后患者使用左甲状腺素联合养阴散结汤具有良好的效果，不仅能够降低临床症状积分、TSH 与 TG 含量、甲状腺结节最大直径、TRAb、TgAb、TPOAb水平、术后并发症总发生率，同时能够提升临床治疗总有效率、缩短临床症状改善起效时间。

[关键词]甲状腺癌;左甲状腺素;养阴散结汤;甲状腺结节最大直径

[中图分类号] R736.1  [文献标识码] A   [文章编号]2095-0616（2021）23-0222-05

Clinical evaluation of levothyroxine combined with YangyinSanjie Decoction in patients after thyroid cancer surgery

LI  Maoyao

Department of Endocrinology， Huazhou People's Hospital， Guangdong， Huazhou 525100， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of levothyroxine combined with YangyinSanjie Decoction in patients with thyroid cancer after operation. Methods A total of 86 patients who underwent thyroid cancer surgery in Huazhou People's Hospital from April 2018 to June 2019 were selected as the research objects， and divided into the control group and the study group according to random number table method， with 43 cases in each group. The control group received levothyroxine sodium tablets and the study group received levothyroxine sodium tablets combined with YangyinSanjie Decoction. Clinical symptom score， serum TSH and TG content， maximum diameter of thyroid nodules， changes of TSH receptor antibody （TRAb）， thyroglobulin antibody （TgAb） and thyroid peroxidase antibody （TPOAb）， total effective rate of clinical treatment， effective time of improvement of clinical symptoms and total incidence of postoperative complications were compared between the two groups before and after 3 months of treatment. Results Before treatment， there were no significant differences in clinical symptom score， TSH and TG content， maximum diameter of thyroid nodule， TRAb， TgAb and TPOAb level between the two groups （P >0.05）. After 3 months of treatment， the clinical symptom score， TSH and TG contents， the maximum diameter of thyroid nodules， TRAb， TgAb and TPOAb levels in the study group were significantly lower than those in the control group， and the total effective rate of clinical treatment in the study group was significantly higher than that in the control group. The effective time of improvement of clinical symptoms was significantly shorter than that in the control group， and the total incidence of postoperative complications was significantly lower than that in the control group， with statistically significant differences between the two groups （P <0.05）. Conclusion Levothyroxine combined with YangyinSanjie Decoction has a good effect on postoperative patients with thyroid cancer， which can not only reduce the clinical symptom score， TSH and TG contents， the maximum diameter of thyroid nodules， TRAb， TgAb and TPOAb levels， total incidence of postoperative complications， but also improve the total effective rate of clinical treatment and shorten the effective time of the improvement of clinical symptoms.

[Key words] Thyroid cancer; Levothyroxine; YangyinSanjie Decoction; Maximum diameter of thyroid nodules

甲状腺癌是一种较为常见的恶性肿瘤疾病，研究显示，缺碘或高碘饮食、内分泌异常是导致甲状腺癌发生的重要因素[1]，对患者具有严重的不良影响，临床主要使用手术的方式进行治疗[2]，虽然能够对病灶进行切除，在一定程度上改善患者病情，但诸多患者在术后会产生一系列不良症状，不仅降低患者的舒适度，同时也会影响康复效果，并且还会增加患者复发的概率，需要采取积极有效的措施进行预防应对[3-4]。以往医师多嘱患者服用左甲状腺素钠片等药物，但检测患者的相关指标发现，该药物无法获得良好的应对效果[5]。为确保患者获得良好的效果，医生开始在上述药物的基础上联合使用养阴散结汤，能够获得良好的治疗效果，改善其不良症状[6]。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年4月至2019年6月化州市人民医院（我院）收治的86例接受甲状腺癌手术的患者作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组与试验组，每组各43例。对照组中男23例，女20例，年龄35～66岁，平均（50.5±0.9）岁，术后时间5～18个月，平均（11.5±0.1）个月;试验组中男24例，女19例，年龄35～67岁，平均（50.9±1.1）岁，术后时间5～19个月，平均（11.6±0.4）个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（ P >0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：①均符合甲状腺癌的临床诊断标准[7]，且在我院接受甲状腺癌手术;②患者或其家属对于研究使用的药物治疗方案知情同意，自愿参加本研究;③对研究药物无过敏情况。排除标准：①治疗依从性较低;②合并其他恶性肿瘤及甲状腺疾病;③无法正常交流与沟通。

1.3研究方法

对照组患者接受左甲状腺素钠片（深圳市中联制药有限公司，国药准字 H20010008，规格：25μg/片）治疗，于每日清晨早餐前温水送服，每日1次，每次50～100μg，连续服用3个月。

试验组患者接受左甲状腺素钠片联合养阴散结汤治疗，左甲状腺素钠片的使用方式同对照组。养阴散结汤购自化州市人民医院中药房，主要成分包括生地黄20 g、黄芪30 g、玄参15 g、山药20 g、黄精15 g、夏枯草15 g、女贞子15 g、桔梗10 g、山慈菇15 g、大枣10 g、莪术10 g。若患者存在声嘶症状，则在上述方剂基础上添加诃子9 g、山豆根5 g、胖大海6 g;若患者存在大便干燥症状，则添加桑椹子12 g、火麻仁15 g、柏子仁10 g;若患者存在心悸症状，则添加龙骨20 g、五味子12 g、煅牡蛎20 g;若患者存在口疮症状，则添加知母10 g、丹皮10 g、金银花10 g;若患者存在乏力症状，则添加白术12 g、太子参15 g;若患者存在口干症状，则添加天冬12 g、麦冬12 g;若患者存在创伤疼痛强烈情况，则添加川楝子6 g、延胡索10 g。水煎服，日1剂，取汁400 ml，分早晚两次服用，连续服用3个月。

1.4观察指标及评价标准

①治疗前及治疗3个月后临床症状积分变化情况，依据《中药新药临床研究指导原则》[8]中的标准，包括神疲乏力、自汗、心悸、大便干结、口燥咽干，依据症状无、轻度、中度、重度的程度分别计0、1、2、3分。分值越高则症状越重。②治疗前及治疗3个月后血清促甲狀腺激素（TSH）与甲状腺球蛋白（TG）含量、甲状腺结节最大直径变化情况。③治疗前及治疗3个月后促甲状腺激素受体抗体（TRAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）水平的变化情况。④临床治疗总有效率，具体判定标准如下[9]，显效：治疗后症状积分降低率>2/3;有效：治疗后症状积分降低率为1/3～2/3;无效：治疗后症状积分降低率<1/3。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。⑤临床症状改善起效时间情况，包括口疮、心悸、声嘶、大便干结等。⑥术后并发症发生情况，包括呼吸困难、声音嘶哑、切口感染等。

1.5统计学方法

采用 SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（x ±s）表示，组间比较采用 t 检验;计数资料用[n （%）]表示，组间比较采用χ2检验，P <0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗前及治疗3个月后临床症状积分变化比较

治疗前，两组患者临床症状积分比较，差异无统计学意义（ P >0.05）。治疗3个月后，试验组患者临床症状积分显著低于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）;组内治疗前后比较，差异有统计学意义（ P <0.05）。见表1。

2.2两组患者治疗前及治疗3个月后TSH与TG含量、甲状腺结节最大直径变化比较

治疗前，两组患者 TSH 与 TG 含量、甲状腺结节最大直径比较，差异无统计学意义（ P >0.05）。治疗3个月后，试验组患者 TSH 与 TG 含量、甲状腺结节最大直径均显著低于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）;试验组治疗前后的各项指标比较，差异有统计学意义（ P <0.05），对照组治疗前后的 TG 比较，差异有统计学意义（ P <0.05），但TSH、甲状腺结节最大直径比较，差异无统计学意义（ P >0.05）。见表2。

2.3两组患者治疗前及治疗3个月后TRAb、TgAb、TPOAb水平变化比较

治疗前，两组患者TRAb、TgAb、TPOAb水平比较，差异无统计学意义（ P >0.05）;治疗3个月后，试验组的TRAb、TgAb、TPOAb水平均显著低于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05），两组患者治疗前后组内各指标比较，差异有统计学意义（ P <0.05）。见表3。

2.4两组患者临床治疗总有效率比较

试验组患者的临床治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。见表4。

2.5两组患者临床症状改善起效时间比较

试验组患者临床症状改善起效时间明显短于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。见表5。

2.6两组患者术后并发症发生率情况比较

试验组患者术后并发症总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。见表6。

3讨论

甲状腺癌在临床中较为常见，临床医师主要通过手术进行治疗，虽然能够获得一定的治疗效果，但诸多患者在术后仍会出现一系列的不良反应，对此需要采取有效的措施进行应对[10-11]。以往医师多使用常规西药进行治疗，例如左旋甲状腺素钠片等，虽具有一定的作用，但无法获得根治，还会导致患者产生较大的不良反应，不利于健康[12-13]。

目前有医师在左旋甲状腺素钠片基础上联合养阴散结汤进行治疗。在中医学中，甲状腺癌属于“石瘿”范围，环境、饮食、情志是其主要病机[14-15]，医师采取的主要治疗原则为健脾气、滋肾阴、散毒结。养阴散结汤的主要成分为生地黄、黄芪、玄参、山药、黄精、夏枯草、女贞子、桔梗、山慈菇、大枣、莪术等。山药具有良好的益气养阴固精、补益肺脾肾作用;山药的多糖具有抗肿瘤作用;生地黄具有良好的补虚、清热生津、润燥凉血作用;黄芪具有良好的补气健脾、升阳益卫固表、利尿消肿、托毒生肌作用;黄芪具有良好的抗肿瘤作用;女贞子具有良好的滋补肝肾作用;玄参具有良好的清热凉血、滋阴解毒、散结利咽作用;黄精具有良好的益气养阴润肺、健脾益肾、补诸虚作用;夏枯草与山慈菇均具有良好的清热解毒、散结消痈作用;莪术具有良好的活血化瘀散节，拮抗肿瘤作用;桂枝具有良好的祛痰利咽作用。将上述成分联合使用能够获得良好的益气养阴扶正、清热解毒散结作用[16]。本研究结果显示，试验组患者的临床症状积分、TSH 与 TG 含量、甲状腺结节最大直径、TRAb、TgAb、TPOAb水平均显著降低，并且临床治疗总有效率明显提升，临床症状改善起效时间明显较短，术后并发症总发生率明显较低，提示联合用药具有良好效果。刘小庆等[17]使用养阴散结汤联合左甲状腺素钠片进行治疗，结果显示，患者血清 TSH、Tg、TRAb、TgAb、TPOAb水平均显著降低，与本研究结果一致。

综上所述，甲状腺癌术后患者使用左甲状腺素联合养阴散结汤具有良好的效果，具有较高的临床推广价值。但由于本研究的样本数量有限，后续还需要扩大样本量更进一步研究。

[参考文献]

[1]汪珍珠，黄小津，刘远花，等.左旋甲状腺素钠片联合中医疏肝软坚散结法治疗甲状腺腺瘤疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2015，24（33）：3724-3726.

[2]杜健.益气养阴散结汤加减辅助治疗对甲状腺癌术后患者甲状腺功能及 CD3+、CD4+、CD4+/CD8+的影响[J].光明中医，2020，35（20）：3203-3206.

[3]张卫星，邓卫萍，李明，等.益气养阴散结汤加减辅助治疗对甲状腺癌术后患者临床疗效及甲状腺功能的影响[J].四川中医，2017，35（7）：130-132.

[4]辛伟，胡鸣旭.益气散结方对甲状腺癌术后患者免疫功能和心理状态的影响[J].中国中西医结合外科杂志，2020，26（2）：300-303.

[5]张惠明，邹一夫，苏琼川.甲状腺癌术后应用左甲状腺素钠配合养阴散结汤的疗效[J].中国肿瘤临床与康复，2016，23（4）：443-445.

[6]向甜，石光清，邱娟，等.手術后分化型甲状腺癌患者首次131I 清除残余甲状腺组织的治疗疗效分析[J].中国医师杂志，2015，17（7）：978-980.

[7]黄坚，胡可.益气养阴散结汤联合左甲状腺素钠片治疗甲状腺癌术后患者的效果观察[J].中国中医药科技，2017，24（1）：78-79.

[8]林晓东，黄惠梅.中药方联合甲状腺素片治疗甲状腺癌术后患者的效果观察[J].中国卫生标准管理，2020，11（5）：101-104.

[9]陈春光，许萍.养阴散结汤对分化型甲状腺癌患儿行甲状腺次全切除术后 T 淋巴细胞亚群的影响[J].中医学报，2019，34（1）：134-138.

[10]廖宁，张玲丽，毛树怿.分化型甲状腺癌手术后首次131I 清除残余甲状腺组织的疗效及影响因素分析[J].标记免疫分析与临床，2015，22（5）：422-423，427.

[11]王丽芳.消肿散结汤联合左甲状腺素钠片治疗甲状腺结节的临床疗效[J].中医临床研究，2017，9（4）：64-65.

[12]汪棪艳，张美丽，王玲飞.自拟消肿散结汤联合左甲状腺素钠片治疗甲状腺结节的临床观察[J].中国生化药物杂志，2015，35（7）：130-132.

[13]焦国平，焦计凯.活血消肿散结汤联合左甲腺素钠片治疗结节性甲状腺肿的疗效观察[J].湖南中医药大学学报，2019，39（2）：128-131.

[14]吴娟飞，葵定军，张伴君.中西医结合治疗甲状腺癌术后患者的临床疗效评估[J].浙江创伤外科，2017，22（2）：286-287.

[15]江思静，王建春，陈铃，等.蔡炳勤教授采用中医治疗甲状腺癌围术期的经验总结[J].中国医药导报，2020，17（29）：175-178.

[16]赵鑫，刘莉君.理气散结中药汤对甲状腺结节合并乳腺增生气滞痰阻证患者乳腺肿块疼痛及甲状腺功能的影响[J].现代中西医结合杂志，2020，29（20）：2212-2216.

[17]刘小庆，潘金强，耿中利.养阴散结汤联合左甲状腺素钠片对甲状腺癌术后患者血清甲状腺球蛋白及相关抗体的影响[J].现代中西医结合杂志，2020，29（33）：3715-3718.

（收稿日期：2021-06-03）