体外冲击波联合关节松动术对脑卒中上肢肌力增高患者肌张力的影响

罗圣君

摘要：目的：分析腦卒中上肢肌力增高患者采用体外冲击波联合关节松动术的效果。方法：随机将68例脑卒中后上肢肌力增高患者分为康复治疗组与综合治疗组，康复治疗组给予常规康复治疗，综合治疗组在康复治疗基础上应用体外冲击波与关节松动术治疗;结果：综合治疗组Ashworth评分低于康复治疗组，Fugl-Meyer评分高于康复治疗组（P<0.05）。结论：体外冲击波联合关节松动术改善脑卒中上肢肌力增高效果显著，还有助于恢复患者上肢运动功能。

关键词：脑卒中;上肢肌力增高;体外冲击波;关节松动术

脑卒中在我国具有较高的发病率，肌张力升高则是脑卒中患者致残的主要原因，其中50%～80%脑卒中患者伴肌张力升高，主要表现为上肢或下肢屈肌张力升高，部分患者还可能出现躯干肌肌力升高[1]。近年来，我院针对脑卒中上肢肌力增高的患者，采用体外冲击波联合关节松动术进行治疗。现报道如下：

1资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2020年1月～12月收治的68例脑卒中后上肢肌张力增高患者为研究对象，随机分成康复治疗组与联合治疗组。常规康复治疗组男20例，女15例;平均年龄（56.35±4.35）岁;平均病程（2.15±0.34）个月。联合治疗组男18例，女17例;平均年龄（56.31±4.37）岁;平均病程（2.12±0.32）个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义，（P>0.05），具有可比性。

1.2 入组标准

纳入标准：参照2017版的《中国脑血管病临床管理指南》确诊，脑卒中运动功能评估量表（MAS）评分≥1级;符合冲击波治疗与关节松动术适应症;对本研究知情，签署知情同意书。排除标准：伴心、肺、肾等重要脏器损伤;其他疾病引起上肢肌力增高。

1.3 治疗方法

康复治疗组给予传统康复治疗（包含关节活动训练、痉挛肌训练等等）。综合治疗组在传统康复治疗基础上应用体外冲击波结合关节松动术进行治疗。（1）体外冲击波治疗。在每次操作之前，需要耐心告知患者治疗过程中可能出现的各类不适。操作时取舒适体位，应用体外冲击波治疗仪治疗，将耦合剂在患者患侧上肢的皮肤上均匀涂抹，将探头紧贴患者上肢实施冲击，注意避开血管、神经等部位，每次冲击1500～2000次，频率控制为8 Hz，强度为2 Bar，每周1次。（2）关节松松动术。首先，分离牵引患者肩部关节面，取仰卧位，操作者立于患侧，双手握住患者患侧肱骨，向肩外侧实施冠状面牵引，分离患者关节。将其肩部朝后方滑动，握住肩肱骨近端，朝着肩部后方与前方用力，使盂肱关节在矢状面滑动，提醒患者肩部进行纵向尾侧活动，取仰卧位，在患者肩部下方放置一个枕头，握住患者手臂，使患者手臂借助操作者身体后倾力量，带动手臂朝尾端牵拉，从不同的外展角度开展纵向尾侧活动。最后松动患者肩胛骨，先将患者肩周肌肉放松，取仰卧位，抓住患者患肢上臂，托起患侧肩胛下缘，将肩胛骨朝着上方与外面活动10～15次，然后开展肩胛骨活动，取仰卧位，操作者一手穿过患者患肢，由下至上一手经过肩峰将患肩相对抱住，实施向后、向前旋转滑动，10～15次即可。两组患者均连续治疗8周。

1.4 观察指标

对比两组治疗前后肌张力与上肢运动功能。肌张力评价主要采用改良Ashworth分级标准，分为0～4级，其中无肌力增加为0级;肌张力略微增加;受累部分被动屈伸时，在关节活动范围之末时呈现最小阻力或出现突然卡住和释放为1级;肌张力轻度增加;在关节活动范围后50%范围内出现突然卡住，然后在关节活动范围的后50%均呈现最小的阻力为1+级;肌张力较明显的增加;通过关节活动的大部分时，肌张力较明显的增加，但受累部分仍能较容易地被移动为2级;肌张力严重增加，被动活动困难为3级;僵直，受累部分被动活动时呈现僵直状态，不能活动为4级。上肢运动功能采用Fugl-Meyer运动功能量表，总分0～50分，分值越高提示上肢运动功能越好。

1.5 统计学方法

数据处理采用SPSS21.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组治疗后肌张力情况比较

治疗后综合治疗组0级、1级所占比例29.41%、35.29%高于康复治疗组的17.65%、23.53%（P<0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后Fugl-Meyer评分比较

治疗后，综合治疗组Fugl-Meyer评分高于康复治疗组（P<0.05）。见表2。

3讨论

脑卒中具有发病率高、致残率高、复发率高、病死率高等特点，是威胁广大群众身体健康与生命安全的一大严重疾病。肌张力升高作为脑卒中患者比较常见的一类运动障碍，会对患者的患肢功能造成限制，降低生活质量。因此，如何采取有效的措施改善上肢肌力升高是临床面临的一大难题。

本研究探讨了体外冲击波与关节松动术联合应用在脑卒中肌张力升高中的效果，结果显示，综合治疗组改善肌张力升高以及恢复上肢运动功能方面效果显著。关节松动术主要是通过降低异常增高的肌张力主导的主动运动，来不断提升骨关节的稳定性和肌力，确保运动功能正常。体外冲击波治疗则是采用声波具有频率高、周期短、压强高这一特征冲击病灶部位，从而对背跟神经中涉及疼痛的降钙素基因相关肽的水平予以影响，并直接作用在邻近区域上的感觉神经末梢上，提升疼痛阈值，避免关节软骨细胞，有利于骨组织重塑。

参考文献

[1]朱琳.体外冲击波配合针刺治疗脑卒中后患肢肌张力增高的临床研究[J].中西医结合心血管病电子杂志，2020，8（6）：154.