临床药学本科专业实习教学现况调查

杜德才，唐丽琴，方焱，陈昭琳，沈爱宗

中国科学技术大学附属第一医院/安徽省立医院 安徽合肥 230001

临床药学（Clinical Pharmacy）是指药学与临床医学相结合，以患者为中心，研究与实践临床药物治疗，提高药物治疗水平的综合性应用学科[1]。2017年版《临床药学导论》定义临床药学是指将药学与临床相结合，直接面向病人，以病人为中心，以提高药物治疗质量和水平为目的，以研究并实践临床合理用药，提供优质药学服务，保障病人用药安全、有效、经济、依从为主要内容的综合性应用学科[2]。临床药学是以合理用药为核心的医院药学服务（Pharmaceutical Care）的重要组成部分[3]。

临床药学本科专业实践性教学环节-医院实习-一般都安排在培养最终阶段进行。通过医院实践学习，学生能够将临床药学基础知识、基本理论和临床实践相结合，最终达到运用所学知识、技能解决临床实际问题的能力。但是，目前临床药学专业在医院实习中普遍存在的问题是临床与药学部分实习脱节，学生仅单方面了解疾病治疗的基本知识或药学部门基本工作而无法将两者有机联系起来，不能发挥临床药学专业的优势，无法培养和锻炼临床药学实习生的临床思维能力[4]。为更好地掌握实习教学实践的真实现状，发现可能存在的问题，开展了本次问卷调研工作，期待为有针对性改善和提高实习教学水平提供参考依据。

对象与方法

1 研究对象

本次调查对象为安徽医科大学2015级临床药学本科专业实习生17人（按安徽医科大学实习大纲要求实习期时长42周，实习半年后进行问卷调查），男生7人（41.2%）、女 生10人（58.8%），年 龄22.82±0.636。中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）实习带教老师45人，其中药师36人、临床医师9人；年龄37.27±6.571；高级职称占比26.7%；硕博士比例达66.7%；超过一半的老师带教年限超过5年；有8位教学管理岗位的老师参加调研。

2 调查内容与方法

参考《临床药学本科专业认证标准》（2019年）和《普通高等学校药学类教学质量国家标准（临床药学专业）》设计实习生调查问卷和带教老师调查问卷，2份调查问卷主要内容均包括：调查对象基本信息、临床药学本科专业认知度、实习计划安排、实习教学实践满意度和主要问题等。调查表征询临床药学和统计学等领域专家意见后调整修改，最终确定其科学性、合理性和可操作性。采用无记名问卷调查法，共发放调查问卷62份，收回有效调查问卷共62份。

结 果

1 临床药学专业认知调查

带教老师认为对临床药学本科专业及其实习大纲有比较多的了解，并看好临床药学本科专业前景。实习生持基本近似看法，同时大部分实习生认为自己未来会从事临床药师工作。

2 实习计划安排

师生均认可“先在药学部门，后在临床科室实习”，带教老师比例要高于实习生，但无显著性差异（P＞0.05）。大部分的师生都认为药学部门实习时间应控制在20周以内，临床科室实习时间应超过20周以上。超过70%的实习生和带教老师认为“带教老师以临床药师为主，临床医生为辅”。

3 满意度调查

师生对目前的实习带教现状的满意度均较高，但无显著差异（P＞0.05）；不同带教年限的带教老师对满意度存在显著差异（P＜0.05）。带教老师改进教学方法的比例要显著高于实习生（P＜0.05）。师生支持新教学方法的比例超过80%；不同带教岗位的带教老师对新的教学方法的支持程度存在显著差异（Fisher精确检验法P＜0.05）。在回答“最适合的教学方法”时，近70%的带教老师选择CBL教学法；实习生选择相对分散，CBL教学法和案例讲解教学法是首选。见表1。

表1 满意度调查结果

4 存在的问题

在回答“运用到药学部门的在校学习理论知识多少”问题上，师生存在显著差异（P＜0.05），实习生比带教老师认为有更多的在校学习知识得到运用；师生均认为在校学习理论知识运用到临床科室的不多或很少。审核处方、指导用药等临床药学方面的能力是师生均认可的实习期间最需要提高的能力。实习教学实践中存在最主要的问题，带教老师认为排在首位的是“学校教学理论与实践脱节”，其次是“学生理论知识储备不足”和“实习生沟通技巧和能力不够”。见表2。

表2 实习实践教学工作中存在的主要问题

讨 论

1 临床药学专业课程设置亟待完善

我国临床药学专业主要是从传统药学专业演化而来，课程设置主要包括基础化学类、药学类（临床药学类）、生物学类、临床医学类、人文学科类等课程。本次调查结果反馈出专业课程设置存在较大的问题，师生均认为在校理论学习知识很少能运用到实习实践工作中；带教老师认为目前带教工作中最主要的问题是学校教学理论与实践脱节；实习生的沟通技巧和能力不足是也是存在的主要问题之一，说明实习生缺乏与药师、医师、患者或家属有效的沟通交流，没有快速融入临床治疗团队。造成这种情况的根本原因在于相关课程安排得不够合理，临床实践课程和人文课程设置不足，相关报道也提示临床药学专业学生普遍认为药学类课程最为重要，而对基础化学和人文学科缺乏认同，并且希望可以加强与临床实践相结合的课程的设置[5]。在中国药科大学临床药学专业的主干课程中，化学和药学课程占据很大比例，约占总学时的35.61%，临床医学类的课程学时占总学时的18.5%[6]。与我国临床药学的课程设置相比，美国临床药学高等教育的最主要特点是更重视培养临床药学学生解决临床用药问题的能力，锻炼与医师、护士及病人沟通的技巧；而国内临床药学高等教育存在重视理论知识而忽略沟通等临床工作技巧培养等不足之处，急需进行改进[7]。周至品等提出增设《临床药物治疗学》《医院药学》等与临床实践关联性强的科目。甄宇红等撰文指出我国医药院校临床药学人文素质教育中普遍存在的人文素质教育意识淡薄、课程结构不够合理、教学体系不够完善等问题[8]。有鉴于此，笔者认为课程调整刻不容缓，务必改变基础化学类课程仍然占据相当大比重的现状，建议有所删减，同时增加与临床实践和人文学科相关科目或增加课时。

2 实习教学方法有待改进

我国目前临床药学专业教学方法还是以老师为中心、以课堂为中心，老师为主导、学生被动参与的传统教学模式（Lecture-based Learning，LBL），LBL教学法虽然具体一定的优势，但缺陷和短板也非常明显。LBL教学法也是目前实习教学中最主要的教学方法。近年来，随着许多新的教学方法，如以团队为基础的学习法（Team-Based Learning，TBL）、“基于案例”教学法（Case-based learning，CBL）、基 于 问 题 的 教 学 法（Problem-Based Learning，PBL）、研 究 型 教 学 模 式（Research-based Learning，RBL）等引入我国并加以实践，一些新的教学方法越来越受到重视和青睐，其中PBL、CBL等在医学类教学中用得比较多一些，并在药学实践教学中取得较好的效果[9-11]。本次调研也充分反馈出，师生都希望引入新的教学方法运用到实习实践工作中，其中CBL教学法是较为认可的教学方法。主要是因为CBL教学法相对PBL教学要求相对较低，易于掌握，操作容易，其应用也更为广泛。

3 本研究的局限性

本次调查虽然依从性较高，质控严格，结果可信度高，但存在的主要缺陷是实习生调查人数偏少，检验结果可能存在偏倚，需要扩大样本进一步验证相关结论。另外，还可以进一步细化分析指标，以提高相关指标的差异性。