Pentacam眼前节分析仪检查参数对早期圆锥角膜的诊断价值

王慧宇，赵少贞，贺美男，杜 蓓，董晓君

•KEYWORDS:Pentacam anterior segment analyzer; keratoconus; diagnostic value

0引言

圆锥角膜是与角膜胶原组织的结构变化有关的进行性疾病[1]。该疾病表现为角膜呈现出圆锥形，从而导致不规则散光、进行性近视、角膜变薄以及视力下降，角膜持续变薄，如果不及时治疗，可能导致视力障碍和角膜扩张[2]。目前成人圆锥角膜的治疗方法包括通过眼镜、隐形眼镜、角膜胶原交联、角膜基质环植入手术和角膜移植术，其中角膜胶原交联已成为治疗圆锥角膜的标准方法之一，并取得了不错的效果[3]。但圆锥角膜本身较为复杂，特别是对于进展期的圆锥角膜，评价其治疗效果以及判断预后具有一定的难度。Pentacam眼前节分析仪利用旋转的Scheimpflug相机形成角膜厚度与地形图，从而全面、系统地反映眼前节数据[4]。本研究通过探讨Pentacam眼前节分析仪检查参数对早期圆锥角膜的诊断价值，报告如下。

1对象和方法

1.1对象回顾性对照研究，选取2019-01/2020-01于我院就诊的圆锥角膜患者100例124眼作为研究组，其中男58例64眼，女42例60眼；年龄15～36(平均25.73±5.12)岁。诊断标准：(1)角膜中央屈光力≥46.50D；(2)同一患者双眼角膜中央屈光力差值≥0.92D；(3)角膜中央下方和上方3mm屈光度差值>1.26D；(4)中央角膜厚度<490μm。根据Amsler-Krumeich分级法[5]将圆锥角膜患者按照严重程度分为轻度组51眼、中度组43眼和重度组30眼。另外，选取30名屈光度<-3.00D且无散光体检正常者右眼作为对照组。纳入标准：(1)研究组患者符合圆锥角膜诊断标准；(2)两组受试者均无其他眼部疾病、手术史以及外伤史；(3)两组受试者均无影响眼部的全身系统性疾病；(4)软性角膜接触镜配戴者需停戴2wk以上，硬性角膜接触镜配戴者需停戴1mo以上；(5)检查配合良好患者；(6)所有受试者均签署知情同意书。排除标准:(1)合并角膜感染者；(2)角膜厚度<330μm者；(3)合并其他眼部疾病者。本研究通过医院医学伦理委员会审批，符合《赫尔辛基宣言》。

1.2方法所有受试者均由同一位检查者进行Pentacam眼前节分析仪检查，每眼重复检查3次，然后选取质量以及一致性最好的图像进行分析。首先嘱咐患者将下颌放到仪器的下颌托上面，前额紧紧贴Pentacam眼前节分析仪的额托，嘱咐患者同时睁大双眼，且注视前方闪烁的蓝灯，在2s内获取数据，测量模式为25张/秒，当观察到患者瞳孔与角膜的中心相一致且焦点与角膜顶点重合时，进行自动拍摄。Pentacam眼前节分析仪通过旋转扫描测量，获得矩阵样数据点并生成多张三维Scheimpflug眼节前图像，通过软件对收集数据进行计算，最后分析得出所需过程的各种参数，具体包括：3mm直径范围水平中央曲率(K1)、3mm直径范围垂直中央曲率(K2)、角膜前表面最大屈光力(Kmax)、角膜散光(Cyl)、角膜最薄处的厚度(thinnest local)、角膜表面变异指数(ISV)、垂直不对称指数(IVA)、圆锥角膜指数(KI)、前房容积(ACV)以及前房深度(ACD)参数指标情况。

2结果

2.1两组各参数比较研究组K1、K2、Kmax、Cyl、ISV、IVA、KI、ACD均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，thinnest local、ACV均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组各参数比较

2.2不同严重程度圆锥角膜患者参数比较不同严重程度圆锥角膜患者的K1、K2、Kmax、Cyl、thinnest local、ISV、IVA、KI、ACV、ACD差异均有统计学意义(P<0.05)，中度组和重度组K1、K2、Kmax、Cyl、ISV、IVA、KI、ACD均明显高于轻度组，差异均有统计学意义(P<0.05)，thinnest local、ACV均明显低于轻度组，差异均有统计学意义(P<0.05)，中度组和重度组K1、K2、Kmax、Cyl、thinnest local、ISV、IVA、KI、ACV、ACD比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 不同严重程度圆锥角膜患者参数比较

2.3Pentacam眼前节分析仪不同参数对早期圆锥角膜的诊断价值以AUC>0.85作为诊断敏感指标的区分，ROC诊断曲线结果显示，Kmax、thinnest local、ISV、IVA、KI是诊断早期圆锥角膜的敏感指标，其中ISV的诊断价值最高，见图1和表3。

图1 Pentacam眼前节分析仪不同参数诊断早期圆锥角膜的ROC曲线。

表3 Pentacam眼前节分析仪不同参数对早期圆锥角膜的诊断价值

3讨论

圆锥角膜是一种比较常见的伴有角膜扩张的角膜疾病，主要临床表现为角膜变薄、突出以及呈圆锥形，其特点是患者视力受损，生活质量变差[6]。圆锥角膜病理学基础为角膜基质变薄，从而引起角膜屈光能力的变化，导致近视和不规则散光发生，进而损害患者视力，其病情进展与遗传因素以及环境因素有关[7]。随着新技术的发展，角膜表面的几何重建取得了显著的进展。在临床实践中引进Pentacam眼前节分析仪，使得临床医生能够对各种形式的圆锥角膜进行更加精确的诊断，从而有利于描述角膜表面的整体几何学[8]。本文研究通过利用Pentacam眼前节分析仪检测不同严重程度圆锥角膜以及正常角膜患者眼前节形态参数，并进行对比分析，旨在为早期圆锥角膜临床诊断提供参考根据。

本文研究结果显示，研究组K1、K2、Kmax、Cyl、ISV、IVA、KI、ACD均明显高于对照组，thinnest local、ACV均明显低于对照组，这与Cavas-Martínez等[9]报道结果一致。Choi等[10]发现圆锥角膜与健康眼角膜前、后、全角膜散光均有显著相关性，且圆锥角膜的散光与正常人的角膜散光存在较大的差异。另外，本文研究通过对比不同严重程度圆锥角膜患者的Pentacam眼前节分析仪检测参数，发现中度组和重度组K1、K2、Kmax、Cyl、ISV、IVA、KI、ACD均明显高于轻度组，thinnest local、ACV均明显低于轻度组，且中度组和重度组各指标同样存在明显差异，表明Pentacam眼前节分析仪各参数检测能够反映圆锥角膜变化程度，可能用于不同严重程度圆锥角膜患者的诊断评估。考虑存在原因为随着疾病程度加重，角膜层中胶原纤维逐渐减少，进而导致其结构弱化，使得其出现更为严重的局部突出，最终削弱角膜表面生物力学结构[11]。文献研究表明，Pentacam眼前节分析仪对散光患者中圆锥角膜和亚临床圆锥角膜具有一定的诊断价值，对亚临床期圆锥角膜的筛查起着至关重要的作用[12]。通过计算ROC诊断曲线AUC发现，Kmax、thinnest local、ISV、IVA、KI是早期诊断圆锥角膜的敏感指标，其中ISV的诊断价值最高，其诊断Cut off值、敏感度以及特异度分别为33.53、98.40%、80.00%，其余依次为thinnest local、KI、IVA以及Kmax，表明Pentacam眼前节分析仪以上参数对早期圆锥角膜具有一定的诊断意义。Velázquez等[13]通过ROC诊断曲线分析观察得到，角膜前顶点偏离诊断圆锥角膜的AUC、敏感性以及特异性均最高，依次为0.977、96.70%以及94.00%，后顶点偏离同样显示较高的诊断能力，AUC、敏感性以及特异性依次为0.948、90.00%以及99.90%。因此，Pentacam眼前节分析仪能够提供多项精确的眼前节数据，从而详细显示角膜形态特征，为早期圆锥角膜的诊断提供理论基础。但本次研究尚存在一定的局限性，包括样本量小以及缺乏长期随访，对这些患者缺乏随访或干预措施，限制了对预测圆锥角膜进展风险参数的识别。

综上所述，Pentacam眼前节分析仪可有效测量圆锥角膜参数，从而正确且完整地反映角膜形态的细微处变化，不同严重程度圆锥角膜患者参数存在差异，其中Kmax、thinnest local、ISV、IVA、KI是诊断圆锥角膜的敏感指标，Pentacam眼前节分析仪检查参数对早期圆锥角膜具有较高的诊断价值，可为早期圆锥角膜诊断提供可靠的检测手段。