KAP模式联合中药足浴对老年早期糖尿病足患者足部皮肤、足部感觉指标及自我效能的影响

刘颖莹，常陆，崔盼

河南省人民医院老年医学科（郑州大学人民医院） 河南郑州 450003

糖尿病患者在发病时，周围神经病变与外周血管疾病合并产生过高的机械压力，导致足部发生一系列的生理病理变化即为糖尿病足，其中糖尿病足溃疡患者约达到10%的死亡率，糖尿病足后截肢患者约达到20%的死亡率[1]。传统治疗方法中常以醛糖还原酶抑制剂以及神经节苷脂等延缓老年糖尿病足的进程[2]，但是此药发挥药效所需时间长，且在提高患者自我效能等方面的疗效我们仍不满意。因此本文目的在于探究知识-态度-行为（Knowledge Attitude Practice，KAP）模式联合中药足浴对老年早期糖尿病足患者足部皮肤、足部感觉指标及自我效能的影响，现报道 如下。

资料与方法

1 纳入与排除标准

1.1 纳入标准[4]①符合糖尿病足的诊断标准；②年龄在65岁以上；③血糖可以控制在稳定范围内；④患者及家属自愿签署知情同意书。

1.2 排除标准 ①伴有糖尿病的其他严重并发症；②下肢及足部有溃烂或者水肿等症状；③伴有恶性肿瘤或心脑血管疾病者。

2 一般资料

选取我科2018年5月—2019年10月127例老年早期糖尿病足患者作为研究对象，随机分为2组，对照组63例，男32例，女31例；年龄65～78岁，平均年龄（71.22±3.27）岁；病程2～11年，平均病程（6.23±2.82）年；其中缺血型糖尿病足23例，神经型糖尿病足26例，神经缺血型糖尿病足14例。观察组64例，男33例，女31例；年龄66～80岁，平均年龄（72.03±3.58）岁；病程2～12年，平均病程（6.15±2.70）年；其中缺血型糖尿病足25例，神经型糖尿病足24例，神经缺血型糖尿病足15例。2组患者在一般资料[3]比较差异无统计学意义，具有可比性。

3 治疗方法

3.1 对照组 给予常规护理[5]，由护理人员给患者饮食控制，根据患者的年龄和劳动量等制定营养均衡的饮食方案；给患者治疗过程中出现的肢体活动异常、焦虑等进行心理疏导和健康教育；给患者选用舒适合脚的鞋子，保持洁净干燥，定时定量步行锻炼，促进下肢血液循环。连续护理3个月。

3.2 观察组 在对照组基础上KAP模式联合中药足浴。KAP模式[6]详情为：①患者入院接受治疗后，护士收集患者临床资料对其病情先进行基本的了解，然后因人而异和患者进行沟通，目的是与患者相互信任，建立良好的医护关系。②组建团体活动宣传讲解糖尿病足的相关知识比如发病原因和治愈案例，并鼓励患者共同参与，目的是使患者增加对疾病的了解，增强战胜疾病的信心。③定期举行有关糖尿病足的知识讲座并安排患者参加，使患者进一步掌握糖尿病足治疗中血糖、血脂代谢规律，并对患者的饮食和用药进行针对性指导。④帮助患者对足部穴位进行按摩，比如足三里、太冲穴和三阴交等穴位，并对足部出现的水肿擦伤等意外情况进行及时处理。给予患者中药足浴[7]：先准备好足浴需要的中药煎剂，取酸枣仁20g，黄芪20g，合欢皮20g，夜交藤20g，桑螵鞘20g，熟地黄20g，川芎15g，石菖蒲15g，当归10g，肉桂10g，陈皮10g，艾叶10g，山茱萸12g加水煎煮，取汤液200mL为1剂，将这200mL的浓缩药液溶入4～6L的40℃左右温水中浸泡约30min，浸泡后需要擦净足部水分，再涂凡士林护足，1次/d，连续治疗3个月。

4 观察指标

4.1 足部皮肤情况 分别观察比较2组患者治疗前后的足部皮肤情况，包括皮肤干燥、感染、损伤、皲裂、胼胝发生率等[8]。

4.2 足部感觉指标 分别测量比较2组患者治疗前后的足部感觉指标[9]，其中踝肱指数是在患者平躺时脱去鞋袜静息5min后用多普勒超声和血压计测量的肱动脉收缩压及足背动脉等；在患者足跟、足背、足底足趾以及趾间5个部位中共取10个点，将单纤维尼龙丝垂直于位点弯曲，若无感觉位点为0分，感觉1～7个位点为1分，感觉8～10个位点为2分，以此来判断患者的足部压力感觉阈值；用音叉来震动患者大脚趾，若感觉不到再将音叉置于关节，小于10秒有震动感受为2分，10和20秒之间为1分，20秒以上为0分，用评分高低来判断患者的足部震动感觉阈值。

4.3 自我效能 根据自我效能感量表[10]（General Self-Efficacy Scale，GSES）评分比较2组患者治疗前后的自我效能感，总分为10～40分，分值与自我效能感成正相关，即分数越高说明患者的自我效能感越好。

5 统计学方法

本文研究数据采用PEMS3.1软件分析，采用%表示计数资料（足部皮肤情况）采用χ2检验进行数据比较；采用（x±s）表示计量资料（足部感觉指标、自我效能），采用t检验进行数据比较。根据P＜0.05提示差异具有讨论意义。

结 果

1 足部皮肤情况比较

治疗后，观察组患者足部皮肤情况皮肤干燥、感染、损伤、皲裂、胼胝发生率比对照组低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者治疗后足部皮肤情况比较

2 足部感觉指标比较

治疗前2组患者的足部感觉指标包括踝肱指数、足部压力感觉阈值和足部震动感觉阈值无明显比较差异（P＞0.05）；治疗后，观察组踝肱指数、足部压力感觉阈值和足部震动感觉阈值都比对照组高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者治疗前后足部感觉指标比较（±s）

表2 2组患者治疗前后足部感觉指标比较（±s）

组别 例数 踝肱指数 足部压力感觉阈值/分 足部震动感觉阈值/分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 63 0.97±0.19 0.98±0.20 1.18±0.38 1.20±0.41 1.13±0.32 1.21±0.31观察组 64 0.99±0.21 1.21±0.34 1.20±0.39 1.51±0.43 1.14±0.30 1.46±0.47 t 0.5625 4.6372 0.2926 4.1414 0.1817 3.5327 P 0.5748 0.0000 0.7703 0.0000 0.8561 0.0006

3 自我效能比较

治疗前，2组患者的自我效能评分无明显比较差异（P＞0.05），治疗后，观察组的自我效能评分明显比对照组高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组患者治疗前后自我效能的比较（±s）

表3 2组患者治疗前后自我效能的比较（±s）

组别 例数 治疗前/分 治疗后/分对照组 63 15.62±3.26 29.35±2.77治疗组 64 16.06±3.12 35.62±3.67 t 0.7771 10.8541 P 0.4386 0.0000

讨 论

从中医理论出发，糖尿病属于“消渴”“麻木”的范畴[11]，主要病机为瘀血不通，即久病病入经络，血行不畅，阴津不足，亏虚为本，便极易出现机体感觉迟钝甚至麻木，失去感觉的症状，血瘀足下，病机积足，因此会有糖尿病足溃烂，红肿，感觉不敏的说法，应以活血化瘀的方法来标本兼治。之前的治疗方法有手术和药物治疗，但是手术属于应激事件，药物比如培达和活血化瘀中药[12]，但是其总体的预后效果以及控血糖等方面的效果不能令人满意。本文目的在于将KAP模式与中药足浴联合探究其对老年早期糖尿病足患者足部皮肤、足部感觉指标及自我效能的影响。

本文研究显示，治疗后观察组患者足部皮肤情况皮肤干燥、感染、损伤、皲裂、胼胝发生率比对照组低，差异具有统计学意义。说明观察组的治疗效果优于对照组，即KAP模式作为一种行为干预理论[13]，从三个阶段去分析帮助患者，分别是获取知识、保持积极态度以及产生行为等，帮助患者掌握糖尿病足病知识，保持良好心态，建立强化战胜疾病的信心。而中药足浴的药方中黄芪[14]为君药，主要作用为补血益气；肉桂、川芎、艾叶和当归4药[15]合为臣药，发挥温经通脉、活血通络的作用；其余夜交藤和酸枣仁镇静安神，合欢皮、石菖蒲等通窍解郁，与肉桂等均为佐使药，诸药合用共同发挥通经活血、补气益气的作用[16]。再加之采用中药足浴[17]的方式进行浸泡，血管在温水中得以扩张，提高对药效的吸收程度，有效缓解患者足部皮肤干燥、感染、损伤、皲裂、胼胝的症状。

本文研究显示，治疗后观察组踝肱指数、足部压力感觉阈值和足部震动感觉阈值都比对照组高，差异具有统计学意义。说明观察组的治疗效果优于对照组，即采用中药足浴使药力在热力的作用下有效作用于足部，促进皮肤吸收药效的同时加强组织代谢，刺激足部穴位的同时疏通经络，使机体超氧化物歧化酶的活性得到有效提高[18]，减少机体的氧自由基，发挥抗氧化作用；减少体内丙二醛的含量[19]，防止因生物膜变形而导致的细胞功能异常。因此中药足浴改变糖尿病足患者的氧化应激状态，修复感觉神经的损伤，达到改善感觉神经功能的目的。

本文研究显示，治疗后观察组的自我效能评分明显比对照组高，差异具有统计学意义。说明观察组的治疗效果优于对照组，KAP模式能增强糖尿病足患者战胜疾病的信心[20]，改善身体的状态，确保此模式对患者干预效果的长期性和持续性，激发患者战胜护理时遇到困难的意志力，自身效能感得到提升的时候，患者便会更愿意接受治疗，付出更多时间和精力了解疾病知识，保持身心愉快，配合中药足浴，因此KAP联合中药足浴治疗糖尿病足所取得的效果更好。

综上所述，KAP模式联合中药足浴对老年早期糖尿病足患者治疗效果确切，能够通过发挥温经通脉、活血益气等作用改善患者足部皮肤情况，通过修复感觉神经损伤等机制改善足部感觉指标，通过增强患者战胜疾病信心等提高自我效能感，且安全性高，值得临床推广使用。