酒石酸美托洛尔对扩张型心肌病患者的作用效果分析

郭光耀

（河西学院附属张掖人民医院，甘肃 张掖 734000）

扩张型心肌病导致心脏扩大，心肌损伤，心脏功能受损，多伴随心率失常、心力衰竭症状，是心脏移植的最常见病因。扩张型心肌病患者心肌呈进行性损伤，预后较差，严重者会导致猝死。目前，主要采用强心剂、利尿剂治疗，但长期使用不良反应较多，病情控制效果不理想[1]。研究指出[2]，β1 受体阻滞剂可有效降低扩张型心肌病患者心机损伤，抑制病情进展。酒石酸美托洛尔为心脏选择性β-受体阻断药，具有抑制心收缩力，延缓房室传导时间的作用。本研究中扩张型心肌病患者采用酒石酸美托洛尔治疗，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019 年3 月-2020 年4 月河西学院附属张掖人民医院收治的扩张型心肌病患者81 例，经由随机数字表分为研究组（41 例）与对照组（40 例）。研究组男/女为22/19，年龄42～72 岁，平均（56.73±8.62）岁；平均体重（61.05±9.17）kg；平均病程（3.21±1.06）年；NYHA 心功能分级：Ⅱ级6 例，Ⅲ级22 例，Ⅳ级13 例。对照组男/女为24/16，年龄44～71 岁，平均（57.49±8.75）岁；平均体重（60.71±9.84）kg；平均病程（3.36±1.02）年；NYHA 心功能分级：Ⅱ级5 例，Ⅲ级20 例，Ⅳ级15 例。2 组患者一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：①经临床诊断、心电图、X 线胸片等检查符合扩张型心肌病诊断标准，心胸比＞0.5，伴有胸闷、气促、夜间呼吸困难等；②未合并高血压性心脏病、肝肾功能障碍、系统性疾病等；③患者均知晓本研究详情并自愿参与。

排除标准：①存在药物过敏；②处于妊娠期或哺乳期女性；③合并严重窦性心律过缓；④合并精神性疾病或依从性较差。

1.3 方法

对照组给予常规治疗，血管紧张素转换酶抑制剂依那普利（扬子江药业集团江苏制药股份有限公司；国药准字H32 026567；规格：10mg），10mg/次，1 次/d；洋地黄类药物地高辛（赛诺菲（杭州）制药有限公司；国药准字H33 021738；规 格：0.25mg），0.125mg/次，1 次/d；利尿剂螺内酯（国药集团武汉中联四药药业有限公司；国药准字H42 020343；规格：20mg），20mg/次，1 次/d。

研究组在常规治疗基础上给予酒石酸美托洛尔片（阿斯利康制药有限公司；国药准字H32 025391；规格：25mg），25mg/次，2 次/d。

2 组患者均连续接受6 周治疗后进行疗效评价。

1.4 观察指标

（1）心功能指标：采用ViVid 7Pro 超声心动图仪（美国GE）测量患者心功能指标，如左室收缩末内径(LVDs)、左室舒张未内径(LVDd)，并计算心排出量（CO）。

（2）心率及血浆B 型钠尿肽（BNP）：统计2 组治疗前后心率变化，治疗前后采集患者静脉血5mL，采用化学荧光法检测血浆BNP 水平。

（3）运动耐量：采用6min 步行实验（6MWT）评价，记录2 组患者治疗前后6min 步行距离。

1.5 临床疗效

治疗后胸闷、气促、下肢水肿等症状消失，心功能恢复至Ⅰ级或改善2 级或以上，运动耐量显著增加，评定为显效；治疗后临床症状减轻，心功能改善1 级，运动耐量有所增加，评定为有效；治疗前后临床症状、心功能分级、运动耐量无改善（增加）或恶化（减少），评定为无效。

1.6 统计学处理

以%描述治疗总有效率等计数资料，采用χ2检验或Fisher 确切概率法。以（）描述心功能指标、心率、BNP、运动耐量等计量资料，两独立样本或配对样本t 检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。使用SPSS22.0 处理。

2 结果

2.1 2 组临床疗效比较

研究组总有效率95.12%高于对照组75.00%（P＜0.05），见表1。

表1 2 组临床疗效比较 例（%）

2.2 2 组心功能指标比较

治疗前2 组LVDs、LVDd、CO 比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后2 组LVDs、LVDd 均较治疗前下降，CO 较治疗前升高，研究组优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 2 组心功能指标比较（）

表2 2 组心功能指标比较（）

2.3 2 组心率及BNP 比较

治疗前2 组心率及BNP 比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后2 组心率及BNP 均较治疗前下降，研究组低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 2 组心率及BNP 比较（）

表3 2 组心率及BNP 比较（）

2.4 2 组运动耐量比较

治疗前，2 组6MWT 比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后2 组6MWT 均较治疗前增大，研究组大于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 2 组运动耐量比较（，m）

表4 2 组运动耐量比较（，m）

3 讨论

扩张型心肌病与病毒性心肌炎、自身免疫、细胞免疫具有一定相关性，体检可见心率加快，心尖呈抬举性波动，心浊音向左移动。扩张型心肌病患者需氧量增加，导致心脏负担增大，在代偿性变化早期心脏功能尚能够维持正常功能，但随着心脏负担逐渐增大，会引起充血性心力衰竭、心律失常等严重并发症，且伴随气短、水肿[3]。心力衰竭发生时，交感神经兴奋性显著增强，对心功能产生影响。研究指出[4]，扩张型心肌病出现心力衰竭后的5 年中，病死率可升高至15%～50%。目前，对于扩张型心肌病治疗的主要目标是减少心力衰竭、心律失常症状发作，减轻心肌损害，尽可能改善患者生存质量，延长生存时间。

β 受体阻滞剂可将过度激活的神经内分泌阻断，从而改善扩张型心肌病临床症状，酒石酸美托洛尔是治疗扩张型心肌病常用的β 受体阻滞剂，临床报道指出[5]，该药物可延缓病情进展，改善心功能。本研究中扩张型心肌病患者给予酒石酸美托洛尔治疗，结果显示，研究组心功能指标优于对照组，心率低于对照组。提示酒石酸美托洛尔可改善患者心功能，减轻心肌损伤。酒石酸美托洛尔可通过调节交感神经，抑制心脏起搏点的自律性，降低心率，减轻心肌缺氧、缺血，进而改善心功能。张长炜将酒石酸美托洛尔用于扩张型心肌病治疗[6]，使患者LVDs、LVDd 等心功能指标改善，与本研究具有一致性。同时该药物具有高选择性，可直接作用于心脏，升高甲肾上腺素水平，降低儿茶酚胺水平，保护心肌功能，预防心室重塑。且该药物经肝脏代谢，通过尿液排出，不会严重影响心率、心脏排血量，水钠潴留现象较少发生。

扩张型心肌病出现心力衰竭时，心室负荷增加，心室壁张力变大，从而使血浆内BNP 增多。相关研究显示[7]，血浆BNP 与心力衰竭严重程度具有正相关关系，血浆BNP 水平会伴随病情好转而下降。因此血浆BNP 可作为评价扩张型心肌病患者病情的指标之一。6MWT 可客观反映患者实际活动能力，且安全性较高，临床常作为心功能评价指标。本研究中研究组血浆BNP 水平低于对照组，6MWT 大于对照组。提示酒石酸美托洛尔可降低血浆BNP 水平，改善运动耐量，与临床研究具有一致性[8]。

综上所述，酒石酸美托洛尔治疗扩张型心肌病可提高临床疗效，改善患者心功能，降低血浆BNP水平，提高运动耐力，改善生活质量，具有一定的临床应用价值。但本研究选取的研究对象仅为在我院接受治疗的患者，纳入的患者较少，代表性存在一定不足之处，且对患者的随访时间较短，未观察酒石酸美托洛尔对扩张型心肌病患者长期生存率的影响。因此后续研究可进行大样本、多中心研究，观察患者长期生存率变化，为临床治疗提供更有价值的参考。