线上线下混合教学模式在临床诊断学教学中的应用和效果评价

陈玉岚，张向阳，徐新娟

新疆医科大学第一附属医院心脏中心高血压科，新疆乌鲁木齐 830054

临床诊断学是通过采用医学的基本理论知识以及相关临床技能和思维对患者所患疾病进行临床诊断的基础性学科，它是临床基础知识以及实践内容沟通的桥梁，同时也是医学各学科之间和医学学术研究之间的一个重要的衔接，能够让学生在学习的过程中，通过所学的理论知识去分析以及解决各种临床问题[1-3]。传统教学方式往往太过于依靠填鸭式的教学方法，学生在学习的过程中很容易产生厌倦的学习情绪，无法达到理想的教学效果。因此，如何让学生提高对临床诊断学的兴趣，理论结合实际地掌握临床基本技能、提高创新能力，是临床诊断学教学的首要任务。基于移动网络平台的线上线下相结合的混合式教学法为临床诊断学教学提供新的思路[4-6]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年3—12月期间2017-02临床医学班60名学生作为研究对象，其中男性30名，女性30名，年龄在22~25岁之间，随机分为两组。两组在年龄、性别等一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对两组学生进行考核，考核的内容包括理论考试和操作考核，评价混合式教学效果。

其中1组混合式教学模式，2组传统课堂讲授模式，两个小组授课教师相同，授课内容都是《心脏检查》，教学学时相同，具体方法如下。

1.2.1 临床诊断学线上线下混合式教学方案与实施 线上线下教学内容合理分配，线上和线下的教学融合和结合的方式最主要是根据不同的学科特点，合理有效，科学的进行设计把两者结合起来[7-8]。临床诊断学涵盖症状学、体格检查和辅助检查等内容，根据以往教学经验，实际理论课程为54个学时，见习课程为36个学时。在这个短暂的学习时间内，很多临床的疾病知识不能够有效的进行讲解其发病机制和发病机理[9-11]。而通过线上线下结合的教学方式，是可以有效的对学生的自主学习能力的一个挖掘，通过发挥学生的学习优势，将许多课上需要讲解的内容转移到课前去给学生预习，大大提高知识的接触时间和课前预习的时间。因此这也需要教学组将线上以及线下的学习内容进一步的合理规划和划分，针对每个系统的疾病进行重难点的分类把握，从而让学生更加深入的了解临床疾病知识和诊断方法。通过线上的学习，最主要的目的是让学生能够在课前做好相关的预习工作，同时对本章的内容有一个大致的了解，对需要进行学习内容有一个初步的认识。只有这样才能在教学课堂上加深知识的映像以及保证课堂的教学质量。比如心脏检查一节中，就可以将心脏视诊、触诊、叩诊等知识点作为线上学习的内容，而心脏听诊则作为线下课堂授课的重点和难点。

1.2.2 精心构建线上课程实施 在具体课程实施过程中，我们将课程教学分成两个区域或者是两个板块，其中一个部分为教学的资源部分，另外一个部分是用来教学反馈的部分。教学的资源部分主要是包括了教学所需要的课件，教学的相关视频资料，以及在线的一个学习题库和在线的测试题库，同时还有相关资料的期刊资源以及参考的国内外文献等。教学视频由诊断学教研室组织教学能手自行录制，比如在临床诊断的体格检查的部分，通过分系统，分部位进行相关的视频制作，结合生动的语言进行相关部位、组织、解剖学的讲解，使得在每个讲解的缓解都能够达到通俗易懂，同时还可以突出重点内容。同时在相关的节段，我们可以通过插入国内外在线免费的教学资源，通过在线学习的方式，学生在没有人督促的情况下进行自主的学习。反馈部分包含在线讨论、在线答疑和临床的综合病例分析。通过每个章节的临床病例分析讨论，划分学习兴趣小组，采用独立的学习以及小组之间的交流，同时根据课堂的教学内容以及网络资源，对某些临床典型症状和体征进行分析和判断临床的疾病，补充完整的病例内容和病史采集，重点还需要掌握如何根据临床的辅助检查结果进行分析和为临床诊断提供有效的诊断依据。在分析后需要结合临床治疗方案进一步得出治疗手段，以及通过翻转课堂，结合小组之间的讨论和交流，小组之间的互相评分以及对出现的问题，进行相关的答辩，在规范临床相关的操作之后，进而把临床理论和实践有效的融合在一起[12-15]。

1.2.3 优化线下课堂授课环节 临床诊断学涉及临床诊断基本知识和基本技能，教学内容繁多、涉及知识面广，有些内容还比较抽象，长期接受传统教学的习惯，仍以反复背诵强化记忆为主要手段，缺乏连贯性思维和分析能力。我们整合了教学过程，实现了临床理论课教学、见习教学同步进行。让学生尽早接触临床、进入临床学习，取得了较好的效果。教学方法上应用LBL（lecture-based learning，LBL）和PB（problem-based learning，PBL）相结合教学模式，传统的教学方式方法在理论知识的理解层面上是有很大的帮助，当然PBL的教学方法主要是通过提高和提升学生对自主学习能力的培养以及对解决临床实际能力的提高具有重要意义[16]。通过临床实景，通过调动学生对学习的兴趣，不仅仅可以提高学生对发现问题和解决问题的思维有一定的帮助，同时在问诊的细节、体格检查的部位准确以及动作正规有很大的益处。在通过相关病例资料的结合和分析，对诊断思维的训练，不断的达到熟能生巧的地步。教学手段上联合运用模拟教学和标准化病人，在一定程度上使学生具有更多的实践操作练习机会，全面提高医学生的临床综合诊断能力和各项临床操作技能[17]。

1.2.4 混合式教学模式实践 ①教学实施：为了检验这种教学模式的成效，我们在2017-02临床医学班开展了线上线下混合式教学，选取《诊断学》第三篇第五章的内容《心脏检查》，将容易理解、逻辑性强的5学时内容设置为线上教学，将抽象、难于理解的15学时内容设置为线下授课。以学生为中心，充分利用互联网优势，实施线上30%学时，线下70%学时的混合式教学新模式。

②课前线上学习阶段：本阶段教师通过教学课件、教学视频、学习要点等线上资源将诊断学相关基础课程中的心脏生理学与病理学部分相关内容整合在一起，帮助学生复习巩固基础知识，掌握诊断学新内容。通过线上自主学习心脏检查，包括掌握心脏的望、触、叩、听检查方法、心脏杂音的产生机理及临床意义，熟悉循环系统常见病的症状体征等，为线下课堂教学奠定良好的基础，真正实现学生个性化学习。

③线下课堂教学阶段：在授课过程中，我们避免传统的从头讲到尾的授课方式，而是多种教学法相结合，充分应用多媒体课件，直观地展现在学生面前，然后要求学生进行练习。如心脏听诊检查，以往老师讲解数遍，学生听诊时仍不清楚，引入PBL、翻转课堂等启发式教学手段，结合多媒体教学、电子模拟人[18]、标准化病人[19]，让学生了解各个听诊部位，身临其境听一遍，获得真实直观的感性认识，有效地提高了学生的听诊能力，使抽象的理论知识易于理解。

④课后线上复习巩固阶段：学生充分利用线上资源进行课后巩固，加强对临床诊断学关键知识点、难点的理解和掌握，如心脏杂音的产生机理及临床意义。也可以通过交流、答疑的方式，让学生进行深度学习，解决学习过程中的疑难问题[20]。鼓励及引导学生利用互联网资源，打破不同国家、不同学校的知识壁垒，阅读跟踪与本课程相关的最新资料，跟进学科发展前沿，延伸课堂内容。同时，教师可通过课后习题考察学生对知识点掌握的牢固程度。学生可以发表学习心得，提出对课程的建议，提升临床诊断学的整体教学效果。

1.3 观察指标

对两组学生进行考核，考核的内容包括理论考试和操作考核，评价混合式教学效果，对2017-02临床医学班2组60名学生发放了自行设计的学习情况调查问卷，共发放问卷60份，收回有效问卷60份，有效回收率100%。此问卷有12个题项，目的是调查不同教学方式的应用情况和实际效果。

1.4 统计方法

将所得数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析，计数资料采用[n（%）]表示，比较采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差（±s）表示，比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生学习成绩比较

1组的理论考试成绩以及操作考试成绩显著优于2组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组学生考核成绩比较[（±s），分]

表1 两组学生考核成绩比较[（±s），分]

组别 理论考试 操作考试1组（n=30）2组（n=30）t值P值74.73±8.36 70.23±7.94 2.138 0.037 76.70±6.82 72.53±8.46 2.101 0.040

2.2 两组学生学习过程评价比较

1组在问卷调查结果中显著优于2组的问卷调查结果，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组学生学习过程评价比较

3 讨论

临床诊断学需要医学生不断地通过学习诊断理论知识，在结合实践和临床思维的前提下对临床疾病进行诊断，这些环节的培养非常重要，需要不断探究教学内容、教学手段和方法的改革，以提高教学的教学质量和教学方法[21]。该文主要是通过临床诊断学线上线下混合式教学方案与实施情况，从线上线下教学内容合理分配、精心构建线上课程实施、优化线下课堂授课环节、混合式教学模式实践等方面进行探讨出一套符合当前临床诊断学这门课程的教学方式和方法，同时针对这套方法进行教学成果和学习进行相关的评价，得出了这样的结论：使用混合式教学模式的学生在考试成绩上要优于传统课堂讲授模式的学生（P＜0.05）；同时在进行学习过程中的调查问卷评价中发现，混合式的教学方式方法在新时代的教学体制下具有良好的教学效果，线上线下的混合式教学方法和传统的教学方式相比较具有良好的改进，最主要是以学生为中心，通过多样化的教学方式，给予学生在知识面的拓展，同时通过多样化的教学考核，有助于学生自主学习能力的培养以及创新和发散思维的培养，能够极大地提高学生的学习体验，同时在创新和创造能力上不断地得到提升，教学的效果也能得到进一步的升华[22]。随着科学技术的不断进步，以及互联网的优化和普及，许多人工智能已经涉及到教育教学领域，因此要不断推动新的教学领域的推广，同时利用智能化的技术应用于教学领域[23]。