当心，悄然而至的高尿酸

文/邬时民

说到高血压、高血糖、高血脂这“三高”，人们肯定会重视，但是，很多人对高尿酸非常陌生，只是在体检时才发现。其实，悄然而至的高尿酸已经被称作“第四高”，其危害性与“三高”可谓“并驾齐驱”。对高尿酸带来的危害，许多患者认为只是会引起痛风。实际上，高尿酸会对人体健康带来诸多危害，其并发症也会致人死亡。据统计，高尿酸血症在我国大约有两亿人左右，呈现高流行、年轻化、男性高于女性、沿海高于内地的特点。

高尿酸对人体的损伤

尿酸是人体代谢的产物。人体每天合成的尿酸约700 毫克，其中80%通过肾脏经尿液排出体外，20%通过胃肠道经粪便排出。当尿酸产生过多或排泄减少，就可能导致血液中尿酸含量升高，形成高尿酸血症。国际上将高尿酸血症的诊断定义为：正常嘌呤饮食状态下，非同日2 次空腹血尿酸水平：男性大于420 微摩尔/升，女性大于360微摩尔/升。

高尿酸血症引起痛风不言而喻，患者中约有10%会发生痛风。痛风患者往往会在深夜出现关节呈撕裂样、刀割样的疼痛，常伴红肿，严重时影响走路。首次发作以第一跖趾关节（大脚趾与脚掌连接的关节）最常见，踝关节、膝关节、腕关节、指间关节等也会受累。如果尿酸控制不好，痛风反复发作，大量尿酸结晶沉积在皮下、关节腔内，会形成痛风石，造成关节畸形。

但是，高尿酸血症往往会“忽悠”人，因为大部分患者终身不发生症状，称为无症状性高尿酸血症，因此高尿酸血症经常被人们所忽视，无症状不等于无危害，无症状性高尿酸血症就像颗“定时炸弹”潜伏在体内，说不定在哪个时段会“爆炸”。

高尿酸损害肾脏、心脑血管和内分泌系统

尿酸是人体内嘌呤核苷酸的分解代谢产物，每天代谢产生的尿酸主要从肾脏排出体外。尿酸在血液中超过最高溶解度，尿酸盐就很容易析出结晶而沉积于组织。这些微小的结晶常常会沉积在肾脏，引起一系列可以危害肾脏的疾病。由于有些高尿酸患者没有腰酸背痛、血尿或蛋白尿等典型症状，容易对肾脏构成长期的、持续的损害，直至出现尿毒症甚至肾衰竭才被发现。

研究证实，血尿酸还是高血压发病的独立危险因素，能对动脉粥样硬化形成和心血管疾病发生发展发挥效应。无并发症的原发性高血压人群中约30%伴发高尿酸血症；25%的未治疗高血压患者伴高尿酸血症；而在接受利尿剂治疗的患者中，有40%～50%伴有高尿酸血症；75%的恶性高血压患者有高尿酸血症。

高尿酸血症也是冠心病发病的一个重要危险因素，血尿酸水平升高预示着冠心病病情加重。升高的尿酸水平会伴随氧自由基生成增加并参与炎症反应，从而在动脉粥样硬化形成过程中起关键性作用，而且还会促进血小板聚集，促进急性冠脉综合征的患者冠脉内血栓的形成。高尿酸血症尤其会加重65 岁以上冠心病患者的血管病变程度。

高尿酸血症还与糖尿病有关。尿酸盐结晶易于析出沉积于胰腺，导致胰岛B 细胞功能受损，引起糖代谢紊乱，从而诱发或加重糖尿病。高尿酸使2 型糖尿病的发病风险增加78%以上，普通人群中血尿酸水平每增高60 微摩尔/升，新发糖尿病的风险增加17%。

高尿酸的防治

以下几类人群容易尿酸升高，应引起足够重视。

第一类：大量进食肉类、海鲜、动物内脏、浓肉汤及坚果类食物的人。第二类：经常喝酒，尤其是啤酒和白酒，高尿酸也喜欢找上门。第三类：肥胖的人，尤其是那种虚胖的人，也要注意高尿酸。第四类：存在高血压、糖尿病、高血脂的患者及慢性肾脏病等慢性疾病者，也要当心。第五类：肾结石患者，尤其是多发性肾结石及双侧肾结石患者。第六类：有痛风家族史的人。

上述六类人群应定期查尿酸，以防患于未然。如果首次检查血尿酸正常，也不能轻易排除高尿酸血症及痛风的可能性，应至少每年健康体检一次。

已有痛风、高尿酸血症、心血管代谢性危险因素及中老年人群，饮食应做到低热量、低脂和低蛋白质、低盐、低嘌呤。

1.低热量：要控制能量摄入，防止超重或肥胖，使体重达到理想或低于理想的水平。

2.低脂肪：脂肪具有抑制尿酸排出的作用，应限制摄入，每天油脂应控制在25 克左右，以植物油为主。应摄入充足的水分，每日2500 毫升以上，以利尿酸的排出，预防尿酸肾结石，延缓肾脏进行性损害。

3.低蛋白质：蛋白质供给应尽量选用牛奶或鸡蛋，少用肉类、鱼类和禽类。

4.低盐：痛风患者多伴有高血压、高脂血症，应限制钠盐，每天应限制在4 克以内。

5.低嘌呤：痛风患者应长期控制嘌呤的摄入，不吃或少吃含嘌呤食物，如动物内脏、家禽、海鲜、花生、豆类、菠菜、芦笋、蘑菇、麦片、面包等。啤酒含有大量的嘌呤，可使血中的尿酸浓度升高，故应禁酒。含嘌呤较少的食物有：牛奶及其制品、蛋类、蔬菜、水果、细粮。

有些药物也会使尿酸升高，常见的升高尿酸药物有：利尿剂，尤其是噻嗪类、皮质激素、胰岛素、环孢素、他克莫司、尼古丁、吡嗪酰胺、烟酸等。因此，患有心脑血管疾病、糖尿病等慢性病伴有高尿酸者服用药物应该注意。就医时，应主动向医生说明自己正在服药的情况，以免药物之间产生的不良反应。

对尿酸正常者来说，预防是十分重要的。人到中年，除了做到合理饮食，最好能每年做一次尿液检查，因为随着年龄的增长，肾功能逐渐衰退，应做到早发现早治疗。