股骨颈骨折行髋关节置换术后患者全血黏度及其影响因素分析

王 莉，郑明秀（通讯作者），薛海霞，朱旭琳

（江苏省苏北人民医院麻醉科 江苏 扬州 225000）

股骨颈骨折是骨科相对常见的一类骨折，髋关节置换是大多数老年股骨颈骨折患者的首选治疗方法，静脉血栓是髋关节置换手术的常见并发症之一[1]。静脉血栓是静脉回流障碍性疾病，主要与血流缓慢、血管受损及高凝状态因素有关。全血黏度是血流变指标中反应血液黏滞程度的一项重要指标，当血液黏度增加时，血液流动性就变差，也就容易发生血栓性疾病。深静脉血栓预防指南中明确指出：在进行骨科手术后深静脉血栓的发生率最高的时间范围是在24 h 之内[2]。本研究选取182 例股骨颈骨折行全髋关节置换术患者，探讨液体摄入量与全血黏度的相关性，进一步分析引起全血黏度异常的影响因素，为预防髋关节置换术后深静脉血栓提供重要的参考依据。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院关节外科2018 年1 月—2019 年6 月因股骨颈骨折拟行全髋关节置换术患者182 例患者为调查对象，其中女性109 例，男性73 例。纳入标准：因股骨颈骨折初次行全髋关节置换术患者；术前经彩色多普勒超声检查明确无血栓形成者；入院时及术后均有血常规检查结果；对本研究知情，同意参加本研究的患者；手术均由主任医师完成。排除标准：术前有血栓形成者或凝血功能障碍者；存在其他部位骨折；既往同侧髋部手术史；近6 个月发现的恶性肿瘤病例；术中或手术当天输血制品患者；患者术前患严重的精神障碍性疾病、意识不清等；患者既往有血液系统疾病史者；肾功能异常者。

1.2 研究方法

采用自行设计的患者一般资料记录表记录性别、年龄、是否合并高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病。采用自行设计的患者液体摄入量记录表统计患者手术当天6:00 开始至术后第1 天6:00 的饮入量（包括饮水量、进食流质量及固体食物的含水量）及静脉输液量。采用自行设计的患者临床资料记录表，由调查员分别与手术巡回护士及床位护士负责并双人核对后登记，包括手术开始时间、手术结束时间、术中出血量、手术当天是否输血制品等。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计软件进行数据分析，其中计数资料采用率或百分比（%）进行一般描述，计量资料采用均数±标准差（± s）进行一般描述。采用Pearson 相关性分析全血黏度指标与液体摄入量的相关性。采用多因素Logistic 回归分析分析全血黏度异常的相关影响因素。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 术后患者深静脉血栓发生率的比较

将术后患者分为全血黏度增高组和全血黏度非增高组，全血黏度增高组深静脉血栓发生率显著高于全血黏度非增高组（P＜0.05），见表1。

表1 术后患者全血黏度分组中静脉血栓的分布情况[n（%）]

2.2 患者液体摄入量与术后全血黏度指标的相关性分析

手术当天液体摄入量与术后ηb-Lγ、ηb-Mγ、ηb-Hγ 均呈负相关（P＜0.05），见表2。

表2 术后全血黏度指标与液体摄入量的相关性分析

2.3 术后全血黏度指标异常的影响因素

2.3.1 全血黏度低切异常的影响因素Logistic 回归分析结果显示，与低ηb-Lγ 有关的因素有高血压和BMI 指标。与高ηb-Lγ 有关的因素包括手术时间、液体摄入量、高血压、糖尿病以及冠心病，见表3。

表3 全血黏度低切异常Logistic 回归分析

2.3.2 全血黏度中切异常的影响因素Logistic 回归分析结果显示，与低ηb-Mγ 有关的因素包括高血压和BMI 指数。与高ηb-Mγ 有关的因素为手术时间，见表4。

表4 全血黏度中切异常Logistic 回归分析

2.3.3 全血黏度高切异常的影响因素Logistic 回归分析结果显示，与低ηb-Hγ 有关的因素为高血压。与高ηb-Hγ 有关的因素为液体摄入量、手术时间、和冠心病，见表5。

表5 全血黏度高切异常Logistic 回归分析

3.讨论

传统医学在防治深静脉血栓方面发挥着重要作用，高凝高黏滞血症属于中医“血瘀证”范畴，而中医治法是“化瘀”。活血化瘀从现代药理学角度分析，与降低血液黏度、改善血液循环有一定相关性。张晓霞等[3]研究发现髋关节置换患者全血黏度、血浆黏度及红细胞压积对深静脉血栓发生的影响较大，应注重对髋关节置换患者上述指标的监测与改善。本结果发现，全血黏度增高组深静脉血栓发生率显著高于全血黏度非增高组，进一步验证了全血黏度与深静脉血栓之间的关系。

本研究中，液体摄入量是患者术后全血黏度指标的重要影响因素，可能是患者术前禁食禁水，但是由于机体正常生理代谢需要使得部分体液丢失，导致全血黏度增加。Moriarty 等[4]研究发现机体体液的丢失会增加红细胞比容，使得红细胞沉降率升高，严重者可发生红细胞叠连，导致全血黏度升高。提示在患者行髋关节置换术后的护理中亦应针对全血黏度指标的改变采取相应措施，尤其是术后需及时对患者进行液体的补充。

研究已证实，高血压的病理基础为血流变异常。而血液黏度异常是高血压的形成重要因素之一。本研究证实高血压与全血黏度异常之间存在密切关系。糖尿病会导致血管内红细胞形态改变，变形能力下降，聚集倾向增加，进而导致血浆及全血黏度增加。刘明全等[5]研究发现2 型糖尿病患者全血及血浆黏度水平均显著升高。本研究证实高血压与全血黏度异常之间存在密切关系。这与以往研究结果一致。冠心病的发生往往有全血黏度指标异常的改变。本研究证实冠心病与全血黏度异常之间存在密切关系。因此，合并高血压、糖尿病、冠心病行髋关节置换术的患者术后并发高全血黏度的风险较高，临床治疗及护理过程中，应密切关注这类人群的全血黏度指标，控制基础疾病，改善全血黏度，降低深静脉血栓发生风险。

髋关节置换手术术中、术后均可能会对下肢静脉血流变造成一定的影响。静脉内局部血液瘀滞性血管容量增加至使压力增高，血管内体液外渗至组织间隙而引发水肿，加重了远端血液回流的障碍。本结果显示，手术时间越长，行髋关节置换术后患者全血黏度指标增高的风险越大，造成患者静脉血栓的风险也越高。因此，临床手术过程中，在保证手术质量和效果的前提下，要缩短手术时间，降低全血黏度指标增高的可能性。