疏调解郁安神方穴位贴敷改善肝气郁结型乳腺癌患者癌因性疲乏的临床观察

栾燕芬 张玉萍 潘建丽 杨小霞

摘要：目的 观察疏调解郁安神方穴位贴敷改善肝气郁结型乳腺癌患者癌因性疲乏的临床疗效。方法 选择女性乳腺癌属于肝气郁结型的患者共60例，随机分为观察组和对照组各30例，对照组入院后给予常规护理干预，观察组在对照组护理基础上给予疏调解郁安神方中药穴位贴敷干预。以上干预1个疗程为10 d，每1个月治疗1个疗程，共连续治疗3个疗程观察疗效。结果 干预3个周期后，观察组患者在精神抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛及烦躁不安等肝气郁结症状的评分改善程度上显著优于对照组;在入睡时间、失眠治疗、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物的使用以及日间功能障碍评分改善程度显著优于对照组;在感觉、情感方面、认知/情绪方面和行为/严重性的评分改善程度也显著优于对照组，差异均具有显著统计学意义（P<0.01）;且观察组的改善程度均显著优于对照组（P<0.01）。结论 疏调解郁安神方穴位贴敷于可显著改善乳腺癌肝郁气结型患者的肝气郁结证候，提高睡眠质量，减轻疲乏症状，值得临床推广。

关键词：穴位贴敷;乳腺癌;肝气郁结;癌因性疲乏

中图分类号：R730.6   文献标志码：B   文章编号：1007-2349（2021）09-0062-04

乳腺癌在女性恶性肿瘤中发病率第一，呈逐年上升趋势，且越发向年轻化发展[1]。我国发病率年增长速度达3%～4%，给患者、家庭和社会带来了重大的损失[2]。随着诊疗水平的提高，要求我们不断提高对乳腺癌患者的生活质量的关注度。目前大量证据表明接受综合治疗的乳腺癌患者的癌因性疲乏是所有肿瘤患者中最为严重的[3]。癌因性疲乏CRF（cancer related fatigue）又称肿瘤相关性疲乏，它是癌症患者经历的一种普遍和衰弱的症状，它与一般的疲乏不同，其疲乏水平高，时间跨度大，往往不能通过休息和睡眠缓解，严重影响癌症幸存者的康复及舒适生活体验。穴位贴敷以中医经络学说为理论依据，将药物敷贴到特定穴位，通过药物对穴位的刺激，激发经气，以达到通经活络，扶正强身之效。本研究通过疏调解郁安神方穴位贴敷改善肝气郁结型乳腺癌患者癌因性疲乏的临床症状，获得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年3月—2020年5月在云南省中医医院肿瘤科光华院区住院治疗的女性乳腺癌属于肝气郁结型的患者共60例，根据随机数字表将患者随机分为观察组和对照组各30例。其中观察组年龄28～74岁，平均（51.7±6.3）岁，对照组年龄33～73岁，平均（53.1±5.4）岁。2组患者一般资料无显著差异（P>0.05），具有可比性。所有纳入的患者病理确诊为原发性乳腺癌，根据NCCN指南接受手术、放疗、化疗、内分泌治疗或靶向等相应治疗，年龄18～75岁，依据《中医病证诊断疗效标准》[4]属于肝气郁结证。排除预计生存期≤6个月，存在严重肝、肾、心、脑等疾病以及长期服用安眠药、止痛药的患者，对于本敷贴过敏的患者也予以排除。所有患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 在患者住院期间给予常规护理干预。（1）病情观察：随时观察患者的病情变化，及时发现患者出现的不适及相关并发症，汇报医生遵医嘱及时处理。（2）饮食护理：鼓励患者进食清淡易消化，营养丰富的食物。（3）心理护理：以热情的态度对患者进行护理治疗，调动患者的家庭社会支持系统，鼓励患者倾诉心中的苦恼，及时消除焦虑抑郁等消极情绪，树立战胜疾病的信心。（4）健康教育 向患者及其家属介绍癌因性疲乏产生的原因，危害，缓解方法。

1.2.2 观察组 患者在对照组护理基础上给予疏调解郁安神方中药穴位贴敷干预。（1）选穴：查阅相关文献报道中针对肿瘤患者癌因性疲乏出现频次较多的穴位，选取期门，太冲，内关，三阴交，涌泉穴进行穴位贴敷。（2）操作方法：应用科室郭利华主任的验方（柴胡、郁金、淫羊霍、白术、酸枣仁、五味子、合欢皮、远志、石菖蒲等中药适量，药粉来自云南省中医医院药剂科统一调配），现做现用，将药物研成粉状拌匀，取适量药粉用开水调制成粘糊状做成20 mm×15 mm大小的药饼。选取上述穴位用75%酒精棉签消毒待干，用3M胶布将药饼固定在穴位上，6 h后去除药贴并用温水清洁局部皮肤。每天1次。

1.2.3 干预时间 以上干预1个疗程为10 d，每1个月治疗1个疗程，共连续治疗3个疗程观察疗效。

1.3 观察指标 （1）依据《中医病证诊断疗效标准》[4]对患者肝气郁结相关症状进行评分，包括精神抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛及烦躁不安等症状，根据无、轻中、中以 0～3等级计分，得分越低症状越轻。（2）采用匹兹堡睡眠质量指数[5]评价患者的睡眠情况，该量表共含有19个自评和 5 个他评条目构成，分别是主观睡眠质量评分、入睡时间评分、睡眠时间评分、睡眠效率评分、睡眠障碍评分、催眠药物使用情况评分、日间功能障碍评分，根据无、轻中、中以0～3等级计分，得分越低睡眠质量越好。（3）疲乏程度采用Piper 疲乏修订量[6]，该表共含有22个条目，分4个维度，根据无到十分疲乏分为 0～10 个等级，中文版量表 2003 年由香港学者 Sowk等[7]翻译而成，得分越低疲乏程度越低。

1.4 统计学方法 采用EXCEL2013进行数据记录，用SPSS26.0软件对数据进行统计学处理，计量资料符合正态分布，用均数±标准差（x±s）表示，比较用t检验;计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者肝气郁结症状积分比较 在干预前，2组患者在精神抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛及烦躁不安等肝气郁结症状的评分比较均无显著意义（P>0.05）;干預后，2组患者以上评分均显著改善（P<0.01），其中观察组改善程度显著优于对照组，差异具有显著统计学意义（P<0.01）。结果见表1。

2.2 2组睡眠质量比较 在干预前，2组患者在入睡时间、失眠治疗、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物的使用以及日间功能障碍评分比较均无显著意义，PSQI总分比较也无差异（P>0.05）;干预后，2组患者以上睡眠质量评分均显著改善（P<0.01），其中观察组改善程度显著优于对照组，差异具有显著统计学意义（P<0.01）。结果见表2。

2.3 2组患者疲乏评分比较 在干预前，2组患者在感觉、情感方面、认知/情绪方面和行为/严重性的评分比较均无显著意义，疲乏总分比较也无差异（P>0.05）;干预后，2组患者以上疲乏评分均显著改善（P<0.01），其中观察组改善程度显著优于对照组，差异具有显著统计学意义（P<0.01）。结果见表3。

3 讨论

CRF将导致患者感到身体沉重、疲倦、食欲缺乏、出现睡眠障碍，日常活动能力下降，兴趣减少，社交障碍，产生焦虑、抑郁等負性情绪……以上症状反过来又会加重患者CRF程度，形成恶性循环，使得健康状况水平愈发降低，严重影响患者的生活质量和疾病康复。相关研究发现[8]，乳腺癌患者是所有肿瘤患者中最易发生抑郁情绪和抑郁程度最高的病症，其会对患者术后康复和生活质量产生严重影响，另一方面疾病所造成的应激状态会造成患者睡眠障碍，与睡眠质量正常者比较，睡眠质量较差者CRF症状更为严重，且不良睡眠会加重患者疲乏程度[9]，提高患者的睡眠质量对控制CRF下水平且有重要意义。

中医护理技术以中医基础理论为指导，将中医传统疗法应用于临床护理工作，有其独特的操作方法[10]。我国最早的医书《黄帝内经》既有关乳房的生理、病理等方面的记载。乳房结构本身有足阳明胃经贯穿乳中，足厥阴肝经绕乳头而行，足少阴肾经则是上贯肝膈与乳相联，足太阴脾经布于胸中，冲任二脉起于胸中，这些经络都与乳房有直接或间接关联性。但凡诱使机体发生脏腑功能紊乱，影响气机升降与经络通畅，致使气血津液输布失度，导致痰湿凝聚于乳络，聚久成毒，便可能引发乳腺癌。目前许多学者认为情志因素是乳癌发病的关键，不良的精神情绪刺激是主要促癌因素之一。《医宗金鉴》也提到“肝脾二经气郁结滞而成，形势虽小，不可轻忽。若耽延日久不消，轻成乳劳，重成乳岩”。《格致余论》亦云：“忧怒抑郁，朝久积累，肝气横逆，逐成隐核”。肝喜条达而恶抑郁，若长期情志不畅，忧思抑郁，肝失调达，肝气不疏，导致气血瘀滞于乳房而致病。

人体诸气的相互联系与运行机制简称“气机”，人体气机则是脏腑经络诸气之联系与运行活动规律之概括或总称。人体的生命活动依靠的是体内气机的有序运行，使人身气血阴阳保持着相互间的动态、平稳与和谐。病理变化的产生往往与体内气机运行障碍或失常有关。凡气机郁滞不行日久，可致气结。肝气郁结者肝失疏泄，思虑过度，忧思抑郁难解，心情抑郁易怒，气机阻遏壅塞，结聚难消，形成痞块。在国医大师张震及其学术继承人郭利华主任指导下运用以疏调气机为基础的疏调解郁安神方穴位贴敷对肝气郁结型乳腺癌患者癌因性疲乏进行干预，临床观察发现穴位贴敷能不同程度地改善患者的睡眠质量、肝气郁结症状、疲乏程度，从而缓解患者的癌因性疲乏程度，提高患者生活质量。

本研究中郭利华主任的疏肝解郁安神方中柴胡苦平，入肝胆经，可疏解肝郁、条畅气机，为疏调方之“君药”。郁金辛开苦降，为治郁证之要药，淫羊霍性味辛甘温，入肝肾经，白术甘苦温，入脾胃经。郁金，白术、淫羊霍为方中“臣药”。酸枣仁养心安神，敛阴止汗，有显著之镇静催眠作用，能改善睡眠质量;五味子养心安神，益气生津，能加强大脑皮层抑制，使皮层之兴奋抑制过程趋于平衡;合欢皮可解郁安神，远志有益智安神祛痰之功，石菖蒲与远志合用可交通心肾，以上诸药共同配伍达到疏肝解郁，养心安神之功。运用以上方剂穴位贴敷干预3个周期后，观察组患者在精神抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛及烦躁不安等肝气郁结症状的评分改善程度上显著优于对照组;观察组患者在入睡时间、失眠治疗、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物的使用以及日间功能障碍评分改善程度显著优于对照组，观察组患者在感觉、情感方面、认知/情绪方面和行为/严重性的评分改善程度也显著优于对照组，差异均具有显著统计学意义（P<0.01）。证实解郁安神方中药穴位贴敷可显著改善乳腺癌肝郁气结型患者的中医证候、睡眠情况及疲乏症状。

综上所述，解郁安神方中药具有疏肝解郁，养心安神之功，运用穴位贴敷于治疗癌因性疲乏出现频次较多的穴位，可显著改善乳腺癌肝郁气结型患者的肝气郁结证候，提高睡眠质量，减轻疲乏症状，具有显著疗效，值得临床推广。

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（收稿日期：2021-03-29）