老年女性盆腔肿瘤的侦察兵

文/北京医院妇产科副主任医师 智明春

经阴道超声检查（TVS）是将特殊的阴道探头放入阴道内进行超声检查，具有无须憋尿、图像清晰、操作便捷、安全无创、经济、可重复性高等优点，可有效缩短就诊时间，提高治疗效率，是最重要的妇产科超声检查途径，已被越来越多的女性同胞所接受。

我国已进入加速老龄化的阶段，女性1/3的生命是在绝经后度过。但是由于传统观念束缚、处于绝经后时期、知识普及率较低、重视程度不够等各方面的因素，我国绝经后女性对盆腔病变的关注度明显降低。

大部分盆腔包块来源于女性生殖系统，也有可能来源于肠道、泌尿道、腹膜后等，盆腔位于腹腔下部，是腹腔的最低组成部分。直径小于10 厘米的肿块由于未超出盆腔的范围，患者几乎无法察觉，并且就诊时腹部触诊也很难发现，这一类肿块只有经过盆腔影像学检查的方法才能诊断出来。其中TVS检查因操作简便、快捷，可准确显示盆腔包块的位置、大小、质地及与周围组织的关系，是首选的检查方法。

女性生殖系统包括内、外生殖器官及其相关组织。外生殖器又称外阴，指生殖器的外露部分，包括两股内侧从耻骨联合到会阴之间的组织。由于外生殖器解剖位置表浅，只需常规妇科检查即可发现病变并且及时诊断及治疗。

内生殖器包括阴道、子宫、输卵管及卵巢，后两者合称附件，即卵巢与输卵管肿瘤都属于附件区病变。阴道病变也可通过妇科检查早发现早治疗。子宫、卵巢及输卵管位于盆腔深部，常规妇科检查有一定困难，需要TVS 检查合力完成。

老年女性雌激素水平明显下降，子宫内膜萎缩变薄，子宫内膜组织较为脆弱很容易发生病变，主要包括子宫内膜增厚、宫腔息肉、黏膜下肌瘤、子宫内膜癌等，影响生活质量，并且老年女性宫腔病变大多没有临床症状，主要依靠体检时TVS检查早发现、早诊断。

卵巢肿瘤的性质有良性、交界性、恶性之分，并且组织成分非常复杂，是全身各脏器原发肿瘤类型最多的器官，卵巢解剖位置较深、不易探及，绝经后卵巢萎缩，检查难度进一步增加。卵巢恶性肿瘤占女性恶性肿瘤的第六位，排妇科恶性肿瘤的第三位，但由于起病隐匿，恶性比例高，临床表现缺乏特异性，早期诊断困难，大多数患者发现时已属晚期，往往伴有腹胀、腹痛、食欲不振及体重减轻、腹水和肠梗阻等临床表现，并常伴盆腹腔甚至远处器官的转移。此外，由于癌细胞易对化疗药物产生耐药，多数患者会出现复发，导致患者预后很差。

TVS 检查是一种较为准确的老年女性卵巢肿物检查技术，并可为患者的诊断和治疗提供判断基础和信息依据。经阴道彩色多普勒超声检查可以准确反映卵巢肿瘤内血流分布、血管数目、血管形态等情况，进而测量病灶内的血流速度、搏动指数、阻力指数等血流动力学指标，有助于对良恶性肿瘤进行鉴别。鉴别卵巢肿瘤良恶性的基础是肿瘤内血管生成的特点，良性肿瘤内和周围血流不丰富，阻力指数高；恶性肿瘤实质内或周围显示丰富或较丰富的血流信号，阻力指数低，肿瘤生长速度快。超声造影等新技术的开展也为卵巢癌的早期诊断提供了一定的帮助。

输卵管为一对细长弯曲的肌性管道，与卵巢相邻，内侧与子宫角相连通，输卵管肿瘤产生的液体可经子宫腔排出体外，临床表现为阴道排液；外侧游离呈伞状开放于盆腔，肿瘤液体也可经输卵管伞端排至盆腔，表现为盆腹腔积液；由于输卵管的蠕动性容易导致脱落的肿瘤细胞掉入子宫腔、宫颈、同侧及对侧盆腔，致相应区域发生种植转移；并且输卵管与卵巢的毗邻及自身的组织结构特点，致肿瘤发生转移早，且播散区域广。超声表现病灶多以实性结构为主，也可以表现为囊实性，或以囊性结构为主。

与原发输卵管癌相比，卵巢原发性肿瘤发生转移相对较晚：早期病灶相对局限，周围脏器浸润相对延迟；超声表现病灶多以囊性为主，也可以表现为囊实性，原发灶侧很少见到卵巢样结构。

TVS 检查在盆腔良恶性肿瘤的鉴别诊断中具有较高的灵敏度和特异度，已经成为女性盆腔恶性肿瘤早期筛查、诊断的主要方法之一。现今发现的早期卵巢肿瘤通常是在体检过程中发现的，由于发现及时，肿瘤尚属早期并且没有转移，患者经历范围较小的手术即可治愈，并且无须化疗或者化疗次数明显减少，不但大大提高了生活质量，而且减少了额外的经济支出。