参苏饮加减治疗小儿感冒后期慢性咳嗽疗效分析

刁明金

【摘要】目的：分析参苏饮加减治疗小儿感冒后期慢性咳嗽疗效。方法：随机选择2018年1月至2019年12月在我院进行慢性咳嗽治疗的100例患儿，随机分为观察组和对照组，每组各50例。对照组患儿给予盐酸氨溴索口服液进行治疗。观察组患儿在此方案基础上给予中药汤剂参苏饮治疗。比较两组患儿治疗前后症候评分，临床症状变化，以及临床疗效。结果：两组患儿治疗治疗7 d、14 d各组患儿的中医症候评分观察组患者评分均低于对照组；观察组治疗总有效率为96.00 %，明显高于对照组84.00 %，差异存在统计学意义（P<0.05）；观察组患儿各项临床症状缓解时间均短于对照组。结论：参苏饮加减对于小儿感冒后期气虚型慢性咳嗽具有较好的临床疗效，不仅能够缩短病程，而且对于提高临床疗效具有积极的作用。但是临床应用中应该注意对症治疗，辨证施治，以便取得理想的效果。

【关键词】参苏饮；小儿感冒；慢性咳嗽

[中图分类号]R272.6 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）05-0026-03

慢性咳嗽是患者以咳嗽作为唯一症状或者主要症状，持续时间超过4周，而肺部影像学检查无明显异常。有数据显示，学龄儿童和学龄前儿童慢性咳嗽的發病率分别为9%和21.8%[1]。导致慢性咳嗽发生的原因较多，很大一部分患儿是继发于感冒之后，其他感冒症状均消失，但是咳嗽症状仍然存在。中医将慢性咳嗽归于“久咳”、“久嗽”的范畴，根据病机不同可分为多种证型，而小儿感冒后期慢性咳嗽中气虚证型占有较高的比例[2]。参苏饮是治疗气虚感冒的常用方剂，因此我院近年来我院进行了本次研究。

1 资料与方法

1.1患者选择 随机选择2018年1月至2019年12月至我院进行慢性咳嗽治疗患儿100例进行临床研究，使用随机数字法将患儿分为观察组和对照组，每组各50例，所有患儿均继发于感冒，证型属气虚型。其中男性患儿57例、女性患儿43例，年龄2～12岁，平均年龄（6.13±2.04）岁，咳嗽时间4～7周，平均咳嗽时间（5.13±1.03）周。两组患儿基线资料无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

慢性咳嗽诊断标准：符合《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）》[3]中相关诊断标准，以咳嗽为唯一或者主要的临床症状，胸部影像学检查无明显异常，病程持续4周以上。

气虚咳嗽诊断标准：符合国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》中相关要求：晨起及活动后咳嗽明显，咳而无力，痰多或少，气虚乏力，汗多，平素易患感染，舌淡，苔白略厚，脉弱或滑。

纳入标准：符合慢性咳嗽诊断标准，符合中医气虚咳嗽诊断标准；继发于感冒；病程超过4周；年龄≤12岁；能够服用中药汤剂治疗；患儿家长对本次研究知情同意。

排除标准：胸部影像学检查有明显的病理改变；伴有严重憋喘；药物治疗依从性差；相关药物过敏；患儿家长不同意参与本次研究。

1.2方法 对照组患儿给予盐酸氨溴索口服液（联力舒坦，国药集团致君（深圳）坪山制药有限公司，国药准字H20073744，100mL：0.3g）口服治疗，1.5mg/kg/次，2次/d，共计14d。

观察组患儿在对照组治疗方案基础上给予中药汤剂参苏饮治疗。具体方剂如下：党参7g、紫苏叶8g、葛根8g、半夏5g、前胡8g、茯苓8g、枳壳7g、木香5g、陈皮7g、甘草5g、桔梗5g、紫菀7g、百部5g、乌梅7g、生姜1片、大枣1枚。痰黄白而粘者加鱼腥草10g、双花7g；痰白稀，遇风加重加麻黄5g、桂枝7g；痰多加桑白皮7g；不愿饮食患儿加焦三仙各7g、莱菔子7g。咳嗽严重患儿加川贝3g。每剂药煎3次，分3次温服。共计14d。

1.3观察指标 比较两组患儿治疗前后临床症状变化情况，咳嗽咳痰等临床症状消失时间，以及临床疗效。

临床症状采用《中药新药临床研究指导原则（2002版）》[4]中相关症状评分，对患儿咳嗽次数、咳嗽程度、咳痰、鼻塞流涕等四个主要症状进行评分，按照症状严重程度分别评价0分、3分、6分、9分，满分0～36分，分数越高症状越严重。

临床疗效评价：参照《中药新药临床研究指导原则》[4]中相关标准：临床痊愈：患儿症状消失，治疗后评分与治疗前相比减少≥9 5%。显效：患儿治疗指数<95 %，但≥70 %；有效：患者评分减少<70 %，但≥30 %；无效：患者临床症状未缓解，评分减少<30 %。

1.4数据处理 用SPSS19.0统计学数据处理软件处理研究中所有相关数据，计量资料用均数±标准差（_

x±s）表示，并采用 t 检验，计数资料采用（例，%）表示，采用c2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患儿治疗前后中医症候评分比较 治疗7 d、

14 d观察组患者中医症候评分均低于对照组，且具有统计学差异（P<0.05），详见表1。

2.2两组患儿临床疗效比较 观察组治疗总有效率为96.00 %，明显高于对照组84.00%，差异存在统计学意义（P<0.05），详见表2。

2.3两组患儿临床症状消失时间比较 观察组患儿咳嗽减轻时间、咳嗽消失时间以及咳痰消失时间均短于对照组（P<0.05），详见表3。

3 讨论

咳嗽本身属于机体的防御性反射，目的是将对机体有害的异物或者分泌物清除出呼吸道。但是在疾病状态下，长期的咳嗽会消耗人体的正气[5]。这种情况在儿童感冒后发生率更高，或者咳嗽迁延不愈，或者反复发作。对于处于生长发育阶段的儿童而言，长时间咳嗽会降低机体免疫能力，不仅影响日常的学习生活，也会对儿童的发育造成一定的影响。

中医理论认为咳嗽是指肺气失于宣肃，上逆作声而出现的临床症状，根据病因可分为外感咳嗽和内伤咳嗽。外感咳嗽大多伴有发热、头痛等外感症状，具有起病急，病程短的特点，而内伤咳嗽无外感症状，特征是起病慢，病程长，而且会出现脏腑功能问题。但是外感咳嗽和内伤咳嗽并非孤立存在的，二者在一定情况下可以相互转化。中医认为咳嗽与“痰”和“气”密切相关，宋·扬士瀛《仁斋直指附遗方论》[6]曰：“所以咳嗽者，痰塞胸脘，气逆不下，冲击肺耳。”而肺脏主气，司呼吸，易感外邪，宣降失司，肺气上逆，发为咳嗽，是为发病的基本机理。小儿“脏腑娇嫩，形气未充”，寒暖不能自调，易感外邪。感冒后期，邪气去而正气未复，气虚而无法收敛肺气，而形成慢性咳嗽，此时邪气已去，不能用大量的清热解表药物，否则易伤正气。也不能用大量的不宜药物，否则残留的邪气不净，咳嗽长久不愈，甚至由外感咳嗽转为內伤咳嗽。所以在止咳化痰的同时需要补气敛气[7]。正气充足则残留的邪气自去，而收敛肺气则咳嗽自止，且不再发。

参苏饮出于《太平惠民和剂局方》，主治气虚而外感风寒，内有痰湿证，是一则解表祛邪和扶正并用的方剂，对于气虚外感的患者尤其适用[8]。但是临床应用中将其加减辩证后，对于小儿感冒后期的慢性咳嗽也有较好效果，方中党参为君药，补气养血，用以扶正。紫苏、半夏、前胡、桔梗、百部、紫菀止咳化痰，木香、陈皮理气降气，助肺肃降，为臣药，乌梅润肺同时收敛肺气，甘草调和诸药为佐药，生姜大枣互为配伍、为使药。具有温而不燥的特点，重点在于扶正解表，散风寒而和营卫，作用比较温和，因此适用于老幼体弱之人外感风寒内有痰湿。在参苏饮基础上有增加了百部、紫菀等止咳化痰药物，全方既有祛邪止咳化痰，同时又有扶正补气，对于小儿气虚咳嗽具有良好的临床效果。

从本次研究来看，两组患儿治疗治疗7 d、14 d观察组患者评分均低于对照组，说明参苏饮对于减轻患儿的临床症状具有良好的作用效果，这与药物止咳化痰的作用密切相关，方中紫菀、百部等药物均具有较好的镇咳化痰作用。观察组治疗总有效率为96.00 %，明显高于对照组84.00 %，说明该方剂能够提高小儿慢性咳嗽的临床疗效，方中祛邪与扶正并用，使邪气去而正气得复，因此对于体虚患儿效果理想。观察组患儿各项临床症状消失和缓解时间均短于对照组，说明参苏饮能够缩短患儿病程，患儿正气恢复则肺气充盈，气逆则平，肃降有度，则症状消失。郝永敏等对126例小儿气虚咳嗽给予参苏饮加减治疗，其中102例治愈，治疗总有效率为96.03 %，与本次研究结果相符。但是在具体用药加减方面有所差异，这与医生用药习惯、对患者的辨证等因素相关。

综上所述，参苏饮加减对于小儿感冒后期气虚型慢性咳嗽具有较好的临床疗效，不仅能够缩短病程，而且对于提高临床疗效具有积极的作用。但是临床应用中应该注意对症治疗，辨证施治，以便取得理想的效果。

参考文献

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[2] 雷军. 宣肺宁嗽汤加减治疗感冒后咳嗽临床疗效观察[J]. 临床医药文献电子杂志， 2020， 7（25）： 145-146.

[3] 中华医学会儿科学分会呼吸学组， 《中华儿科杂志》编辑委员会. 儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）[S]. 中华医学信息报， 2008， 23（23）： 20-22.

[4] 郑筱萸. 中药新药临床研究指导原则（试行）[M]. 北京： 中国医药科技出版社， 2012.

[5] 李峰， 王莉. 穴位贴敷配合止嗽散加减治疗感冒后咳嗽效果体会[J]. 临床医药文献电子杂志， 2018， 5（89）： 174.

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[7] 王岩. 孟鲁司特钠联合丙卡特罗治疗小儿慢性咳嗽的效果分析[J]. 健康之友， 2019， 30（5）： 124， 123.

[8] 王宁. 小柴胡汤加减治疗感冒后咳嗽临床疗效观察[J]. 养生保健指南， 2019， 27（41）： 196.