针对性护理用于阑尾炎围术期的效果研究

孙肇文

（甘肃省卓尼县人民医院，甘肃 卓尼 747600）

阑尾炎主要病理表现为阑尾肿胀、浆膜高度充血、纤维素性渗出等，通常起病急且疼痛剧烈。临床以手术切除阑尾炎为主，可获得良好预后。但由于病情突然，患者围术期出现不同程度心理应激反应。研究表明[1]，阑尾炎围术期护理不当可能会导致术后发生切口感染、下肢深静脉血栓（DVT）等并发症。因此围术期合理有效的护理干预措施有助于消除患者不良情绪，确保手术效果。针对性护理将患者作为护理操作的中心点，根据患者病情情况、情绪状态、认知能力、生活习惯等给予个体化护理干预。既往研究显示[2]，针对性护理可有效改善围术期患者心理状态，提高治疗依从性。本研究中阑尾炎围术期施以针对性护理，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取113 例拟行阑尾炎手术的患者，均无心肺功能障碍、结肠炎、盲肠炎、凝血功能障碍，均耐受腹腔镜阑尾切除术，发病至手术时间在72h 以内。采用随机数字表法分为针对性组与常规组。针对性组57例，男/女为31/26，年龄21～43 岁，平均（31.76±3.89）岁；疾病类型及例数：单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏疽穿孔性阑尾炎、阑尾脓肿分别为23 例、19 例、3例、12 例。常规组56 例，男/女为34/22，年龄23～47岁，平均（32.08±3.45）岁；疾病类型及例数：单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏疽穿孔性阑尾炎、阑尾脓肿分别为27 例、17 例、4 例、8 例。2 组患者一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

2 组均行腹腔镜阑尾切除术，由同一组医护人员操作。

常规组采用常规护理干预，观察病情进展情况，术前常规进食，术中及术后监测生命体征，并进行抗感染护理等。

针对性组采用针对性护理干预：护理开展前对阑尾炎围术期常见的不良症状进行评估、大致包括以下几个方面，即缺乏对疾病知识的认知、过度焦虑/恐惧、术后疼痛、便秘、出现并发症等方面，基于此，确定针对性护理方案。①术前健康宣教：采用通俗易懂的语言向患者及家属讲解阑尾炎发生机制、腹腔镜手术的方法及效果、术后可能出现的并发症等，帮助患者正确认知疾病及手术，消除恐惧感。②术前及术中针对性护理：了解患者有无基础疾病，分析病情，评估护理风险；对患者进行心理疏导，教会患者调节自身情绪的方法，列举成功病例增强患者治疗信心；指导患者禁食水，尽快采血；提前调整手术室温湿度，安抚患者情绪；进入手术室告知患者放松心情，给予微笑与鼓励。③术后疼痛护理：术后评估患者疼痛程度与耐受情况，对于痛阈值较低患者，告知其疼痛为术后正常表现，鼓励患者通过冥想法、转移注意力等方式缓解疼痛；肯定痛阈值较高患者的耐受能力，鼓励其尽早下床活动；指导患者深呼吸、咳嗽时轻按伤口以避免过度牵拉。④饮食护理：术后排气后方能进食流质食物，根据患者饮食偏好为其推荐饮食方案，确保其摄入足够的蛋白质。⑤术后并发症预防护理：DVT：术后抬高患者下肢30°左右，以促进下肢静脉回流；指导患者做深呼吸运动、足踝“环转”运动，以促进膈肌、腓肠肌运动；讲解早期下床活动的好处；感染：加强切口周围皮肤护理，定时更换引流带，注意活动时保护切口，避免裂开；粘连性肠梗阻：指导患者通过合理运动、健康饮食预防。

1.3 观察指标

①术后恢复情况：观察并记录2 组患者术后首次进食时间、下床活动时间、住院时间。

②疼痛情况：采用视觉模拟评分法（VAS）评定患者术后即刻、术后1d 及术后3d 疼痛程度，分值范围为0～10 分，分值越高疼痛越严重。

③焦虑情绪：采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评定2 组患者术前及术后3d 焦虑程度，评定内容为焦虑情景、紧张、害怕、抑郁心境、心血管症状等，分值＞14 分时表明肯定存在焦虑情绪，且分值越高越严重。

④并发症：观察并记录2 组患者DVT、切口感染、粘连性肠梗阻等并发症发生情况。

⑤护理满意度：采用我院自制的护理满意度调查问卷评定，内容包括服务态度、住院期间舒适度、疼痛缓解效果等，满意度总分为100 分，分值在85分以上为非常满意，60 分以下为不满意，60～85 分为一般满意。满意度为非常满意与一般满意患者之和在总例数中的比值。

1.4 统计学处理

计数资料以%表示，采用χ2检验或Fisher 确切概率法。以（）表示计量资料，采用两独立样本或配对样本t 检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。SPSS23.0 处理。

2 结果

2.1 2 组术后恢复情况比较

针对性组首次进食时间、下床活动时间、住院时间均短于常规组（P＜0.05），见表1。

表1 2 组术后恢复情况比较（）

表1 2 组术后恢复情况比较（）

2.2 2 组疼痛程度比较

2 组术后即刻VAS 评分差异无统计学意义（P＞0.05）。术后1d 及术后3d 比较，针对性组VAS 评分均低于常规组（P＜0.05），见表2。

表2 2 组疼痛程度比较（，d）

表2 2 组疼痛程度比较（，d）

2.3 2 组焦虑情绪比较

2 组术前HAMA 评分无明显差异（P＞0.05）。术后3d 比较，针对性组HAMA 评分低于常规组（P＜0.05），见表3。

表3 2 组焦虑情绪比较（，分）

表3 2 组焦虑情绪比较（，分）

2.4 2 组并发症发生率比较

针对性组并发症总发生率3.51%低于对常规组16.07%（P＜0.05），见表4。

表4 2 组并发症发生率比较 例（%）

2.5 2 组护理满意度比较

针对性组护理满意度94.74%高于对照组82.14%（P＜0.05），见表5。

表5 2 组护理满意度比较 例（%）

3 讨论

阑尾炎多数是由于阑尾腔内阻塞引起炎症所致，而不良生活习惯会导致阑尾肌肉与血管痉挛，引起阑尾管腔狭窄，是阑尾炎常见的致病因素之一。阑尾炎发作时以腹痛、发热、腹肌紧张为主要表现，并可伴随恶心、呕吐、头痛等症状[3]。阑尾炎主要采用CT 与B 超检查确诊，因类型不同临床表现有所差异，穿孔性阑尾炎表现为阑尾腔压力降低，坏疽性阑尾炎表现为长时间腹痛。腹腔镜阑尾切除术安全性较高，但临床报道显示[4]，由于患者个体差异较大，仍需在围术期采用有效的护理措施以确保手术。

针对性护理是在总结阑尾炎腹腔镜手术围术期的风险因素、护理要点，并结合“以人为本”的护理观念而确定的系统化护理措施。有研究指出[5]，针对性护理有助于减少阑尾炎围术期并发症，缩短患者住院时间，减少医疗费用。针对性护理相比常规护理针对性更强，有助于减少护理工作的盲目性，减少护理差错，提高护理质量。本研究中阑尾炎围术期应用针对性护理，结果显示，针对性组首次进食时间、下床活动时间、住院时间均短于常规组，且术后1d 及3d 疼痛程度明显低于常规组。提示针对性护理能够减轻患者围术期疼痛，促进术后康复。针对性护理通过对患者进行术前评估，了解其心理状态、病情、疼痛耐受情况继续针对性干预，鼓励患者术后积极参与护理活动，告知其术后早期下床活动的重要性，因此患者术后下床与首次进食时间缩短。根据患者疼痛耐受程度，指导患者转移注意力，并告知其术后注意避免牵拉伤口，尽可能减轻疼痛。阑尾炎患者由于突发疾病住院，对疾病的了解较少，焦虑、恐惧情绪较严重[6]。本研究通过术前评估，发现患者焦虑情绪较严重。焦虑不仅降低患者疼痛耐受度，还有可能影响治疗依从性，降低治疗效果。经过针对性护理后，针对性组患者HAMA 评分明显低于对照组。提示针对性护理可缓解患者焦虑情绪，与张红研究具有一致性[7]。本研究中针对性组并发症总发生率低于对常规组。提示针对性护理可降低阑尾炎围术期并发症发生率。针对性护理通过对患者进行心理护理，使患者术后康复信念增强，尽早进行下床活动，从而有效预防术后DVT、粘连性肠梗阻。加强疼痛护理与切口护理，有助于减少术后感染、切口裂开发生。此外，针对性组患者满意度高于对照组。提示针对性护理还具有增加患者满意度的作用。

综上所述，针对性护理用于阑尾炎围术期有助于促进患者术后恢复，降低术后疼痛与相关并发症发生率，并能够增加护理满意度。