全面护理对胆囊息肉患者的干预效果观察

王梅珠

（临洮县中医院急诊科，甘肃 临洮 730500）

胆囊息肉是常见胆囊疾病，指胆囊壁出现息肉样隆起，且隆起方向朝胆囊腔内[1]。调查显示，该病发病率高，发病机制不清，救治不及时或救治无效将显著性增加癌变风险。临床治疗包括药物治疗、手术治疗两种方法，目前主要采取手术治疗，腹腔镜胆囊切除术凭借切口小、损伤轻等优势已成为该病外科治疗的首选方法[2]。腹腔镜胆囊切除术虽然优势突出，但也有潜在危险性，因而，全程精心照护至关重要。全面护理是具有多层次、综合性、针对性特点的全程优质照护服务，将其应用于临床，能确保治疗顺利进行，有效规避风险，保障患者整体康复[3]。基于此，本研究对胆囊息肉患者行全面护理，护理效果报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料

病例来源：2018 年5 月-2020 年5 月期间拟在本院行手术治疗的胆囊息肉患者84 例，依据随机数字表法共分2 组，对照组42 例，男24 例，女18例，年龄30～64 岁，平均年龄（47.76±6.18）岁；研究组42 例，男26 例，女16 例，年龄31～65 岁，平均年龄（47.82±6.25）岁。2 组性别构成、年龄等比较，P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①均符合胆囊息肉诊断标准，经影像学检查证实，且拟行手术治疗；②符合腹腔镜胆囊切除术指征；③知情、同意参与本次研究。

排除标准：①患有血液系统疾病；②患有精神疾病，或不具备正常语言能力；③患有严重器质性疾病；④近期患有急性/慢性感染；⑤患有免疫系统系统疾病、肿瘤等。

1.3 护理方法

对照组：常规护理。①入院当日，协助患者办理住院手续，发放住院手册、胆囊息肉诊治手册等，向其介绍住院环境，了解其基本信息，指导其完成各项术前检查，告知其术前禁食、禁水时间，给予预防感染、补液等处理；②遵照医嘱实施照护，包括饮食指导、药物治疗、并发症防治等内容。

研究组：在对照组基础上施以全面护理。

术前护理。①术前准备方面：协助患者完成各项常规检查项目，包括血常规检查、心电图检查、尿常规检查等；皮肤准备，肥皂水清洗脐部后，再用酒精棉球清理脐部，消毒数次；胃肠道准备，术前2d禁食易产气食物，一日三餐以清淡、易消化食物为主，手术当天晨起用温肥皂水灌肠；②健康宣教方面：发放胆囊息肉诊治手册，或采取其它宣教方式，向患者介绍胆囊息肉及手术治疗有关知识，强调腹腔镜胆囊切除术的有效性、安全性、优越性；③心理照护方面：客观评估患者心理状态，主动与其沟通、交流，了解其负性情绪产生原因，结合患者性格特征采取相应的心理疏导方法，并教会其一些自我心理调节方法。

术中护理。查看患者病历、手术安排表，再次核对患者信息；协助患者调整体位；手术实施过程中，动态监测患者各项生命体征指标，同时配合手术医生及时、有效处理突发事件，严格执行手术流程。

术后护理。①安全护送患者返回至病房，并实施心电监护、低流量吸氧，帮助患者调整体位，尚未清醒患者去枕平卧，脑袋偏向一侧，清醒后取半坐卧位；②引流管护理方面：观察、记录引流情况，包括引流量、色、质等，留置48h 拔管，特别警惕引流量＞100mL/h 且呈鲜红色情况；③疼痛方面：疼痛可耐受者，通过按摩、倡导早期活动等方法减轻疼痛，不可耐受者给予适量止痛剂；④饮食方面：术后当日禁食、水，次日少量流食，坚持由粗到细、由少至多、由流食至普食的进食原则，早期进食后密切观察患者排气、排便情况；⑤运动方面：提倡早期下床活动；掌握正确深呼吸技巧及上、下床方法；同专业康复医师共同拟定康复功能锻炼计划；⑥并发症防治方面：结合既往经验提前拟定术后相关并发症（常见有：腹腔出血、切口感染、胆漏等）干预举措，其中快速补液、合理使用止血药物等能够预防腹腔出血，强化引流管护理、必要的抗感染处理等能够预防胆汁漏。

出院指导。3 个月内不可剧烈运动，不可进行重体力劳动。合理安排作息时间、均衡饮食等。定期复诊。

1.4 观察指标

（1）生活质量比较。生活质量评估用消化病生存质量指数（Gastrointestinal Life Quality Index，GLQI），GLQI 总分144 分，得分低者生活质量差；

（2）并发症发生情况比较。记录两组腹腔出血、切口感染、恶心/呕吐、胆漏、胆道损伤等发生情况，计算各组并发症总发生率。

1.5 统计学处理

本研究数据分析采用统计学软件SPSS 22.0，符合正态分布的计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对样本t 检验；计数资料用百分数表示，组间比较采用χ2检验，检验水准α=0.05，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 生活质量比较

干预前，两组GLQI 得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），与干预前比较，干预后两组GLQI 得分均提高（P＜0.05），与对照组比较，干预后研究组GLQI 得分更高（P＜0.05），见表1。

表1 生活质量比较（，分）

表1 生活质量比较（，分）

2.2 并发症发生情况比较

研究组并发症总发生率为7.14%,低于对照组23.81%（P＜0.05），见表2。

表2 并发症发生情况比较 例（%）

3 讨论

胆囊息肉是临床多发疾病，患病后多数患者无明显症状，其诊断主要依赖于影像学检查，常选择腹腔镜胆囊切除术进行治疗[4]。随着对胆囊息肉、腹腔镜胆囊切除术等认知程度加深，多数学者认为，腹腔镜胆囊切除术全程辅以恰当护理干预，方可适应医学发展，保障治疗效果[5-6]。有研究指出，采用腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊息肉时，应兼顾护理干预，若患者康复过程得不到有效的护理指导，极有可能发生风险事件，延缓患者康复速度[7]。可见，腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊息肉时，辅以科学恰当的护理干预有其积极意义。

全面护理是公认有效的干预方式，该护理干预以患者为中心，强调护理人员从患者入院开始即提供全方位优质照护服务，直到患者康复出院[8]。全面护理凭借自身多层次、综合性、针对性等优势备受认可，现已广泛用于多种疾病的临床照护。姚晶晶[9]研究中对胆囊息肉患者实施全面护理，研究结果表明患者术后康复进程加快，整体满意度较高，并且术后并发症发生几率降低。本研究对胆囊息肉患者行全面护理，从患者入院到出院指导，以胆囊息肉护理要点、腹腔镜胆囊切除术特点、不同康复阶段患者的护理需求等作为依据拟定护理方案，精心照护患者，保障腹腔镜胆囊切除术成功实施及患者整体康复。比如，术前患者既要承担生理不适，又要承受精神压力，而大部分患者无法妥善处理、有效调节自身情绪，护理人员为其提供针对性照护，获取患者信任，消除患者已产生的负性情绪，提高其对手术的耐受，积极配合相关治疗与护理干预。另外，胃肠道准备目的在于显露术野、保障手术顺利实施，且一定程度上能预防术后出现腹胀；皮肤准备目的在于预防术后出现切口感染。术中护理目的在于保障手术成功实施、顺利实施，通过采取一系列干预举措，能减轻患者应激反应的程度，具有一定辅助治疗价值，对保障患者安全是有益的。术后根据患者麻醉清醒与否调整体位，目的在于减轻腹部张力，加快术口愈合，此外，术后加强生命体征监测、预防并发症等，对手术效果、患者整体康复产生直接影响。专业细致的出院指导，同样能使患者居家护理期间仍然具备自护意识、能力，有意识规避风险事件。

本研究对胆囊息肉患者行全面护理，结果显示：与对照组比较，干预后研究组GLQI 得分更高；研究组并发症总发生率为7.14%，低于对照组23.81%。说明，行全面护理，能提高胆囊息肉患者生活质量，减少并发症。随着腹腔镜胆囊切除术广泛普及，越来越多患者行此治疗后出现并发症，这就要求在成功进行手术治疗的同时，护理人员能够准确把握此类患者临床护理要点，辅以恰当护理干预。而全面护理即是根据疾病特征、患者需求等所制定护理干预方案，为患者提供全方位的优质照护，本研究对胆囊息肉患者行全面护理，围绕腹腔镜胆囊切除术治疗全程制定干预方案，根据患者不同康复阶段的护理需求调整干预举措，能有效预防并发症发生，提高患者生活质量。其中，充分的术前准备工作能保障手术顺利实施，能减少外界因素、患者主观因素等对手术所产生的影响；术中严格执行各项操作流程，从多个方面进行干预，能最小化手术风险，成功完成手术；术后预设并发症防治措施，同时配合体位调整、运动指导等，对康复进程产生积极促进作用。

综上所述，行全面护理，能提高胆囊息肉患者生活质量，减少并发症。