EPC 模式下大型医疗建筑超概风险识别及把控

王若曦，何仍斌

（广西华蓝工程管理有限公司，广西南宁 530000）

0 引言

医疗项目EPC 的特点是以设计为核心，设计、采购、施工等各专业的深度融合，社会各项资源的高效整合。通过不断进行设计优化，打通设计与施工交流壁垒，提升项目各方沟通效率，促进项目高效、经济的建设。EPC 模式在医疗项目中投资控制的优势有：①与传统业主自建模式中一个新建医院动辄招标几十次甚至上百次及大量的合同签订、支付工作相比，EPC 仅需要一次招标，业主与一家总承包单位签订合同即可推进项目，有效锁死总投资；②可以使施工与设计深度融合，发挥EPC 模式优势，在保证医疗建筑运行必要的情况下，通过减少不必要的设计内容，降低投资；③可以更好地了解业主的需求，了解施工现场状况，做出更加合理的设计内容，通过不断进行设计优化工作，提升项目质量，降低建设投资；④EPC 模式下总承包方往往有各专业的设计驻场代表，建设单位有变更需求可以及时与总承包方沟通，各方可以全方位对变更进行评估，判断是否存在超概算的现象，加快了变更问题的解决。

1 医疗建筑复杂性

医疗建筑项目因具有科室类型及数量多、医疗设备安装要求复杂、管线数量多且相互之间冲突严重、项目主体结构复杂、各专业交叉配合影响大等难点，主要难点具体如下：

（1）业主方往往不具有专业的工程管理经验，且由于项目的一次性，也不会为了项目的建设而专门对其基建办进行扩充。这就导致业主方如果靠自己很难完成项目所有的招投标工作、设计管理工作、施工工作。

（2）医疗建筑涉及资金庞大，数据处理繁多，项目建造投资大，上下游结算支付难度大。结算定价困难。

（3）涉及医疗专项工程及主体专业工程较多，管道设备错综复杂，需要协调配合的工作量巨大。

（4）参与方众多，管理信息量庞大，海量数据，容易发生项目协同效率低下且错误频发的现象。

（5）由于项目复杂，50 多个科室的多空间高功能需求、设计复杂、技术难点多，工序复杂，设计管理难度较大。

（6）涉及特殊材料较多，定价困难。

（7）业主难以确认各种方案设想，建设期间不断出现返工现象，造成成本增加。

2 超概风险评估的步骤与方法

2.1 项目超概风险评估的内容和步骤[3]

（1）项目超概算风险评估体系的构建。即根据项目建设各个阶段中可能存在的各项问题，分门别类建立项目风险体系，建立一个整体且直观的项目风险架构。

（2）项目超概算风险信息的跟踪、收集与处理。根据五象医院建设过程中可能存在的超概风险问题，进行风险追踪，确定风险为什么发生，如何避免此类风险发生。

（3）项目超概算风险的识别与判断、风险的量化过程。

（4）项目风险的分类与定级。

2.2 风险评估体系的建设

2.2.1 评价指标的选取

本文结合项目实际建设过程中各种风险，将风险分为以下四个层面：

（1）制度层面。即我国对EPC 模式相关的规范法律建设情况、地方政府对医疗建筑的支持力度、财政部门的审计要求等。

（2）资金分配方面。即项目概算与实际中预算、结算的差异调整。

（3）设计——施工层面。最主要的方面，医疗建筑项目具有一定的复杂性，如何合理处理各部分的概算，如何合理优化，决定的项目投资是否超批复概算的风险。

（4）材料价格。医疗建筑的材料种类较多，定价较为复杂。

2.2.2 风险评价指标权重的确定方法

本文对医疗建筑的风险评估过程如下：

根据上文的叙述，以四个层面为基准点，对风险发生的原因进行延仲，构建风险层次模型，如图1 所示。

图1 风险评价层次结构

2.2.3 风险评估方案

（1）风险等级的划分。根据医疗建筑工程建设实际情况，将风险等级从小到大分别为：很小（取值0.1）、较小（取值0.3）、中等（取值0.5）、较大（取值0.7）、很大（取值 0.9）。

（2）确定每个风险的可能性大小。

3 五象新区医院超概风险评估方案

3.1 项目概况

广西医科大学附属五象新区医院项目为自治区重大公益项目，项目位于南宁市五象新区，项目总用地148700.84m2，项目建设总建筑面 积 181650.82m2。 其 中 1# 门 急 诊 大楼占23714.75m2，2# 医 技 综 合 楼 占 39730.76m2，3# 住 院 综 合 楼 占70936.41m2，地下室 46448m2，氧站 158.4m2，污水处理站 662.2m2。项目总投资概算为146570 万元，工程费用为122351.24 万元，预备费为6979.55 万元。

3.2 评价指标权重的确定

通过文献调研法，对五象新区医院的超概风险进行重要性对比。

3.3 指标风险等级解析

通过参考类似工程情况和五象新区医院实际情况进行分析，对其各风险指标予以评分。具体如下：

（1）国家法律法规方面，住建部2015 年下发了《工程总承包建设指导意见》，2020 年有了EPC 合同示范文本，因此风险等级取值设为0.3。

（2）在相关政策上南宁市出台多种鼓励措施，项目又为重点项目，来自政府压力较小，因此取值为0.1。

（3）在技术规范上，国家已出台《医疗建设项目规范》（GB 50289—98）、《医疗建筑指南》（GB 50838—2012）等文件，项目在技术规范指标下的风险等级为较小，取值为0.3。

（4）在投资估算上，本项目总投资约10.14 亿元，属于重大投资项目，取值0.7。

（5）关于融资渠道，为政府公共投资及医院自筹。由于五象新区医院建设方主要为医科大肿瘤医院，医院经济实力较好，风险等级少，取值0.2。

（6）针对该项目的各部门协调问题，医院系统多，管线复杂，参与方较多，目前无法统一协调各方，并且对各方的把控力度较小，因此取值为0.5。

（7）关于项目组管理人员水平，参与方为中建八局及华蓝设计人员，有类似大型项目经验，可以较好地处置遇到的问题，因此取值为0.5。

（8）关于项目组技术人员水平，选取实力较高的施工企业，设计方全程参与建设指导，降低可能存在的施工隐患，取值为0.5。

（9）关于施工条件，工程区地形平坦开阔；地层类型相对单一；不良地质不发育，地质条件较好，取值为0.3。

（10）关于工程进度，建设过程通过使用筏板基础替代桩基础，可缩短工期1~2 个月，工程投资也减少近3000 万，但风险延期可能性仍然较大，取值为0.7。

（11）在项目收益方面，以医疗就医为主，因五象新区未来发展潜力较大，取值为0.2。

（12）关于社会效益，可以完善五象新区就医环境，因此取值为0.1。

根据结果显示，五象新区医院的超概风险适中偏低，表示项目风险处于可控阶段，因此项目建设过程中需要对指标中的风险事项做好预防措施即可，不需要过多投入资源进行风险防范。但项目建设过程中风险可能存在变更情况，因此对可变风险要进行动态跟踪分析。

4 结论与展望

从风险综合评价表可看出：五象新区医院项目的在资金与控制、施工层面、社会影响三个方面的风险都比较大，资金与控制的风险最大，应予以重视。对二级指标中风险评分较高的也应加强关注。

由此提出以下建议：

（1）时刻进行设计优化，尽量控制装修成本。在保证装修质量的情况下优化装修投资。

（2）因该项目安装工程预算超概算较多，建议针对安装费用进行把控，限制安装成本，保证在概算范围以内。

（3）发挥政府相关职能，加强政府监管，建立预算、结算评审机制，参与材料询价，把控项目成本建设。