血糖监测新标准你了解自己的TIR值吗 写进《指南》半年多“糖友”大多数不熟悉

文·陈小燕（广州医科大学附属第一医院内分泌科主任、主任医师）

2020年年底，中华医学会糖尿病学分会发布了《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》，在新指南中，专家们将“葡萄糖目标范围内时间（TIR）”作为糖尿病患者的一个控制目标，TIR因此一夜爆红。但是直到今天，很多“糖友”依然对这个指标不熟悉，甚至从未听说过。那么，到底什么是TIR？“糖友”怎样才能知道自己的TIR是否达标呢？

TIR就是“血糖达标的时间占比”

在临床上，针对每位“糖友”的个体情况，医生会给出一个血糖的目标范围，而TIR指的就是24小时内，血糖在这一范围内的时间占比，这是反映血糖波动或变异度的重要指标。

以一位普通的糖尿病患者为例（无其他疾病和糖尿病并发症），通常建议血糖控制目标为3.9～10毫摩尔/升内。如果24小时内，其血糖有20小时在这一范围，则TIR为83.33%（20/24*100%）。由于个体情况不同，血糖目标范围也是不同的，所以，每一位“糖友”都需要咨询专科医生，才能更加准确地计算出属于自己的TIR值。一般情况下，普通“糖友”的血糖数值小于3.9毫摩尔/升的时间应不超过3小时（12%），超过10.0毫摩尔/升的时间不超过4小时（17%）。如“糖友”同时存在其他疾病或糖尿病并发症，可根据实际情况调整目标范围和TIR指标。

血糖“正常”仍有不适赶紧做TIR

众所周知，糖尿病患者监测血糖有很多途径，为什么还要监测TIR呢？

专家们指出，虽然监测血糖的手段已经很多，但是难免有“死角”。TIR在一定程度上可以弥补这一“死角”，使得监测更为全面。

以我们医院为例，曾有一位阿姨出现口干、多饮、多尿等糖尿病典型症状，并有脚麻等不适，但测试空腹血糖却发现小于7毫摩尔/升，餐后血糖小于11毫摩尔/升，糖化6.5%，做了糖耐量实验也不能诊断糖尿病。直到做了动态血糖监测，才发现隐藏的大幅度的血糖波动，也就是TIR不正常，这个现象也正好解释了那位阿姨的各种症状，并得到了针对性的治疗从而解决了问题。

需要提醒大家的是，TIR尤其适用于胰岛功能较差的“糖友”，如1型糖尿病患者、病程较长的2型糖尿病患者的病情观察及治疗指导，也适合那些表面上血糖正常、糖化正常，但仍有不适症状或并发症在悄悄进展的人群。TIR可以很好地反映其血糖的整体情况，从而帮助延缓糖尿病进展，减缓并发症的进程。

检测TIR一定要做动态血糖监测吗

TIR的数值往往需要通过佩戴动态血糖监测仪来获得。目前监测动态血糖可用居家使用的扫描式以及具有远程监测功能的动态血糖仪，患者无须住院。远程血糖监测仪，只需绑定一台智能手机，机不离身，就能实现每隔数分钟自动上传血糖数据的功能。主治医生可以通过远程查看手机，便捷地了解患者的信息，当发现问题时及时与患者取得联系。患者也可以到医院住院做动态血糖监测，如患者生活规律，通常做3天即可发现问题。

此外，如果没有动态血糖仪或是不想去住院检查，通过检查同一餐的餐前、餐后血糖的差值，也能初步推测TIR。

具体操作方法也在这里推荐给大家：选择三餐中有代表性的某一餐，检测餐前和餐后2小时血糖；如血糖值均达标，并且差值小于4毫摩尔/升，则另一天同一餐、同一时间，检测餐前与餐后1小时血糖。如血糖值均达标，并且差值小于4毫摩尔/升，则TIR大概率达标；如不符合则需警惕，建议进一步做动态血糖监测，寻找具体原因。