直肠癌会阴皮肤转移一例

黄 浩，吴 雪

（华东师范大学附属芜湖医院肿瘤二科，安徽 芜湖 241000）

关键字：直肠癌；消化道恶性肿瘤；皮肤转移

文章对华东师范大学附属芜湖医院收治的一例直肠癌会阴皮肤转移进行了介绍。

1 病例介绍

患者，男，73 岁，主因“直肠癌术后1 年余，发现会阴部肿痛不适1 月余”于2020 年4 月入院。患者1 年余前因“直肠隆起型中分化腺癌”行直肠癌切除及结肠造瘘手术治疗，术后化疗联合盆腔术区放疗治疗。患者现因出现下腹部及会阴处肿痛一月余来医院。体格检查：神志清，营养中等，心肺未见明显异常，中腹部可见腹腔镜术后改变，下腹壁可见片状红色疱疹结节样表现（如图1 所示），大小不等，压痛（+），边界尚清。局麻下行会阴部肿物切除活检术，皮肤肿物组织病理结果：皮下纤维组织内可见腺癌浸润。结合病史，考虑消化道来源可能性大。建议加做免疫酶标进一步证实（如图2 所示）。基因及相关免疫指标检测：PIK3CA 基因外显子9、20 未检测到突变。KRAS、NRAS、BRAF 均为野生型未见突变。PD-L1 阴性（如图3 所示）。临床诊断：低位直肠腺癌术后（pT3N2bM0，ⅢC 期，rT0N0M1，IV 期）；会阴部皮肤转移。2020 年4 月10 日实行方案FOLFIRI联合BEV 动静脉联合灌注化疗。化疗后患者会阴部皮肤较前颜色稍有变浅，疼痛症状较前好转，目前仍随访中。

图1 下腹壁可见片状红色疱疹结节样表现，大小不等，压痛（+），边界尚清

图2 皮下纤维组织内可见腺癌浸润（HE，×40）

图3 肿瘤组织呈管状腺样分布，细胞重度异型性，核分裂易见。PD-L1 阴性（免疫组化，×100）

2 讨论

恶性肿瘤的皮肤转移属于肿瘤直接效应的皮肤表现[1]，其发生率约为0.7%～5%，晚期全身转移的肿瘤患者皮肤转移的发生率可高达10.4%[2]。在男性中，皮肤转移发生率较高的恶性肿瘤有黑色素瘤、肺癌、大肠癌[3]。结直肠癌转移最常发生于肝脏和肺脏，很少出现皮肤转移[4-5]。有文献报道，结直肠癌皮肤受累的发生率为2.3%～6%[6]，近10 余年来国内报道的恶性肿瘤皮肤转移的病例并不多，其中数例病例首诊为皮肤科，表现为腹部、会阴部、肛周的皮肤瘙痒或皮肤结节，常会被误诊为扁平湿疣等皮肤疾病，皮肤组织活检可以有助于诊断。皮肤转移发生的时间与结直肠癌确诊时间间隔不等，张秀鹏等[7]报道了一例主因皮损首诊于皮肤科，后诊断为结肠恶性肿瘤的病例，目前国内报道最长间隔为直肠癌经腹手术术后2 年。本病例为老年男性，皮肤转移发生于直肠癌术后1 年余，表现为下腹部及会阴部皮肤肿痛不适。

结直肠癌的皮肤转移多发生于腹部、会阴部皮肤，亦有病例报道出现于既往阑尾手术刀口处、躯干或头部皮肤，甚至表现为牙龈肿胀[8]。目前恶性肿瘤的皮肤转移多认为是肿瘤通过淋巴管、血管播散、手术种植或直接扩散等方式发生，也有观点认为还可以通过脐尿管等胚胎未退化结构在皮肤中转移[9-10]。皮肤转移通常意味着恶性肿瘤晚期的广泛转移和不良预后，国内余力伟等总结、探讨了收治的8 例结肠癌合并皮肤转移患者的临床特点，患者从诊断结直肠癌到发现皮肤损害时间间隔为1～15月，即使患者接受了手术及化疗，但生存期为3～21月，均死于肿瘤广泛转移，故作者得出了结肠癌皮肤表现临床罕见、诊断时患者已经有广泛转移且预后不良的结论。结直肠癌的皮肤转移早期无明显特异症状，极易漏诊或误诊，部分会阴区受累的患者早期可能会有如肛周异物感、排便习惯改变等表现，故应重视肿瘤患者出现的不明原因或长期不愈的皮肤损害以及新发的异常感觉，以免延误诊断及治疗时机。

多篇国内报道的出现皮肤转移的结直肠癌患者病例拒绝进一步治疗，预后极差，本病例患者在我科诊断直肠癌会阴部皮肤转移后，予以化疗联合靶向药物治疗已完成一周期，随访发现该患者会阴部皮肤较前颜色稍有变浅，疼痛症状较前好转，后续仍需继续随访观察。因为此类病例罕见，目前还没有关于直肠癌皮肤转移生物学行为以及有效治疗方法的数据统计，无法作出明确的结论，仍需在今后的临床实践工作中继续研究、探讨，以确定引起该类肿瘤皮肤转移的相关因素、患者的有效治疗方法、长期生存的预后因素。

综上所述，对于直肠癌转移会阴部皮肤的患者，在平衡肿瘤控制以及生活质量等诸多方面，暂可以将化疗联合靶向药物治疗作为一种有效的治疗选择。